濮懷芳 朱瑩瑩

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

腦出血屬于臨床較為常見的危重癥疾病，多突發(fā)于用力過度或情緒過于激動時，其致病因素較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為與不良生活習(xí)慣、血管老化、三高疾病等具有密切關(guān)系〔1〕。臨床治療腦出血主要采用手術(shù)治療，腦出血術(shù)后患者需要較好的自我管理水平及相關(guān)知識儲備，進(jìn)而保證更好的預(yù)后。但術(shù)后康復(fù)治療周期較長，患者院內(nèi)獲取的健康知識隨著時間的推移會漸漸遺忘，導(dǎo)致其自我管理能力受到影響，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險，影響其預(yù)后〔2〕。遺忘曲線是心理學(xué)家艾賓浩斯針對遺忘過程及記憶規(guī)律進(jìn)行科學(xué)分析后提出的一種更為有效、更為持久的記憶策略〔3〕。有報道指出，在臨床健康教育中應(yīng)用艾賓浩斯遺忘曲線可顯著提高患者的認(rèn)知功能，提高其自我管理行為能力〔4,5〕。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的110例高血壓性腦出血患者作為研究對象，探討分析基于艾賓浩斯遺忘曲線實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對腦出血患者術(shù)后自我管理能力影響。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2017年5月至2020年4月間在該院神經(jīng)外科接受治療的腦出血患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國腦出血診治指南-2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查確診〔6〕；②對本研究知情并簽署同意書；③年齡≤75歲，且系首次腦出血發(fā)病；③經(jīng)常規(guī)治療后病情不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，交流、溝通、聽力、失語及認(rèn)知功能均無障礙；④發(fā)病前日常生活活動能力可完全獨(dú)立，出院時，日常生活活動能力低于90分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等導(dǎo)致的繼發(fā)性腦出血及外傷性腦出血患者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、帕金森病或精神疾病患者；③腦干功能衰竭或腦干出血者。按照雙色球法將其隨機(jī)分為兩組，其中藍(lán)色球55例作為對照組，紅色球55例作為觀察組。其中對照組患者中男34例，女21例，年齡48～72歲，平均年齡(61.87±5.28)歲，丘腦出血6例，腦葉出血17例，基底節(jié)區(qū)出血19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例；受教育程度：初中及以下程度23例，高中程度21例，大專及以上程度11例；觀察組患者中男32例，女23例，年齡49～74歲，平均年齡(61.47±5.68)歲，丘腦出血7例，腦葉出血15例，基底節(jié)區(qū)出血21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例；受教育程度：初中及以下程度21例，高中程度24例，大專及以上程度10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)，觀察組患者接受基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者出院后由固定照顧者負(fù)責(zé)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，由責(zé)任護(hù)士對患者不科學(xué)的康復(fù)行為進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，具體措施如下：(1)組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師及固定照顧者組成，患者出院后15 d內(nèi)進(jìn)行首次家訪，之后采用電話、微信等方式進(jìn)行溝通，鼓勵患者進(jìn)行主動日常生活能力訓(xùn)練。(2)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：①自我管理教育：采用出院前集體講解的方式對患者及其固定照顧者進(jìn)行自我管理教育，利用錄像、案例、臨床圖片等方法講解相關(guān)健康行為的訓(xùn)練方法與技巧，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家庭與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通、設(shè)置目標(biāo)、解決問題等解決方案，對患者在健康行為訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性地糾正與教育。②用藥指導(dǎo)與并發(fā)癥處理：對降脂、降糖、降壓等藥物使用的合理性、依從性進(jìn)行評估，指導(dǎo)并教會患者及固定照顧者肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的識別與簡單處理方法，現(xiàn)場處理輕度不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)需返院復(fù)診。③飲食指導(dǎo)：鼻飼患者需指導(dǎo)固定照顧者進(jìn)行合理地鼻飼操作，便秘患者需攝入粗纖維，并指導(dǎo)固定照顧者按壓照海、天樞、合谷等穴位，以促進(jìn)排便。④情緒引導(dǎo)：對患者在康復(fù)訓(xùn)練中取得成績進(jìn)行充分肯定，幫助患者樹立康復(fù)信心，鼓勵患者家屬、固定照顧者多與患者溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練及社區(qū)活動；對存在厭世、失望、悲觀等負(fù)面情緒的患者需引導(dǎo)其將負(fù)面情緒宣泄出來，進(jìn)而面對現(xiàn)實(shí)。⑤基于艾賓浩斯遺忘曲線的康復(fù)訓(xùn)練：在患者住院期間采用集體講解的方式指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后由固定照顧者監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次30～40 min?？祻?fù)訓(xùn)練時間：入院第2天，練習(xí)控制大小便、進(jìn)食、行走；入院3 d，練習(xí)穿衣、洗澡、修飾能力，并復(fù)習(xí)前1日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；入院4 d，練習(xí)如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯，并復(fù)習(xí)前1日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；入院第5日，復(fù)習(xí)前1日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；入院第8日，復(fù)習(xí)入院第2～4日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；入院第14日，復(fù)習(xí)入院第2～4日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；出院第1個月，復(fù)習(xí)入院第2-4日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；出院第2個月，復(fù)習(xí)入院第2～4日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；出院第3個月，復(fù)習(xí)入院第2～4日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理水平評估 采用徐曉霞等2014年編制的自我管理水平調(diào)查表進(jìn)行評價〔7〕，量表主要包括情緒心理管理、軀體活動管理、治療管理及飲食管理4方面27條目，每條目分值1～5分，對應(yīng)“從來沒有”→“總是”，滿分135分，分值越高表示患者自我管理水平越差。

