慢性阻塞性肺疾病病人心理社會(huì)適應(yīng)與心理靈活性的相關(guān)性研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的可預(yù)防和可治療的疾病，是目前全球的三大死亡原因之一，其高患病率、致殘率、死亡率給全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)均造成巨大負(fù)擔(dān)。COPD除造成器質(zhì)性損傷外，還嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量和預(yù)后，使病人的工作、家庭功能、社交、日常生活活動(dòng)各個(gè)方面均受到干擾，甚至可導(dǎo)致焦慮、抑郁、社會(huì)孤立等多種心理社會(huì)問題

。多項(xiàng)研究表明，心理社會(huì)適應(yīng)水平會(huì)直接影響病人的生活質(zhì)量，疾病適應(yīng)能力差的病人主要表現(xiàn)為逃避社交活動(dòng)、喪失希望和維持生命的意義、負(fù)性情緒增加、身體癥狀負(fù)擔(dān)加重等

。心理靈活性是個(gè)體通過有意識(shí)地、充分地接觸當(dāng)下，以達(dá)到積極行為的改變能力，接納是心理靈活性的核心概念

。接受帶著疾病的生活意味著個(gè)體愿意去體驗(yàn)與疾病相關(guān)的限制和不愉快的感覺，這種對(duì)不可避免的事情的接納可以讓病人根據(jù)自身的價(jià)值觀來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，有助于更好地適應(yīng)疾病。本研究通過調(diào)查COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)和心理靈活性水平，分析心理靈活性對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)的影響，旨在提高病人的心理社會(huì)適應(yīng)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便抽取山東省濟(jì)南市3所三級(jí)甲等醫(yī)院2020年1月—2020年11月呼吸內(nèi)科確診為COPD的242例住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，具備正常的中文讀寫能力與溝通交流能力；④知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人；②患有除COPD以外其他有明顯呼吸道癥狀的疾病，如哮喘、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；③病情嚴(yán)重以至無法完成此次調(diào)查的病人；④正在參與其他干預(yù)性研究的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表。包括人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)狀況、居住方式、家庭人均月收入)和疾病相關(guān)資料(病程、1年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)、吸煙狀況、肺功能分級(jí)、疾病分期、呼吸困難程度、合并慢性病種類)。②疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)。PAIS-SR是由 Derogatis 等

在PAIS的基礎(chǔ)上調(diào)適而成，旨在評(píng)估病人的心理和社會(huì)適應(yīng)情況，目前已被廣泛應(yīng)用于癌癥、冠心病、糖尿病等慢性病群體中。該量表共46個(gè)條目、7個(gè)維度，根據(jù)得分劃分為3個(gè)等級(jí)：輕度0～34分，中度35～50分，重度51～138分。我國學(xué)者姚靜靜

于2013年將其翻譯為中文版本，經(jīng)項(xiàng)目分析后刪除2個(gè)條目，最終保留44個(gè)條目，并重新劃分為衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況、心理狀況7個(gè)維度。PAIS-SR采用4級(jí)評(píng)分(0～3 分)，總分為132分，得分越高表明病人的心理社會(huì)適應(yīng)問題越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。③接納與行動(dòng)問卷第2版(Acceptance and Action Questionnaire -Ⅱ，AAQ-Ⅱ)。AAQ-Ⅱ由Bond等

編制，用于評(píng)估接納、經(jīng)驗(yàn)性回避、心理僵化程度評(píng)估，由我國學(xué)者曹靜等

對(duì)其進(jìn)行了翻譯漢化。該問卷共7個(gè)條目，每個(gè)條目從“從未”到“總是”分為7個(gè)等級(jí)，按1～7級(jí)評(píng)分，得分越高表明經(jīng)驗(yàn)性回避和心理僵化程度越高，提示心理靈活性水平越低。AAQ-Ⅱ是評(píng)價(jià)慢性疾病病人心理靈活性的良好工具，在國內(nèi)外應(yīng)用十分廣泛，已經(jīng)被翻譯成多個(gè)語種版本。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.928。

