智謀概念在我國護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展

智謀(resourcefulness)是個體應(yīng)對重壓能力與其求助外界解決不良事件能力的綜合體現(xiàn)

。目前在我國與其相關(guān)概念的研究文獻(xiàn)較少，而在國外相關(guān)研究的發(fā)展已較為成熟。智謀作為人們最重要的健康預(yù)測因子，與維持身心健康，降低壓力對個體的消極影響，緩解負(fù)性情緒密切相關(guān)

。本研究綜述智謀概念在我國的應(yīng)用情況，為促進(jìn)智謀在我國護(hù)理人群中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1

“Resourcefulness”的概念由Zauszniewski等

提出，王淑米

將其翻譯為中文“智謀”，指個體獨立處理日常事務(wù)的能力(個人智謀或習(xí)得智謀)與當(dāng)個體無法獨立處理日常事務(wù)時從外界獲取幫助的能力(社會智謀)的綜合

。個人智謀，即補救性自我控制、改良問題解決策略與感知自我效能3個維度的綜合體現(xiàn)，是個體在外界環(huán)境作用下形成的個人信念與行為以解決突發(fā)事件的能力；補救性自我控制是個體面臨各類破壞自身健康問題時所做出的積極應(yīng)對方式；改良問題解決策略是指運用問題解決策略及延遲即時滿足需要方法，改變陳舊式習(xí)慣，培養(yǎng)新的健康行為模式；感知自我效能則指個體在設(shè)立預(yù)期目標(biāo)的前提下，對自身綜合評價

。社會智謀，即尋求個人外部資源，包括尋求正式(如專業(yè)人士)與非正式幫助(如朋友或親人)2種形式

。另外，Zauszniewski提出2種智謀之間具有互補性、相關(guān)性，有維持與促進(jìn)個人身心健康的作用

。

2 智謀的評估工具

智謀量表(Resourcefulness Scale，RS)于2006年由原作者Zauszniewski等研制，是測量習(xí)得智謀的自我控制量表(Self-Control Schedule，SCS)與測量社會智謀的求助資源量表(Help-Seek Resource Scale，HSRS)的基礎(chǔ)上結(jié)合發(fā)展形成的，其中包括個人智謀(16個條目)、社會智謀(12個條目)2個維度，所有條目均采用正向評分，即各條目從“完全不像我”至“絕對像我”賦值0～5分，總分0～140分，得分越高，智謀水平越高，原作者針對老年病人進(jìn)行量表信效度的測評，結(jié)果顯示，英文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85

。2009年由王淑米

將其引進(jìn)我國，并應(yīng)用于精神科護(hù)士

。2015年以柯熹為主的研究團(tuán)隊在得到原作者允許的前提下，將英文版智謀量表引入并翻譯為適用于我國的智謀量表，并應(yīng)用于330例乳腺癌病人，得出內(nèi)部一致性為0.825，重測信度系數(shù)為0.852

。自我控制量表是由Rosenbaum

提出的，共計36個條目，涉及矯正性自我控制、改良性自我控制、自我效能3個維度。和曉鳳等

將其譯制為中文版本，并通過調(diào)查孕婦行信效度的檢驗，結(jié)果顯示該量表能有效反映個體的習(xí)得性智謀水平，其Cronbach′s α系數(shù)為0.81。國內(nèi)其他研究團(tuán)隊還將其應(yīng)用于食管癌手術(shù)病人

、乳腺癌化療病人

。求助資源量表由Zauszniewski

研發(fā)，共計12個條目，是對求助外界資源能力的評估。原作者將其應(yīng)用于老年人，得出Cronbach′s α系數(shù)為0.80。

中文版智謀量表適用于個人總體智謀的評價，中文版自我控制量表適用于孕婦

、護(hù)士

及部分癌癥病人

的習(xí)得智謀評價。此外，我國尚未出現(xiàn)關(guān)于測量社會智謀的工具，且相關(guān)智謀量表是否適用于其他人群，有待進(jìn)一步驗證。

where) is the correlation function of the pseudo-random code.

2014年，吳美華等

對國內(nèi)外關(guān)于智謀相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，該研究主要圍繞自我控制量表、求助資源量表、智謀量表及智謀技能量表4種智謀相關(guān)量表的應(yīng)用與測評情況。研究發(fā)現(xiàn)，智謀對個體身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，在疾病治療及康復(fù)中起重要作用，并加強了護(hù)士應(yīng)對不良情緒的能力。同時提出智謀與某些疾病或健康因子存在相關(guān)性，且表明老年人群對與智謀有關(guān)的干預(yù)措施接受度高，并發(fā)現(xiàn)國外首次嘗試針對生育期女性制定以智謀相關(guān)理論為框架的心理干預(yù)課程。

正如銀川經(jīng)開區(qū)育成中心辦公室負(fù)責(zé)人賈慶龍所說，該區(qū)將全力推動企業(yè)向科技含量高、創(chuàng)新能力強、市場競爭優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)變。下一步將重點支持奧特生物、方達(dá)等技術(shù)成熟且有實力的企業(yè)向外開疆辟土。目前，上述企業(yè)已在海外開展相關(guān)業(yè)務(wù)。

