陳玲 唐楚璇 詹秋慶 鄧美定 蒙婉麗

廣東省第一榮軍醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科，廣州 510260

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致老年患者數(shù)量不斷上升〔1〕。老年患者多為慢性病，且病情相對(duì)較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其需長(zhǎng)期臥床接受治療〔2〕。老年患者自身免疫能力及身體機(jī)能均處于較低水平，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力受限，造成其易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、大小便失禁、泌尿系感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，從而加重其病情，嚴(yán)重影響其康復(fù)效果及生存質(zhì)量〔3-4〕。如何降低老年長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果及生存質(zhì)量是我們研究的熱點(diǎn)話題〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理應(yīng)用于老年患者中，可顯著提高患者的日常生活能力，提升其生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究旨在探討全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年7月至2019年7月我院收治的老年長(zhǎng)期臥床患者158例，采用檔案抽簽法將其分為研究組和參照組，各79例。參照組男49例，女30例；年齡61～78歲，平均(68.53±6.68)歲；文化程度：初中及以下28例，初中以上51例；病程6個(gè)月～4年，平均(1.89±0.26) 年。研究組男48例，女31例；年齡61～79歲，平均(68.71±6.69)歲；文化程度：初中及以下27例，初中以上52例；病程6個(gè)月～4年，平均(1.88±0.26) 年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常交流能力；臨床資料完整；年齡≥60 歲；家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨終患者；有精神病史；合并嚴(yán)重軀體疾?。徊慌浜涎芯空?。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，為患者講解長(zhǎng)期臥床的危害、鍛煉、飲食及日常生活注意事項(xiàng)等知識(shí)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者的心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行管理、全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)方案的指導(dǎo)及監(jiān)督，并對(duì)干預(yù)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)方案的實(shí)施及相關(guān)資料收集。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合患者的臨床資料，制定全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)方案。

1.2.2全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)方案

1.2.2.1護(hù)士的管理 (1)培訓(xùn)：由主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)定期以講座的形式對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括長(zhǎng)期臥床的危害、患者的管理、護(hù)理操作技能及理論知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防識(shí)別及處理、康復(fù)鍛煉及心理調(diào)節(jié)方法等知識(shí)，45 min/次，2次/個(gè)月。(2)管理：①由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任核心管理者，親自檢查績(jī)效，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)工作，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；②責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生提供的治療方案給予患者康復(fù)護(hù)理，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)；各責(zé)任護(hù)士明確各自職責(zé)，責(zé)任到人，同時(shí)做好交接班工作。(3)改進(jìn)：定期評(píng)估患者的康復(fù)效果，根據(jù)患者的康復(fù)效果評(píng)估責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題并提出改進(jìn)措施，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，1次/w；定期對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、效率及態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為績(jī)效考核的依據(jù)，實(shí)施獎(jiǎng)罰制度，1次/個(gè)月。

1.2.2.2患者的管理 (1)健康宣教：責(zé)任護(hù)士為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容主要包括長(zhǎng)期臥床的危害、康復(fù)鍛煉的重要性、治療及護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、識(shí)別及處理等知識(shí)，告知其日常生活注意事項(xiàng)。(2)康復(fù)指導(dǎo)：①心理：患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，鼓勵(lì)其傾訴出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為其詳細(xì)講解成功康復(fù)案例；②體位：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其選擇正確的體位，囑咐其多變換體位，必要時(shí)給予協(xié)助；定時(shí)協(xié)助患者翻身，并為其拍背，以促進(jìn)其血液的循環(huán)，預(yù)防其出現(xiàn)壓倉(cāng)(應(yīng)為瘡)、水腫等并發(fā)癥，15～20 min/次，2～3次/d；③肢體：定時(shí)對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)及移行翻身等運(yùn)動(dòng)；患者可行坐位后，指導(dǎo)其進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，根據(jù)其肢體恢復(fù)情況逐漸過渡至床邊站立、挪步行走等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極離床活動(dòng)；④生活能力：以分解動(dòng)作的形式為患者講解穿衣、洗漱等動(dòng)作，鼓勵(lì)其自行穿衣、進(jìn)食、打掃衛(wèi)生、用藥、洗漱，必要時(shí)協(xié)助其完成，指導(dǎo)其由簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)逐漸過渡至復(fù)雜的活動(dòng)；⑤安全：整個(gè)護(hù)理及康復(fù)過程中要確?；颊甙踩?，做好安全管理工作，避免患者出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件。