3.1.2.3 醫(yī)療支付方式

本研究采用橫斷面調(diào)查法，于2020年1月—2020年11月方便抽取山東省濟(jì)南市3所三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為COPD的住院病人為研究對(duì)象。在調(diào)查前征得醫(yī)院管理部門同意，并對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的，理解問卷內(nèi)容，告知其發(fā)放問卷前須獲得病人的知情同意，尊重病人的選擇，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷填寫完成后當(dāng)場收回并檢查其完整性，對(duì)于有漏填的盡量爭取補(bǔ)填。本研究共發(fā)放260份問卷，回收問卷253份，剔除漏填、多填等不合格問卷，最終回收問卷242份，有效回收率為93.08%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料(見表1)

本研究入選242例，年齡41～88(68.56±8.90)歲，其他一般人口學(xué)資料見表1。

2.2 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)情況

COPD病人PAIS-SR得分各維度條目均分由高到低依次為工作能力、娛樂狀況、性能力、心理狀況、衛(wèi)生保健、交流狀況、家庭關(guān)系。詳見表2。

2.3 COPD病人心理靈活性情況

選擇獨(dú)居和與子女同住的病人心理社會(huì)適應(yīng)水平更差，造成這種差異的原因可能與病人在面對(duì)威脅生命的疾病時(shí)，其所處的社會(huì)環(huán)境是影響個(gè)人應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)能力的重要因素有關(guān)。

沿河地區(qū)民居建筑平面形式豐富，正房面闊三間、五間或七間，有相當(dāng)多采用帶檐廊和甩袖的平面形式，部分民居以窯洞為正房；廂房多采用三開間不帶甩袖的平面；臨時(shí)性或附屬建筑多為兩開間平面。山區(qū)民居院內(nèi)建筑等級(jí)差別不大，多為不帶甩袖的三開間平面。多開間及帶甩袖民居建筑平面的產(chǎn)生與當(dāng)?shù)夭煌H共同生活的居住模式息息相關(guān)。以五開間南北向建筑為例，“長輩一般住東邊三間，中間會(huì)有一個(gè)小廳，晚輩住西邊兩間（圖10）?！?）甩袖的做法可以增加室內(nèi)空間，前后墻一般都會(huì)砌筑小土炕，兩炕之間用土灶或火爐聯(lián)系，或者可將土灶砌筑在室外檐廊盡端。

高收入人群經(jīng)濟(jì)壓力小，心理一致感較高，在疾病治療方面有著更大的信心

。而低收入病人增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加大了其心理困擾，降低了病人疾病康復(fù)治療的信心，更可能采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

2.4 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)的單因素分析(見表3)

2.5 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)與心理靈活性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)總分及其各維度得分與心理靈活性總分均呈正相關(guān)(

<0.01)。詳見表4。

3.1.2.2 居住地

3 討論

3.1 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素

3.1.1 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，COPD病人的心理社會(huì)適應(yīng)總分為(60.91±16.40)分，處于較差水平，低于Yuet等

的研究結(jié)果。分析原因可能為：在相同的通氣障礙水平下，女性病人的呼吸困難程度高于男性，且與男性相比，女性的呼吸困難與心理障礙的相關(guān)性更強(qiáng)

，其心理狀態(tài)也更容易受到損害有關(guān)，而本研究中女性僅占總?cè)藬?shù)的24.8%。另外，文化程度高的病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度以及對(duì)疾病的接受能力更強(qiáng)，其心理社會(huì)適應(yīng)性則更好。本研究調(diào)查對(duì)象的文化程度普遍較Yuet等