3

在以柯熹為主的研究團(tuán)隊的研究基礎(chǔ)上，其他學(xué)者相繼展開一系列應(yīng)用型研究及文獻(xiàn)綜述。2018年，梁雅琴

對智謀發(fā)展、相關(guān)影響及智謀訓(xùn)練予以綜述，并介紹兒童智謀量表(Children′s Resourcefulness Scale，CRS)的信效度，且將Zauszniewski創(chuàng)建的“middle-range theory”譯為“智謀中程理論”。該研究總結(jié)了智謀訓(xùn)練(resourcefulness training，RT)形式與內(nèi)容的多樣化方法，并發(fā)現(xiàn)RT在冠心病病人及其他照顧者的接受度高，并對癡呆病人照顧者、圍生期孕產(chǎn)婦等人群的訓(xùn)練效果評價較好。湯彩霞

以兒童時期是“自我控制能力發(fā)展的關(guān)鍵時期”為切入點，提出在此時期可應(yīng)用CRS針對我國內(nèi)地兒童采取有效的智謀干預(yù)措施，改變其發(fā)展進(jìn)程，從而提高智謀水平

。2020年，任曉虹

對智謀概念在老年人群的應(yīng)用予以綜述，主要圍繞以健康老人、不同疾病老人、不同疾病病人的老年照顧者為研究對象的研究進(jìn)行論述。研究發(fā)現(xiàn)，表達(dá)性寫作(日記)與言語記錄(錄音)在照顧孫輩的祖母應(yīng)用中是可行、可接受的智謀訓(xùn)練形式，其次組織視頻會議或現(xiàn)場會議的干預(yù)效果均優(yōu)于電話會議，且慢性病病人在接受與學(xué)習(xí)智謀技能的同時可加強自身應(yīng)對慢性疾病與老齡化問題的能力。以上3種干預(yù)形式為我國制定老年人群智謀干預(yù)措施提供了重要參考。

3.1 智謀相關(guān)的分析性研究

3.1.1 應(yīng)用于普通健康人群的研究

我國大部分疾病人群智謀水平處于中等或偏上水平，且不同人口學(xué)因素及疾病因素對病人智謀產(chǎn)生不同影響，但均發(fā)現(xiàn)智謀具有應(yīng)對心理危機(jī)，達(dá)到治療與康復(fù)自身疾病的作用，同時提示著醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，在關(guān)注病人疾病本身的同時還應(yīng)通過各種渠道增強病人的智謀能力，以助其克服不良情緒。

3.1.2 應(yīng)用于疾病人群的研究

Huang等

是較早采用自我控制量表調(diào)查乳腺癌病人習(xí)得智謀狀況的學(xué)者，隨后以柯熹為主的研究團(tuán)隊針對不同年齡段的癌痛、乳腺癌病人展開了一系列關(guān)于智謀的調(diào)查研究，以了解不同人口學(xué)因素及疾病因素對智謀影響及智謀與其相關(guān)指標(biāo)的正性、負(fù)性相關(guān)，為行個體化的干預(yù)性措施奠定了基礎(chǔ)。柯熹等

對中青年、老年癌痛病人的研究發(fā)現(xiàn)，其智謀與身心疲勞程度呈負(fù)相關(guān)，且病人的年齡、文化程度、自我效能感、疼痛評分均是智謀的影響因素，但智謀能否改善疼痛癥狀有待驗證。何曉華等

探討了年輕乳腺癌病人智謀與心理健康的相關(guān)性，同時還對其他年齡段(27～78歲)乳腺癌病人

展開調(diào)查，結(jié)果表明不同年齡、文化程度、消費水平均對智謀水平產(chǎn)生影響，這與湯彩霞

調(diào)查維持性血液透析病人發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果類似。鄭清等

發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療病人的智謀與化療相關(guān)認(rèn)知障礙(chemotherapy-induced cognitive impairment，CICI)呈正相關(guān)，即擁有高智謀的病人越能改善其化療相關(guān)認(rèn)知障礙的臨床癥狀；另外，郭玉茹等

表明智謀還是初診乳腺癌病人知覺壓力與抑郁間的中介變量，即智謀能調(diào)節(jié)病人正確對待疾病相關(guān)壓力的感知程度，減輕不良情緒對身心健康的影響。

其他學(xué)者相繼針對不同疾病人群行調(diào)查與分析研究。對慢性阻塞性肺疾病病人

研究發(fā)現(xiàn)，是否首診、有無合并癥和阻塞程度與智謀負(fù)性相關(guān)，文化程度與其呈正性相關(guān)。對鼻咽癌放療病人

研究顯示，個人智謀與疾病癥狀對生活影響程度、癥狀困擾程度(即味覺異常、口干、咽喉黏液問題、乏力與食欲差5個方面)均呈負(fù)相關(guān)，其影響因素有年齡、文化程度、職業(yè)及放療次數(shù)。盛潔等

