金志霄 周曉宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)小兒消化、腎臟風(fēng)濕免疫病房，遼寧 沈陽 110000）

小兒腹瀉屬于兒科消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，如果未及時治療及護(hù)理，則嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。隨著人民生活水平的不斷改善，由于喂養(yǎng)不當(dāng)和兒童飲食種類繁多，在臨床上傷食瀉患兒較多[1]。5 歲以下兒童腹瀉疾病的治療依從性差，特別是患兒治療過程中容易哭鬧，不配合醫(yī)護(hù)人員，給臨床護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)。本研究對傷食瀉患兒進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月—2019 年12 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科住院治療的60 例患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男童18 例，女童12 例；年齡1～5 歲，年齡中位數(shù)2.31 歲，平均（2.32±1.04）歲；病程3～8 d，平均（4.51±0.85）d；大便3～8 次，平均（5.42±0.91）次。觀察組男童17 例，女童13 例；年齡1～5 歲，年齡中位數(shù)2.26 歲，平均（2.29±0.97）歲，病程3～8 d，平均（4.53±0.89）d；大便3～9 次，平均（5.49±0.96）次。2 組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]第8 版中急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀呈稀便或者水樣便，伴酸臭，大便次數(shù)較多，每天3 次以上。（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中小兒泄瀉及其傷食瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。傷食瀉：大便稀薄，夾有不消化食物，大便酸臭，腹脹腹痛，瀉后脹痛緩解，噯氣酸餿，或伴有嘔吐，食欲不振，夜寐不安，舌苔厚膩、或微黃，小兒指紋滯于風(fēng)關(guān)或者氣關(guān)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡1～5 歲；（2）脫水程度為中度；（3）患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒病情屬于重度脫水或有輕度中毒癥狀；（2）患有心腦血管、肝腎功能不全、血液及免疫疾病的患兒；（3）對中藥過敏的患兒；（4）在護(hù)理期間，因哭鬧無法配合的患兒。

1.4 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，患兒入院后，安排患兒家屬進(jìn)行健康教育，由責(zé)任護(hù)士對患兒實施口腔護(hù)理、臀部護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理等護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，做好消毒措施，避免交叉感染。同時責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒病情，關(guān)注患兒生命體征和大便次數(shù)等情況，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好患兒的飲食護(hù)理。

觀察組采用了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）推拿。具體操作為[4,5]：補(bǔ)脾經(jīng)200 次、清大腸100 次、摩腹400 次（順時針）、推七節(jié)骨300 次、揉板門200 次、運(yùn)內(nèi)八卦200 次、捏脊3～5 次、揉魚尾200 次，力度“剛?cè)嵯酀?jì)”“柔中透剛”“剛透其中”，每次25～30 min，1 次/d，共治療5 d。（2）中藥貼敷。地錦草、五倍子、白芍、炙甘草各5 g，研磨為細(xì)粉，用蜂蜜調(diào)制成糊狀，敷于患兒神闕穴，用滅菌紗布覆蓋并進(jìn)行固定[6]。貼敷時長：3 歲以下患兒貼敷6 h，3～5 歲患兒貼敷6～12 h，1 次/d，共治療5 d。（3）中醫(yī)飲食護(hù)理。傷食瀉患兒應(yīng)控制飲食，在入院初期，如果患兒吐瀉嚴(yán)重，則禁食6～8 h。待患兒吐瀉癥狀得到控制，逐漸給患兒流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食，煮山藥粥、高粱米糊食用。同時可根據(jù)患兒癥狀和恢復(fù)情況結(jié)合傷食原因選擇合適的中藥沖服，如果患兒是肉食過量，可為患兒沖山楂水服用；如果患兒是面食過量，可為患兒沖萊菔子水服用，如果患兒是谷物食過量，可為患兒沖神曲、麥芽水服用[7]。（4）中醫(yī)情志護(hù)理?；純涸谶M(jìn)行推拿和中藥貼敷等護(hù)理時，會出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，責(zé)任護(hù)士則根據(jù)患兒的不同情況，給予“暗示”，用振奮的言語鼓勵患兒完成護(hù)理操作。同時采用“移情”法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，通過玩具、看電視等方式，讓患兒積極配合治療和護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理總有效率[8]。顯效：患兒治療、護(hù)理48 h 內(nèi)嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常；有效：治療48～72 h 大便次數(shù)不超過2 次，臨床癥狀消失；無效：治療72 h 后腹瀉癥狀未緩解，依然存在臨床癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中小兒泄瀉的證候分級量化表擬定。①大便次數(shù)：按照每天1～2 次、3～4次、5～10 次及10 次以上，分別記0、2、4、6 分。②大便性狀：按照正常；質(zhì)軟、大便不成形，酸臭夾少量食物殘渣；大便溏稀，糊狀，酸臭夾較多食物殘渣；水樣便，酸臭夾較完整不消化食物，分別記0、2、4、6 分。（3）患兒癥狀改善。記錄患兒退熱時間、止瀉時間、住院時間。（4）護(hù)理滿意率。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括環(huán)境護(hù)理、中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施等方面12 個條目，采用李克特量表3 級評分方式，“滿意、一般、不滿意”分別賦2、1、0 分。量表總分為0～24 分，分值在12 分以下為“不滿意”，12～18 分為“一般”，18 分以上為滿意。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料采用（）表示，2 組比較用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，2 組比較用x2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理總有效率比較觀察組患兒護(hù)理總有效率為96.67%（29/30），高于對照組80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組傷食瀉患兒護(hù)理總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患兒中醫(yī)證候積分比較中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對照組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組傷食瀉患兒中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組傷食瀉患兒中醫(yī)證候積分比較 （，分）