的研究人群高，因而文化程度的差異也是導(dǎo)致結(jié)果不同的因素。在心理社會(huì)適應(yīng)各維度中，工作能力、娛樂狀況、性能力、心理狀況受到的影響最大。呼吸困難和疲勞是COPD病人最常見的2個(gè)癥狀，活動(dòng)受限是其主要功能后果。而運(yùn)動(dòng)能力的降低加快了病人肺功能下降和身體機(jī)能損害的速度，使其工作精力不足，迫使病人改變工作目標(biāo)

。其次，病人體力活動(dòng)的障礙使其娛樂活動(dòng)和生活方式也受到限制。一些病人因體力活動(dòng)下降而有意識(shí)地回避人際關(guān)系，出現(xiàn)社交退縮，使自身處于社會(huì)孤立狀態(tài)

。性功能障礙在COPD病人中普遍存在，主要?dú)w因于慢性缺氧、全身/內(nèi)皮細(xì)胞炎癥、激素失衡以及呼吸困難導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)不耐受和對(duì)窒息的恐懼

。性能力的喪失會(huì)使病人產(chǎn)生羞恥感，降低自尊，破壞夫妻間的親密關(guān)系，是削弱COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)能力的重要因素。另外，心理狀況維度得分也處于較高水平，可能與病情反復(fù)發(fā)作，肺功能受損嚴(yán)重，病人獨(dú)立性漸進(jìn)性喪失使其對(duì)家庭照護(hù)的依賴性增強(qiáng)，精神負(fù)擔(dān)增加有關(guān)。研究表明，焦慮、抑郁是COPD病人常見的情緒問題，同時(shí)也是治療最少的心理共病

，這提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行疾病管理與康復(fù)的同時(shí)也要注重病人的心理疏導(dǎo)。COPD病人在生理、情感和社會(huì)功能方面均受到限制，造成其疾病適應(yīng)困難，因此，幫助病人最大限度地發(fā)揮自我照護(hù)疾病的潛力，以提高病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平也是未來護(hù)理工作的重要部分。

由于鋼三折線模型能更好地模擬管子進(jìn)入極限狀態(tài)前的塑性變形，故該項(xiàng)研究選取鋼三折線模型。鋼三折線模型是將管材的應(yīng)力應(yīng)變狀態(tài)分為彈性階段、彈塑性階段和塑性階段，如圖1所示。ε1和σ1分別代表彈塑性變形起點(diǎn)處的應(yīng)變和應(yīng)力，ε2和σ2則是彈塑性和塑性變形分界點(diǎn)處的應(yīng)變和應(yīng)力，稱為材料的塑性屈服應(yīng)變和材料的塑性屈服應(yīng)力。E1、E2表示彈性區(qū)及彈塑性區(qū)的管道材料模量。

3.1.2 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)的影響因素

結(jié)果顯示自費(fèi)和使用新農(nóng)合醫(yī)保付費(fèi)的病人適應(yīng)狀況最差。新農(nóng)合中的分級(jí)診療制度增加了病人到更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，同時(shí)降低了醫(yī)療基金支付比例，COPD病人高頻率的門診和住院次數(shù)，使其自費(fèi)比例較高

。而有研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例減少是導(dǎo)致COPD病人心理疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。

此條括號(hào)中按語為魯迅所添。馬端臨在撰寫過程中參考了前代公私及史志目錄，收書繁復(fù)。其序中言：“采諸家書目所評(píng)，并旁搜史傳、文集、雜說、詩話，凡一論所及，可以紀(jì)其著作之本末，考其流傳之真?zhèn)?，訂其文理之純駁者，則具載焉”[3]72。據(jù)其所引晁陳著錄，可推見《文獻(xiàn)通考》中所列之十卷本《嵇康集》只是過錄前代晁陳的著錄。過錄的原因，如前陳振孫條按，宋代通行的十卷本《嵇康集》至于宋末元初陳振孫著錄解題之時(shí)，已非完書；在私家，陳振孫予以整理而成為《嵇中散集》十卷，而于官家，則未予整理；馬端臨在這種情況中，則參考前代史志目錄進(jìn)行著錄。

