宋燕榮 李建芳 劉雪煥

1淄博市婦幼保健院產(chǎn)科 255000；2淄博市第一醫(yī)院感染性疾病科 255200；3淄博市職業(yè)病防治醫(yī)院皮膚科 255000

先兆流產(chǎn)作為妊娠早期常見疾病屬于未見孕婦胎膜早破且無妊娠物排出的婦科疾病，多發(fā)于懷孕不足28周孕婦，以陰道少量出血、下腹疼痛及宮口閉合為主要癥狀表現(xiàn)。近年來受環(huán)境、疾病等因素影響，先兆流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)〔1-2〕。相關(guān)研究顯示，先兆流產(chǎn)發(fā)生后及時(shí)接受干預(yù)，能夠有效避免因出血過多引發(fā)的感染或死亡情況，降低流產(chǎn)傷害，因此出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后加強(qiáng)警惕具有重要意義。而且，先兆流產(chǎn)對(duì)孕婦自己及家庭造成極大痛苦，并對(duì)孕婦心理造成極大負(fù)面影響〔3-4〕。相關(guān)研究指出，于先兆流產(chǎn)早期對(duì)患者采取合適的護(hù)理措施對(duì)改善患者心理狀態(tài)及保胎的影響程度具有重要意義〔5〕。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理模式對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者保胎成功率及心理的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的先兆流產(chǎn)患者132例，根據(jù)雙盲法分為常規(guī)組和延伸護(hù)理組，每組66例。常規(guī)組患者年齡20～34歲，平均(27.0±5.9)歲；孕周13～25周，平均(18.9±5.1)周。延伸護(hù)理組患者年齡21～32歲，平均(26.5±4.6)歲；孕周13～26周，平均(9.5±5.5)周。所有患者年齡、孕周、身體素質(zhì)等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究?jī)?nèi)容患者及家屬知情同意，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，證實(shí)為早期先兆流產(chǎn)；②孕囊在子宮內(nèi)發(fā)育，無異位妊娠情況〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全；②合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。虎酆喜⑷焉锲诓l(fā)癥；④存在移位妊娠情況；⑤合并心肺、肝腎等重要臟器功能障礙；⑥存有遺傳疾病；⑦合并甲狀腺疾病；⑧有精神疾病史或認(rèn)知障礙者；⑨合并凝血功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

常規(guī)組采用先兆流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理措施對(duì)常規(guī)組進(jìn)行干預(yù)。叮囑患者臥床休息保持充分睡眠質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹痛及引導(dǎo)流血發(fā)生情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況。延伸護(hù)理組采取互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理對(duì)延伸護(hù)理組患者進(jìn)行干預(yù)。①成立延伸護(hù)理小組，由主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、護(hù)士師組成。建立“延伸護(hù)理群”，于患者出院前指導(dǎo)患者及家屬實(shí)名加入微信群，對(duì)群內(nèi)患者建立基本信息檔案，各專業(yè)醫(yī)師通過微信群定期或不定期發(fā)送先兆流產(chǎn)疾病知識(shí)及自我管理行為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②群內(nèi)醫(yī)師共同制定健康教育計(jì)劃，以文字、圖片或短視頻心室宣講健康教育內(nèi)容，對(duì)患者及家屬提出的疑難問題進(jìn)行較大，積極互動(dòng)，共同完成護(hù)理干預(yù)，制定合理飲食計(jì)劃，糾正患者不良生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，保持情緒放松和心情愉悅，充分發(fā)揮社會(huì)家庭支持作用。③了解患者內(nèi)心想法，并以患者角度理解其內(nèi)心情況，對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解消除不良情緒，引導(dǎo)患者正確看待疾病，同時(shí)與家屬保持溝通，避免因家屬不良情緒對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)。④于復(fù)查前對(duì)延伸護(hù)理組患者進(jìn)行1～2次語音或視頻回訪，以便及時(shí)了解患者情況，并根據(jù)反饋情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)及幫助。