2.3 2 組患兒癥狀改善比較觀察組患兒退熱時間、止瀉時間、住院時間均低于對照組，2 組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組傷食瀉患兒癥狀改善比較 （，d）

表3 2 組傷食瀉患兒癥狀改善比較 （，d）

2.4 2 組患兒護(hù)理滿意率比較觀察組患兒滿意率為93.33%（28/30），高于對照組83.33%（25/30），2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組傷食瀉患兒護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢。既往的研究報道顯示[10]：5 歲以下兒童腹瀉發(fā)病率普遍較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇，并分為常證和變證，其中常證分為濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉、風(fēng)寒瀉4 種證候。傷食瀉西醫(yī)學(xué)稱之為食餌性腹瀉，多因患兒飲食不規(guī)律或者飲食不當(dāng)引起胃腸功能紊亂，與患兒家屬喂養(yǎng)不當(dāng)以及添加營養(yǎng)食品過量、過多密切相關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為傷食瀉病因在脾胃，小兒脾胃嬌弱，脾常不足，運(yùn)化力弱，乳食又不知自節(jié)，易于感受外邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)生泄瀉[6]。

本次觀察組患兒采用了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括推拿、中藥貼敷、中醫(yī)飲食護(hù)理和中醫(yī)情志護(hù)理，研究結(jié)果顯示：觀察組患兒護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒退熱時間、止瀉時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒滿意率高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分說明了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得較好的效果。推拿是中醫(yī)外治的一種方法，相關(guān)研究顯示：推拿能有效改善患兒腹瀉癥狀，加速患兒康復(fù)[12]。本次研究選擇以補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推七節(jié)骨、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹、捏脊為推拿方，補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸可健脾止瀉，上七節(jié)骨、揉魚尾可調(diào)節(jié)腸腑、澀腸止瀉，揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦可消食導(dǎo)滯，捏脊可健補(bǔ)脾胃[13]，摩腹可增加空腸蠕動頻率和動力，改善患兒小腸吸收功能。中藥貼敷也是中醫(yī)外治的一種方法，原理則是將藥物放置于穴位，藥物經(jīng)穴位吸收、經(jīng)絡(luò)傳輸至臟腑發(fā)揮效力[6]。地錦草、五倍子、白芍、炙甘草是中藥敷貼的基本方，其中地錦草味辛，具有清熱解毒之功效，還可治療小兒疳積；五倍子味酸澀，性寒，可降火解毒、澀腸止瀉；炙甘草味甘，性平，具有補(bǔ)脾和胃之功效；白芍性味苦酸、涼，具有收胃氣，止瀉利，補(bǔ)脾胃之功效，諸藥合用共奏散寒止瀉、健脾和胃之功效。中醫(yī)飲食護(hù)理也是按照患兒不同的傷食原因，配以不同的中藥沖服，對患兒的康復(fù)起到了加速的作用。情志護(hù)理的“暗示”和“移情”讓患兒能積極配合護(hù)理干預(yù)，讓患兒在治療和護(hù)理過程中保持良好的精神狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在傷食瀉患兒中的臨床應(yīng)用效果顯著，可在兒科消化的臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。