3.1.2.1 年齡

隨著年齡的增長，病人的心理社會(huì)適應(yīng)能力越差，其中以80歲以上的病人尤為嚴(yán)重。分析原因可能是年長的病人身體機(jī)能老化，加之功能狀態(tài)受限降低了肢體的靈活性，工作能力和性功能受到較大影響。另外，年齡的局限性降低了老年病人融入社會(huì)的程度，并對(duì)病人的社會(huì)角色產(chǎn)生負(fù)面影響，如自我價(jià)值和自信心的下降，社會(huì)活動(dòng)參與性降低，面臨社會(huì)孤立的風(fēng)險(xiǎn)，使老年病人疾病自我調(diào)適能力的信心降低。

Data Post-Processing Application Based on Proper Orthogonal Decomposition Algorithm……………ZHANG Qingshan, CHEN Weimin, DONG Guoxiang(4·1)

本項(xiàng)目旨在設(shè)計(jì)一種基于RFID和無線感知網(wǎng)絡(luò)的茶葉防偽溯源系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)茶葉生長環(huán)境和運(yùn)輸環(huán)境等的數(shù)據(jù)采集、分析、存儲(chǔ)和共享。相較于傳統(tǒng)的防偽溯源系統(tǒng)，本系統(tǒng)將記錄從茶葉的生長一直消費(fèi)者獲取茶葉手上這整個(gè)過程的數(shù)據(jù)，消費(fèi)者可以查看茶葉的生長過程的情況，不必?fù)?dān)心是否有食品安全的問題。另外每份茶葉都有自己獨(dú)有的“身份證”，這個(gè)“身份證”不會(huì)被破解。而假冒偽劣的茶葉不會(huì)擁有這個(gè)“身份證”，這樣可以有效識(shí)別正品與山寨品。

居住在農(nóng)村地區(qū)的COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)水平明顯低于其他地區(qū)的病人。分析原因可能與農(nóng)村地區(qū)的病人文化程度相對(duì)偏低，獲得COPD防治的健康教育渠道有限，管理疾病癥狀方面的能力欠缺，不能較好地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病帶來的生活方式的變化有關(guān)。

1.2.2 調(diào)查方法

Deep Learning系統(tǒng)不僅僅在現(xiàn)有的音頻、視頻識(shí)別領(lǐng)域有用武之地，在輔助教學(xué)方面可以說是萬能的助手，可以極大的解放教師脫離繁瑣的細(xì)碎工作，讓教師的精力集中于如何改善教學(xué)效果提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。合理的利用Deep Learning系統(tǒng)，對(duì)于教育教學(xué)以后的發(fā)展將帶來革命性的影響。

3.1.2.4 職業(yè)狀況

部分病情嚴(yán)重的病人因體力與精力有限而被迫放棄工作，經(jīng)濟(jì)來源減少，病人自我價(jià)值感降低，僅依靠國家的補(bǔ)貼難以負(fù)擔(dān)疾病支出，醫(yī)療保健需求得不到滿足，對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)更加悲觀，這可能是導(dǎo)致無業(yè)病人疾病適應(yīng)能力更差的原因。

3.1.2.5 居住方式

外銷瓷廣彩的主要消費(fèi)群體為歐洲宮廷與貴族，其造型在傳統(tǒng)中式的基礎(chǔ)上加入外國元素，或完全采用外來造型樣式。廣彩的產(chǎn)品類型主要分為日用陶瓷和藝術(shù)陳設(shè)瓷兩類。日用瓷包括壺、杯、盅、碗、盤、碟等器皿，含有少量的宗教器皿、煙具、文房用具等。藝術(shù)陳設(shè)瓷主要為瓶、花盆、擺件等。

