荊瑤君

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 450000

視網(wǎng)膜病變是臨床中常見的一種糖尿病并發(fā)癥，對(duì)患者視覺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者日常生活能力〔1〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院時(shí)一般受到常規(guī)出院宣教，但其缺乏持久性，有效率不高，導(dǎo)致患者出院后疾病認(rèn)知度、依從性較低，不利于患者預(yù)后〔2〕。近年來，微信逐漸在人們生活中廣泛應(yīng)用，本次研究，基于微信平臺(tái)給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者延續(xù)護(hù)理，以探尋其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將該院于2017年1月至2018年12月間收治的108例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對(duì)照組54例中男性29例，女性25例；年齡在42～72歲，平均年齡(62.41±4.29)歲；病程2～15年，平均病程(9.62±1.55)年。研究組55例中男性28例，女性26例；年齡在41～74歲，平均年齡(61.61±4.55)歲；病程1～14年，平均病程(9.41±1.79)年。兩組間一般資料(P>0.05)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科?？茩z查，眼底檢查證實(shí)；②意識(shí)清楚；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)迷糊；②并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等眼部其他疾?。虎鄄l(fā)其他嚴(yán)重軀體疾??；④并發(fā)糖尿病大血管病變、糖尿病足、糖尿病腎病等；⑤治療過程中依從性差或自動(dòng)退出。

1.2 方法

對(duì)照組患者在出院時(shí)給予患者常規(guī)健康宣教、電話隨訪等。研究組給予基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理。①患者出院時(shí)收集患者個(gè)人資料、病情情況、家庭情況、職業(yè)信息等資料，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性的延伸護(hù)理計(jì)劃。②成立由主治醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的微信小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)技能。③成立微信公眾號(hào)平臺(tái)，每天定時(shí)推送疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)公眾號(hào)平臺(tái)提供查詢資料、咨詢、預(yù)約復(fù)診等功能，方便患者滿足自身需求。④建立微信群組，小組成員在群內(nèi)回答患者各種疑問，并要求患者及家屬定時(shí)回饋?zhàn)陨硌撬阶兓闆r、病程病情、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、并發(fā)癥等情況，小組成員根據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等指導(dǎo)，幫助患者建立健康生活行為。⑤通過微信定期與患者溝通交流，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予情志調(diào)護(hù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)患者聆聽輕柔的音樂，幫助患者掌握音樂放松技巧，令患者置身于一種放松和美好的意境中，舒緩不良情緒。令其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。通過根據(jù)患者文化程度以及疾病認(rèn)知，給予認(rèn)知教育，提高患者自我管理能力，并指導(dǎo)患者家屬康復(fù)內(nèi)容，令其督促患者。⑥選取病程時(shí)間較長，高中及以上文化程度，具有較強(qiáng)語言表達(dá)能力善于人際溝通及組織活動(dòng)的人作為同伴教育者，同時(shí)培訓(xùn)同伴教育者，提高其溝通技能。同伴教育者通過微信群組引導(dǎo)患者間溝通交流，并分享自身經(jīng)驗(yàn)，提高患者認(rèn)知，從而提高患者自我管理能力。⑦與家屬溝通，使家屬關(guān)注公眾號(hào)并加入微信群，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而督促患者形成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)給予患者家庭支持，令患者感受到來自家庭的溫暖，進(jìn)而提升患者治療信心。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

記錄兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)水平。采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)〔3〕評(píng)定患者應(yīng)對(duì)方式，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，分值范圍0～50分，積極應(yīng)對(duì)分值越高、消極應(yīng)對(duì)分值越低表明應(yīng)對(duì)方式越好。采用自護(hù)能力測量量表(ESCA)〔4〕評(píng)定患者自我管理能力，分值范圍0～172分，分值越高表明自我管理能力越好。采用慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查量表(HeLMS)〔5〕評(píng)定兩組患者健康素養(yǎng)，分值范圍24～120分，分?jǐn)?shù)越高，則健康素養(yǎng)水平越高。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)〔6〕評(píng)定患者生活質(zhì)量，分值范圍0～125分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者干預(yù)前FPG、2 hFPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組FPG、2 hFPG水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者TCSQ評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前積極應(yīng)對(duì)評(píng)分及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且組間有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者自我管理能力比較