1.3.2日常生活能力評估 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表進(jìn)行評價〔8〕，量表主要包括進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大(小)便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、輪椅操作、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值1～10分，對應(yīng)“完全依賴”→“完全獨(dú)立”，滿分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.3.3生存質(zhì)量評估 采用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價，量表主要包括社會功能、環(huán)境適應(yīng)能力、生理功能及心理功能共4方面24條目，每條目分值1～5分，對應(yīng)“完全影響”→“不受影響”，滿分120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高〔9〕。

1.3.4護(hù)理滿意度評估 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷采用不記名形式填寫，滿分100分，低于70分記為不滿意，71～90分為滿意，91～100分記為非常滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血患者護(hù)理前后自我管理水平比較

干預(yù)前兩組腦出血患者自我管理水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月及3個月后，觀察組自我管理水平評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦出血患者護(hù)理前后自我管理水平評分比較(分，

2.2 兩組腦出血患者護(hù)理前后日常生活能力比較

干預(yù)前兩組腦出血患者M(jìn)BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月及3個月后，觀察組MBI評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦出血患者護(hù)理前后MBI評分比較(分，

2.3 兩組腦出血患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組腦出血患者生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月及3個月后，觀察組生存質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦出血患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組腦出血患者護(hù)理滿意度比較

觀察組腦出血患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦出血患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦出血患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，仍存在較高的臨床并發(fā)癥發(fā)生率與致殘率，若康復(fù)治療不到位，則會導(dǎo)致術(shù)后功能恢復(fù)不佳，出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至復(fù)發(fā)，不但增加患者生理痛苦與心理壓力，還會增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。諸多研究表明，腦出血的發(fā)生與患者的不良行為習(xí)慣具有較大的關(guān)系〔10〕。在以往常規(guī)護(hù)理中，患者通常在院內(nèi)接受健康教育，但在出院后往往隨著時間的推移，其在院內(nèi)學(xué)習(xí)到的疾病相關(guān)知識逐漸遺忘，致使相關(guān)護(hù)理措施出現(xiàn)偏差甚至錯誤，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差。為此，在腦出血的康復(fù)治療過程中，給予患者合理的健康教育，提高其自我管理能力、規(guī)范其不良行為對患者預(yù)后的改善具有十分重要的意義。有效的教育方案可使患者掌握并主動運(yùn)用疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，主動、積極的進(jìn)行康復(fù)治療，從而使其自我管理行為與生存質(zhì)量得到提高〔11〕。

有報道指出，記憶功能在健康教育的實(shí)施過程中具有重要作用〔12〕。艾賓浩斯指出，事物在大腦中的反映稱之為記憶，遺忘曲線作為記憶痕的消退過程，呈先快后慢的規(guī)律，在記憶痕尚未完全消退時進(jìn)行及時的鞏固與重復(fù)可使記憶得到更長久的、更高程度的保持〔13-14〕。本次研究采用基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)基于艾賓浩斯遺忘曲線的康復(fù)訓(xùn)練計劃，在患者入院后即增加教育及康復(fù)訓(xùn)練頻次，并在每次獲得新的教育內(nèi)容前對前次教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)而使患者的遺忘速度得到減緩，在出院后再次復(fù)習(xí)，使短時記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L時記憶，從而使教育知識得到鞏固，最后達(dá)到提高患者自我管理行為、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)1、3個月后，觀察組腦出血患者自我管理行為、日常生活活動能力及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，提示給予腦出血患者術(shù)后應(yīng)用基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，遵循記憶周期規(guī)律進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練可提高其自我管理行為、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。分析原因在于：腦出血患者術(shù)后需面臨諸多不同以往的問題，如生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的自我管理等等，均會對治療效果造成影響。而生活方式的改變、行為的調(diào)整是一個持續(xù)漸進(jìn)、長期的過程，同時也是一個艱難的過程?；颊咴诮邮芑诎e浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后通過不斷地對教育知識及訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行鞏固，使短時記憶逐漸轉(zhuǎn)變成長時記憶，能更充分地幫助患者認(rèn)識到不良行為對疾病康復(fù)造成的負(fù)面影響，促使患者更加積極主動的轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化患者自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組腦出血患者護(hù)理滿意度(92.73%)高于對照組(78.18%)，提示基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者護(hù)理滿意度，側(cè)面反映患者對基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理方案的認(rèn)可度較高，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后應(yīng)用基于艾賓浩斯遺忘曲線的延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，可強(qiáng)化其自我管理能力，提高其日常生活活動能力與生存質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，整體提升臨床護(hù)理效果，具有臨床應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突