1.2.2.3家屬的管理 患者入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，告知其配合護(hù)理工作的重要性；家屬對(duì)患者的穿衣、進(jìn)食、洗漱日常照顧行為由責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)督，囑咐其采用等待照顧的方式照顧患者，避免主動(dòng)照顧。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥采用我院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查量表對(duì)兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，該量表包括壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染3個(gè)指標(biāo)，觀察兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，總發(fā)生率=(壓瘡例數(shù)+墜積性肺炎例數(shù)+泌尿系感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。②康復(fù)效果采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行比較，該量表共包括10項(xiàng)不同活動(dòng)，總分100分，0～45分為嚴(yán)重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，96～100分為正常，得分越高表明其康復(fù)效果越好。③生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)〔8〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行比較，該量表對(duì)軀體、社會(huì)、心理、總體健康狀況4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，包括25個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分100分，得分越高代表其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活活動(dòng)能力情況

干預(yù)后，研究組患者的生活活動(dòng)能力顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活活動(dòng)能力情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況

干預(yù)后，研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況(分，

3 討論

有關(guān)研究表明〔9〕，老年患者長(zhǎng)期臥床易引發(fā)感染、壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致其病情加重或惡化，嚴(yán)重影響其疾病康復(fù)及生活質(zhì)量，探尋一種有效的護(hù)理措施降低老年長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其疾病康復(fù)效果及生活質(zhì)量具有重要意義〔10〕。全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理是一種全面、系統(tǒng)的康復(fù)管理模式，該模式要求護(hù)理人員應(yīng)注重患者心理、肢體及生活能力等方面的康復(fù)管理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不僅要對(duì)患者進(jìn)行管理，還要對(duì)患者家屬及護(hù)理人員進(jìn)行管理〔11-12〕。通過對(duì)患者實(shí)施全方位的康復(fù)護(hù)理，并根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)、協(xié)助其進(jìn)行有益的康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)其疾病康復(fù)，從而提升其生活質(zhì)量水平〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理可有效提高長(zhǎng)期臥床患者的生活自理能力，提升其治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

本研究將全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)模式應(yīng)用于老年長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組生活活動(dòng)能力顯著優(yōu)于參照組，生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組。表明全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)模式能顯著降低老年長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復(fù)效果，改善其生存質(zhì)量。究其原因：參照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏全面的護(hù)理措施，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致患者疾病康復(fù)效果不理想。研究組患者給予全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理模式干預(yù)，該模式是由干預(yù)組員根據(jù)患者的病情結(jié)合其臨床資料，制定的針對(duì)性干預(yù)方案，將系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿于患者護(hù)理及康復(fù)過程中〔15〕；通過對(duì)患者體位及肢體方面進(jìn)行管理，并實(shí)施健康宣教，可有效提升患者疾病認(rèn)知水平，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害及康復(fù)鍛煉的重要性，從而提高其康復(fù)鍛煉積極性；合理的運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善其血流速度，降低其局部組織壞死風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)健康宣教可有效提升患者疾病認(rèn)知水平，促使其掌握并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理技能，改變不利于健康的行為及方式，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。通過對(duì)護(hù)士管理，可有效提高其護(hù)理工作積極性及護(hù)理效果；通過對(duì)家屬管理，使其積極配合護(hù)理人員工作，有利于患者疾病康復(fù)；通過對(duì)患者健康宣教，可有效提高患者的疾病認(rèn)知程度，使患者認(rèn)識(shí)自身疾病，增強(qiáng)其康復(fù)信心，促使其掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，可加快其血液循環(huán)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，從而有效提升其日常生活能力，改善其康復(fù)效果。通過對(duì)患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等一系列康復(fù)護(hù)理管理措施，可在一定程度上提升其護(hù)理技能，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善其肢體功能，提高其日常生活能力，促進(jìn)其機(jī)體全面康復(fù)，從而顯著優(yōu)化其生存質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理干預(yù)模式可有效降低老年長(zhǎng)期臥床患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善其康復(fù)效果，提升其生存質(zhì)量，值得臨床廣泛提倡和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突