兩組患者干預(yù)前自我管理能力評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較(分，

2.4 兩組患者HeLMS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前HeLMS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組HeLMS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者HeLMS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

視網(wǎng)膜病變是臨床中常見的一種糖尿病并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。有研究表明，患者自我護(hù)理技能與疾病控制間有密切關(guān)系〔7〕。住院期間，患者可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但出院后由于缺乏有效監(jiān)督及護(hù)理，可能導(dǎo)致依從性較差，自我能力較低，預(yù)后效果較差〔8〕。延伸護(hù)理是將護(hù)理工作由院內(nèi)延伸至院外，令患者在家就可感受到來自醫(yī)院的關(guān)懷〔9〕。微信軟件完全免費(fèi)，操作方便，溝通及時(shí)，傳輸信息快而準(zhǔn)確，并且傳輸內(nèi)容形式圖文并茂，不受地域影響，是當(dāng)下最為流行的即時(shí)通信類手機(jī)程序〔10〕。

本次研究中，給予研究組基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，結(jié)果研究組FPG、2 hFPG水平低于對(duì)照組。結(jié)果可見，通過微信可加強(qiáng)與患者的溝通交流，督促患者保持健康行為習(xí)慣，加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，令家屬給予患者家庭支持，從而督促患者糾正不良行為，使患者從主觀上配合治療,形成良好的日常行為習(xí)慣。同伴教育者在微信群組內(nèi)引導(dǎo)患者間溝通交流并分析自身經(jīng)驗(yàn)，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善血糖控制，從而督促患者保持健康行為，提高患者自我管理行為，進(jìn)而有效控制血糖水平。

健康素養(yǎng)是影響疾病最終狀態(tài)的一個(gè)因素，有研究表明，健康素養(yǎng)低的患者自我管理能力差，對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易延誤疾病防治；健康素養(yǎng)高的患者具有良好的自我管理能力，可改善個(gè)人健康狀態(tài)〔11〕。本次研究中，研究組健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果可見，基于微信延續(xù)護(hù)理可令患者保持良好的心態(tài)和健康行為面對(duì)疾病，有利于提升患者健康素養(yǎng)，促進(jìn)疾病預(yù)后。

應(yīng)對(duì)方式是心理應(yīng)激的一個(gè)重要因素，可影響機(jī)體身心健康。消極的應(yīng)對(duì)方式可導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。積極的應(yīng)對(duì)方式有利于身心健康〔12〕。本研究中，研究組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式低于對(duì)照組。結(jié)果可見，通過評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予情志調(diào)護(hù)以及音樂護(hù)理，可刺激大腦皮層，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液分泌作用，激發(fā)人體潛能，改善個(gè)體情緒體驗(yàn)以及身體機(jī)能，令患者保持積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

自我管理能力是個(gè)人保持舒適、健康的自我管理行為，自我管理行為越好越可控制疾病發(fā)展〔13〕。研究中，研究組自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因是通過微信公眾號(hào)推送可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，患者可通過檢索、咨詢等方式了解自身疾病情況，進(jìn)而提升患者自我管理意識(shí)。通過情志調(diào)護(hù)、同伴教育、家庭支持可令患者心情愉悅，感受到關(guān)愛，進(jìn)而保持良好行為，提高自我管理能力。

生活質(zhì)量反映了個(gè)體健康及整體醫(yī)療效果〔14〕。研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果可見，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理可幫助患者控制血壓水平，保持良好心態(tài)和健康行為，疾病預(yù)后更好，因此生活質(zhì)量較高。綜上所述，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變出院患者中應(yīng)用可幫助患者控制血糖水平，提高患者自我管理能力以及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突