1.3 指標(biāo)觀察

①疾病應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)〔7〕對(duì)不同疾病應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，包含逃避現(xiàn)實(shí)、自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持，分值0～100分。逃避現(xiàn)實(shí)為不成熟因子，評(píng)分越低表明應(yīng)對(duì)越積極；自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持為成熟因子，分?jǐn)?shù)越高表明積極性越高。②生活質(zhì)量評(píng)估：采用WHO生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(WHOQol-BREF)〔8〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包含心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)領(lǐng)域，分值0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。③心理情緒、睡眠質(zhì)量：采用焦慮自評(píng)表(SAS)〔9〕和抑郁自評(píng)表(SDS)〔10〕評(píng)估患者心理情緒，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀態(tài)越好。SAS評(píng)分包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，按照“1”沒有或很少時(shí)間、“2”小部分時(shí)間、“3”相當(dāng)多時(shí)間、“4”絕大部分或全部時(shí)間進(jìn)行計(jì)分。在自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25取得整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重；通過20個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受項(xiàng)目對(duì)SDS進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10為反向評(píng)分。自評(píng)結(jié)束后將20項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加后乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分解值為53分輕度抑郁分值為53～62分、63～72分為中度抑郁、73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越重。通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔11〕評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，由18各條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按照0～3分等級(jí)計(jì)分，分值0～21分，評(píng)分越低表明睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

干預(yù)后，延伸護(hù)理組逃避幻想評(píng)分降低，自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分延伸護(hù)理組均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQol-BREF評(píng)分(分，

2.3 兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后心理情緒總分、PSQI評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分延伸護(hù)理組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量評(píng)分(分，

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分(分，

2.4 兩組患者臨床癥狀改善情況

延伸護(hù)理組患者臨床癥狀改善情況好于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者臨床癥狀改善情況〔n(%)〕

2.5 兩組患者保胎情況

延伸護(hù)理組保胎成功率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者保胎效果〔n(%)〕

3 討論

先兆流產(chǎn)作為孕早期一種并發(fā)癥，多發(fā)于孕周不足28周孕婦，具有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)屬于高危妊娠情況。陰道流血作為先兆流產(chǎn)典型癥狀表現(xiàn)，同時(shí)伴有下腹疼痛、腰痛等現(xiàn)象繼而引發(fā)感染或死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生〔12-13〕。相關(guān)研究顯示，社會(huì)、環(huán)境等因素導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生概率增加，因此，在先兆流產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)提高警惕具有重要意義。同時(shí)研究顯示，飲食因素、運(yùn)動(dòng)量不足、便秘等因素與先兆流產(chǎn)的發(fā)生具有密切聯(lián)系，且患者對(duì)妊娠及先兆流產(chǎn)癥狀較為片面，極大導(dǎo)致先兆流產(chǎn)癥狀加重〔14-15〕。臨床數(shù)據(jù)顯示，在先兆流產(chǎn)孕婦中約有60%患者可通過有效的治療及護(hù)理從而降低孕婦流暢風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到保胎目的，從而繼續(xù)妊娠〔16〕。

目前臨床對(duì)先兆流產(chǎn)主要采用地屈孕酮、黃體酮進(jìn)行治療，從而為維持宮內(nèi)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，達(dá)到保胎效果。但仍有部分患者對(duì)保胎及先兆流產(chǎn)了解不足，極大增加患者消極情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，對(duì)保胎效果造成影響。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者保胎效果及改善患者心理情緒具有重要意義〔17-18〕。隨著社會(huì)發(fā)展，護(hù)理服務(wù)需求不斷增加，常規(guī)護(hù)理只對(duì)身體體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，無法滿足患者護(hù)理需求?；ヂ?lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理以患者出院后回到家庭能夠繼續(xù)獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)性、有效性、連續(xù)性的健康指導(dǎo)為基本，提高患者干預(yù)效果，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者保胎成功率。相關(guān)研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理能夠更好地滿足先兆流產(chǎn)患者護(hù)理需求，為患者提供工作指引〔19-20〕。本研究結(jié)果顯示，通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低，保胎效果顯著。

大量臨床研究表明，先兆流產(chǎn)患者在生理疼痛同時(shí)更擔(dān)心自身及胎兒安全與健康，造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒增加，且保胎治療需要長(zhǎng)期臥床休息，一定程度上增加經(jīng)負(fù)擔(dān)及生活壓力，極大增加患者負(fù)面情緒，對(duì)保胎效果造成影響威脅〔21〕。相關(guān)研究顯示，通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理對(duì)患者心理情緒進(jìn)行干預(yù)，能夠有效安撫患者情緒、打消患者心理顧慮，幫助患者建立信心，提高患者治療積極性。睡眠能夠促進(jìn)機(jī)體體力及精神恢復(fù)，對(duì)先兆流產(chǎn)患者而言負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙加重〔22-23〕。本文研究結(jié)果顯示，通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，有效消除患者負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，干預(yù)效果顯著。

綜上所述，通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者負(fù)面情緒，使其積極面對(duì)疾病，生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量有效提升，提高保胎成功率，干預(yù)效果顯著。為臨床干預(yù)先兆流產(chǎn)提供一定參考依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突