韓艷茹 劉 敏 王俊鵬 岳安果 高明霞

河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 鄭州 450000)

健康素養(yǎng)主要是指一個(gè)人通過獲取或處理基本健康信息，以提升自身健康水平的能力[1]，對反映人的社會(huì)、認(rèn)知功能水平有重要價(jià)值[2]。初產(chǎn)婦是一個(gè)特殊群體，其健康素養(yǎng)水平的高低與妊娠結(jié)局存在密切關(guān)聯(lián)。分娩恐懼主要是指孕婦因?qū)磳⒌絹淼姆置鋯栴}產(chǎn)生不安情緒，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，存在分娩恐懼的初產(chǎn)婦占比高達(dá)80%，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)妊娠高血壓和先兆子癇[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平與負(fù)性情緒存在相關(guān)性，但與分娩恐懼之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。本研究主要通過采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平的影響因素，以及其與分娩恐懼之間的關(guān)系，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次病例來源于2020年5月至2021年6月期間于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～32歲；單胎，初產(chǎn)婦；孕周≥28周；認(rèn)知功能、語言溝通能力良好；受教育程度在初中及以上；同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高危妊娠因素；合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者；有醫(yī)學(xué)背景者；合并嚴(yán)重全身性疾病者；不同意參與本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括年齡、孕周、流產(chǎn)史、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)、妊娠是否在計(jì)劃內(nèi)等；(2)健康素養(yǎng)量表：該量表由王亞等學(xué)者[5]于2017年編制，內(nèi)容包括溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)、功能性健康素養(yǎng)3個(gè)維度，11個(gè)項(xiàng)目，分值滿分為255分，得分≥204分則判斷為具備健康素養(yǎng)。該量表的總Cronbach’sɑ系數(shù)為0.844～0.910；(3)分娩恐懼量表(CAQ)：該量表由國外學(xué)者 Lowe分娩恐懼研究量表進(jìn)行翻譯和漢化[6]，量表內(nèi)容包括4個(gè)維度、16個(gè)條目，總分分值范圍為16～64分，總分≥28分則判斷為存在分娩恐懼，得分越高提示分娩恐懼程度越高。該量表的總Cronbach’ɑ系數(shù)為0.678～0.853。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查開始前所有調(diào)查員均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言向調(diào)查對象介紹本次研究的目的、內(nèi)容和意義，告知其填寫注意事項(xiàng)，經(jīng)調(diào)查對象知情同意后發(fā)放問卷，由研究對象自行填寫，答題完畢后由調(diào)查員進(jìn)行核對收集。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷115份，其中有效問卷110份，有效回收率為95.65%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問卷回收后使用EpiData3.1軟件進(jìn)行雙錄入，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0分析處理，計(jì)量資料以“(±s)”表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素分析，多因素分析采用Logistics回歸模型。以P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)得分110名初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)得分總分為(162.59±16.34)分，溝通性健康素養(yǎng)得分(42.78±5.91)分，批判性健康素養(yǎng)得分(41.69±5.62)分，功能性健康素養(yǎng)得分(80.15±6.54)分。

2.2 不同人口學(xué)特征初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)情況比較110名初產(chǎn)婦其中圍生期具備健康素養(yǎng)的有34名，占比30.91%(34/110)。不同居住地、家庭人均月收入、接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)和妊娠計(jì)劃內(nèi)的初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)情況比較，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)情況比較(n=110)

2.3 影響初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)的多因素Logistics回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果以逐步法納入多元Logistics回歸方程，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：居住地、家庭人均月收入、是否接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)和妊娠是否在計(jì)劃內(nèi)是影響初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)的重要因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)的多因素Logistics回歸分析

2.4 初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平與分娩恐懼的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦圍生期分娩恐懼水平與溝通性健康素養(yǎng)得分、批判性健康素養(yǎng)得分和功能性健康素養(yǎng)得分成負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，見表3。

表3 初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平與分娩恐懼的相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：110名初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)得分總分為(162.59±16.34)分，溝通性健康素養(yǎng)得分(42.78±5.91)分，批判性健康素養(yǎng)得分(41.69±5.62)分，功能性健康素養(yǎng)得分(80.15±6.54)分，其中具備健康素養(yǎng)者為34名，占比30.91%，遠(yuǎn)低于李玉等研究中的33.39%[7]，分析原因可能與本研究所選的研究對象為初產(chǎn)婦有關(guān)，另外批判性健康素養(yǎng)得分與功能性健康素養(yǎng)得分均低于北京、上海等地區(qū)15～44歲初產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)得分[8]，可能與醫(yī)院產(chǎn)前教育觀念淡薄、初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)重視程度不高、獲取健康信息可靠性與準(zhǔn)確性較低等有關(guān)，這提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高，加強(qiáng)圍生期的健康宣教。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)不同居住地、家庭人均月收入、接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)和妊娠計(jì)劃內(nèi)的初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過進(jìn)一步采用多因素Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)居住地、家庭人均月收入、是否接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)和妊娠是否在計(jì)劃內(nèi)是影響圍生期健康素養(yǎng)水平的重要因素，分析原因可能是：(1)相較于居住在農(nóng)村的初產(chǎn)婦，居住地在城鎮(zhèn)的產(chǎn)婦接收到的健康信息較多，對于健康和疾病的預(yù)防有著更為深刻的理解能力，有助于養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[9]；(2)初產(chǎn)婦圍生期健康知識和技能多來源于其他有經(jīng)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦或長輩，容易缺乏科學(xué)有效的健康信息，低收入人群主動(dòng)獲取健康知識的能力較為有限，對于醫(yī)療保健服務(wù)的重視程度不高，進(jìn)而影響其健康素養(yǎng)[10-11]；(3)接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)、妊娠在計(jì)劃內(nèi)的初產(chǎn)婦能夠更加主動(dòng)地參與健康教育活動(dòng)，獲得健康知識的途徑多樣化，有助于幫助產(chǎn)婦更好地掌握健康知識[12-13]。

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦圍生期分娩恐懼水平與溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)得分和功能性健康素養(yǎng)得分成負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平越高，發(fā)生分娩恐懼的概率越低，分析原因可能是圍生期高健康素養(yǎng)水平的初產(chǎn)婦更會(huì)主動(dòng)地獲取孕期保健知識，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員或其他初產(chǎn)婦分享交流信息，積極參與產(chǎn)前健康培訓(xùn)，以辨證的角度篩選有效的健康信息，進(jìn)一步降低分娩恐懼；提示臨床醫(yī)護(hù)人員可通過個(gè)性化產(chǎn)前教育方式幫助初產(chǎn)婦提高健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而緩解分娩恐懼。

綜上所述，初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平較低；居住地為城鎮(zhèn)、家庭人均月收入較高、接受過產(chǎn)前教育培訓(xùn)和妊娠在計(jì)劃內(nèi)的初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)具備概率較高；初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)水平與分娩恐懼呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；臨床醫(yī)護(hù)人員可通過個(gè)性化產(chǎn)前教育方式幫助初產(chǎn)婦提高健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而緩解分娩恐懼。