COPD病人AAQ-Ⅱ得分范圍為7～43分，總分為(27.67±7.14)分，條目均分為(3.95±1.02)分。

這一點(diǎn)不同于傳統(tǒng)產(chǎn)學(xué)研合作中集中于具體項(xiàng)目的一對(duì)一線性關(guān)系, 三者的合作目的是形成區(qū)域持續(xù)性的創(chuàng)新動(dòng)力。形成合作網(wǎng)絡(luò)本身不是目的[2]。

3.1.2.6 家庭人均月收入

三江平原地下水問題是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)與技術(shù)問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)最新的科技成果與技術(shù)設(shè)備、建設(shè)專用試驗(yàn)場進(jìn)行勘測與研究，得出最為合適的成果與結(jié)論，為開采和利用提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

3.1.2.7 1年內(nèi)因急性發(fā)作住院次數(shù)

針對(duì)電壓暫降的問題，國內(nèi)外學(xué)者主要從幅值、持續(xù)時(shí)間和相位跳變3個(gè)特征量展開大量研究，但在方案設(shè)計(jì)中，若未能將暫降幅值、持續(xù)時(shí)間、電壓相位、相位跳變、相位不對(duì)稱、暫降幅值不對(duì)稱、波形畸變與暫態(tài)等特征量進(jìn)行描述[5]，則難以準(zhǔn)確評(píng)估電壓暫降的影響。因此，除了對(duì)電壓暫降基本的特征量進(jìn)行準(zhǔn)確描述，還需對(duì)暫降區(qū)段其余的特征量進(jìn)行全面準(zhǔn)確描述[8]。

疾病的頻繁發(fā)作會(huì)使病人的肺功能逐漸衰退，體力活動(dòng)減少，身體癥狀隨之加重，疾病進(jìn)展更快，對(duì)疾病的適應(yīng)能力降低。此外，反復(fù)住院也會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生保健資源使用的增加，這不僅加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因疾病久治不愈使病人的心理負(fù)擔(dān)加重，降低了病人的治療希望，影響其肺康復(fù)結(jié)局。

3.1.2.8 肺功能分級(jí)

病人的肺功能越差，所造成的疾病負(fù)擔(dān)越重，更容易產(chǎn)生行為、心理和情感障礙等適應(yīng)不良的表現(xiàn)。由于肺功能影響著病人的認(rèn)知狀態(tài)，當(dāng)肺功能受損越嚴(yán)重時(shí)，病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率越高

。認(rèn)知障礙又會(huì)增加病人機(jī)體功能活動(dòng)下降的風(fēng)險(xiǎn)，使其喪失生活自理能力，限制了病人的日?；顒?dòng)和社交生活，影響病人的疾病適應(yīng)能力。

3.1.2.9 呼吸困難程度

為避免勞力性呼吸困難，許多病人選擇久坐的生活方式，這會(huì)導(dǎo)致廣泛性的骨骼肌退化、社會(huì)孤立及其消極的心理后果。病人在活動(dòng)后耗氧量增加而加重了呼吸困難程度，使活動(dòng)受限，進(jìn)一步加重了病人對(duì)呼吸困難的恐懼。Janssens等

的研究發(fā)現(xiàn)與呼吸困難相關(guān)的恐懼和較差的運(yùn)動(dòng)能力以及感知到的功能限制的關(guān)聯(lián)在整個(gè)康復(fù)過程中持續(xù)存在。

3.2 COPD病人心理靈活性狀況

心理靈活性是在不同情境下，個(gè)體也能從事與價(jià)值觀保持一致的行動(dòng)的能力。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，個(gè)體通過適應(yīng)不斷變化的情境需求，重新配置心理資源，改變視角，平衡調(diào)節(jié)競爭期望、需求和生活

