賀 嵩，謝來平，黃定德，厲紅民

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400038)

患者女，44歲，體檢甲狀腺超聲示甲狀腺左葉2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右葉14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回聲結(jié)節(jié)(圖1A、1B)，美國放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)4～5級(jí)；既往體健。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。3 日后行甲狀腺右葉結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理報(bào)告甲狀腺乳頭狀癌。2周后頸部增強(qiáng)CT提示甲狀腺右葉占位，考慮惡性腫瘤；左葉未見明顯異常。行全麻下雙側(cè)甲狀腺葉切除+中央?yún)^(qū)右側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)+右下甲狀腺旁腺右三角肌移植術(shù)。術(shù)后病理：甲狀腺左葉組織內(nèi)見1枚質(zhì)稍硬的灰白色實(shí)性結(jié)節(jié)，右葉組織切面下見1枚緊鄰被膜邊界欠清的質(zhì)硬結(jié)節(jié)及1枚質(zhì)軟灰白色實(shí)性結(jié)節(jié)，右中央?yún)^(qū)呈灰褐色；光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺泡狀、巢狀排列，可見立方細(xì)胞及柱狀細(xì)胞，核重疊，可見核溝、核內(nèi)包涵體及磨玻璃樣核(圖1C)。病理診斷：(甲狀腺左葉)微小乳頭狀癌、(甲狀腺右葉)乳頭狀癌、(中央?yún)^(qū)右側(cè))2枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，第8版TNM分期為T1bN1aM0 Ⅰ期，2015美國甲狀腺協(xié)會(huì)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層為中危。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，促甲狀腺激素0.22 μIU/ml，甲狀腺球蛋白0.19 ng/ml。于術(shù)后2個(gè)半月開始低碘準(zhǔn)備4周并停甲狀腺素片，3周后復(fù)查促甲狀腺激素16.21 μIU/ml、甲狀腺球蛋白0.60 ng/ml。于術(shù)后3個(gè)半月行131I(5 550 MBq)消融治療，次日131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像示甲狀腺床區(qū)域明顯131I攝取，右三角肌局限性輕度131I攝取(圖1D、1E)，因患者無右肩部疼痛等癥狀及相關(guān)陽性體征，綜合考慮所見為甲狀旁腺移植區(qū)，即甲狀旁腺移植區(qū)131I假陽性攝取。

討論131I治療甲狀腺乳頭狀癌后全身顯像可檢測(cè)殘留甲狀腺及轉(zhuǎn)移灶，但需排除生理性攝取、病理性攝取、體內(nèi)滯留及分泌物體外污染等假陽性攝取。SPECT/CT斷層融合顯像可提高定位131I攝取灶和輔助定性的準(zhǔn)確性。術(shù)后甲狀腺球蛋白水平可作為評(píng)估殘留甲狀腺組織及疾病狀態(tài)的有效指標(biāo)；131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像、結(jié)合甲狀腺球蛋白水平及病史有助于診斷131I治療后假陽性攝取。本例右三角肌甲狀旁腺移植部位131I異常攝取，結(jié)合臨床考慮可能系術(shù)后炎癥反應(yīng)引起局部血管擴(kuò)張、血流量增多及毛細(xì)血管通透性增加所致，或與131I被炎癥部位白細(xì)胞有機(jī)化并儲(chǔ)留有關(guān)。