。本研究中COPD病人的心理靈活性得分與朱艷等

的結(jié)果相似，說明COPD病人的心理靈活性較差，傾向采取經(jīng)驗(yàn)性回避的行為，對(duì)疾病的接納程度較低。造成這一結(jié)果的原因可能與病人活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐力降低等癥狀負(fù)擔(dān)給病人造成心理困擾有關(guān)。本研究中病人的肺功能分級(jí)以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，呼吸困難程度較高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致心理靈活性降低。與此同時(shí)，本研究中76.9%的COPD病人處于急性加重期，伴隨著高度殘疾和嚴(yán)重的身體不適，病情的急性發(fā)作使病人不能快速適應(yīng)角色變化，對(duì)疾病的接受度低，容易造成心理僵化。另外，病人的病程以2～5年和6～10年居多，共占78.9%，病人長期處于與疾病對(duì)抗中，心理和社會(huì)功能紊亂，不能持續(xù)采取積極的行為方式，對(duì)病情的接受程度也隨著時(shí)間的延長而降低，表現(xiàn)為心理靈活性受挫。為了幫助病人理解、接納自身的疾病，可以將接納承諾療法(ACT)應(yīng)用于COPD病人中，以提高病人的心理靈活性，促進(jìn)預(yù)后和康復(fù)。

3.3 COPD病人心理社會(huì)適應(yīng)與心理靈活性呈正相關(guān)

COPD病人的心理社會(huì)適應(yīng)與心理靈活性呈正相關(guān)，說明心理靈活性越高，病人的心理社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。心理靈活性作為接納與承諾療法的核心要素和最終目標(biāo)，是促進(jìn)心理健康和衡量心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)

。Hayes等

發(fā)現(xiàn)心理靈活性高的個(gè)體有著更好的生活質(zhì)量，并且心理靈活性與其他的積極結(jié)果變量之間緊密相關(guān)，當(dāng)面對(duì)不同情景時(shí)，個(gè)體能夠及時(shí)做出適應(yīng)性的調(diào)整和選擇。接納承諾療法在改善慢性疾病病人的幸福感方面顯示出了較好的效果，并且有可能促進(jìn)病人的積極健康行為。Kashdan等

認(rèn)為心理靈活性是健康的一個(gè)基本方面，具備高心理靈活性的病人能夠在機(jī)體的心理和社會(huì)功能受到威脅時(shí)，改變心態(tài)和行為習(xí)慣，致力于與自身價(jià)值觀相一致的行為。國外一項(xiàng)混合性研究證實(shí)，心理靈活性可以提高急性加重期COPD病人肺康復(fù)的參與度，可能與心理靈活性能夠引導(dǎo)病人在個(gè)人目標(biāo)和價(jià)值觀方面取得進(jìn)展，同時(shí)增加體驗(yàn)困難情緒的意愿、思想和感覺以進(jìn)行有意義的活動(dòng)有關(guān)

。這提示心理靈活性在改善病人的心理社會(huì)適應(yīng)方面發(fā)揮了重要作用，通過提高心理靈活性可以增強(qiáng)病人的治療信心和依從性，改善肺功能狀態(tài)，從而增強(qiáng)其日?；顒?dòng)能力，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)病人融入社會(huì)。

4 小結(jié)

COPD病人的心理社會(huì)適應(yīng)與心理靈活性均處于較差水平，兩者呈正相關(guān)，即心理靈活性越高的病人其心理社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。在病人的疾病管理與適應(yīng)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為COPD病人提供針對(duì)性的干預(yù)措施，如通過采取綜合性心理干預(yù)措施(正念減壓、冥想訓(xùn)練等)緩解病人的心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心，以提高心理靈活性，引導(dǎo)病人積極面對(duì)疾病，并促進(jìn)病人的心理社會(huì)適應(yīng)。本研究采用的問卷調(diào)查法只能表明各變量之間的相關(guān)關(guān)系，并不能說明其中的因果關(guān)系，今后研究中可加入縱向研究和質(zhì)性訪談，深入探討COPD病人的心理社會(huì)適應(yīng)過程。

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