調(diào)查慢性心力衰竭病人發(fā)現(xiàn)，智謀的影響因素除年齡、文化程度外，還包括心功能分級、藥物種類。任曉虹

對老年2型糖尿病病人的研究顯示，生存質(zhì)量、病程是智謀的預(yù)測因素。代萍等

探討了老年冠心病病人智謀與生活質(zhì)量的相關(guān)性。梁雅琴

對社區(qū)冠心病病人調(diào)查顯示，其影響智謀的疾病因素有合并慢性病數(shù)量、病程。

我國學(xué)者主要探討智謀對其他變量(如抑郁、壓力、疾病不確定感、生活質(zhì)量等)的影響，且研究對象多集中于照護(hù)不同人群的照顧者

、青少年

、獨居老人

、孕婦

等。任容等

研究了腦癱患兒父母智謀與對患兒疾病不確定感的相關(guān)性，而陳孟君

則針對失能老人的高齡照顧者、照顧患有精神疾病青少年的照顧者

的習(xí)得智謀、照顧負(fù)荷及健康狀態(tài)進(jìn)行分析調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，智謀能抑制不良影響因素對個體的負(fù)向作用，這提示醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注病人的疾病本身，還需對其照顧者加強情感支持。另外，羅紅等

探討了處于新型冠狀病毒肺炎疫情下的大學(xué)生“智謀與風(fēng)險知覺”在疫情信息感知壓力(自變量)與替代性心理創(chuàng)傷(因變量)中的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，高智謀可通過降低風(fēng)險知覺，從而抑制替代性心理創(chuàng)傷形成，且智謀與風(fēng)險知覺處于協(xié)同關(guān)系。因此，智謀能影響正常人群的心理狀態(tài)，可加強自我保健能力，減弱發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險。

目前，我國學(xué)者主要探討了護(hù)士智謀與致病因子的相關(guān)性。王淑米

是國內(nèi)較早研究護(hù)士智謀與抑郁、壓力相關(guān)性的學(xué)者。另外，陳娟等

采用潛在類別分析研究三級甲等醫(yī)院的1 026名護(hù)士的智謀特征，其潛在類別分為4組，發(fā)現(xiàn)處于強智謀型的護(hù)士焦慮抑郁發(fā)生率較小。這與向莉等

調(diào)查廣州市某醫(yī)院精神科護(hù)士、劉立君等

調(diào)查湖南某市二級醫(yī)院護(hù)士、王玉珍等

調(diào)查襄陽市不同等級醫(yī)院普外科護(hù)士發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果一致，高智謀者其壓力及抑郁程度均低，且個人智謀與抑郁相關(guān)性較大。同時郝麗等

研究了智謀水平與護(hù)士安全行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)護(hù)士個人智謀是安全行為的影響因素。其他學(xué)者還對急診科護(hù)士

的智謀狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析智謀相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示，智謀水平對攻擊及暴力管理態(tài)度可能存在一定的促進(jìn)作用。因此，提高智謀不僅有益于護(hù)士的心理健康發(fā)展，而且有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)士與病人的人身安全。

3.1.3 應(yīng)用于護(hù)理人群的研究

2015年，以柯熹為主的研究團(tuán)隊設(shè)計以智謀相關(guān)概念為框架的病人心理行為課程

，針對乳腺癌病人，建立并完善課程內(nèi)容，并在此研究基礎(chǔ)上，延伸出關(guān)于智謀理論的團(tuán)體輔導(dǎo)

、個體化心理干預(yù)結(jié)合分階段心理教育

及關(guān)于習(xí)得智謀理論的心理教育課程

，將課程實施于處在各治療階段的乳腺癌病人，其中包括圍術(shù)期病人

、化療病人

以及康復(fù)期病人

等。 該研究團(tuán)隊制定了智謀理念團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，即以個人智謀的3個維度為基本框架進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢，旨在通過自身和他人的正向反饋起到疾病的治療與康復(fù)作用

。還針對圍術(shù)期乳腺癌病人設(shè)置心理教育課程(即視頻播放、現(xiàn)場授課形式)，即根據(jù)病人圍術(shù)期的不同階段的心理特征及疾病要點設(shè)定課程。其課程能有效改善心理狀況，且可重新建立病人獲取求助外界資源技巧以戰(zhàn)勝疾病的信心

。而習(xí)得智謀心理教育課程則是基于個體本身智謀能力實施與總體智謀相關(guān)教育課程，并用癥狀自評量表(SCL-90)評價個體心理癥狀及嚴(yán)重程度

。結(jié)果顯示課程對病人具有可接受性，但仍需調(diào)整其課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，以最大程度提升病人良好的心理狀態(tài)。此外，還將智謀理論結(jié)合病人康復(fù)期的需求、護(hù)士臨床經(jīng)驗設(shè)置康復(fù)階段的心理教育課程(即團(tuán)體輔導(dǎo)、現(xiàn)場授課、網(wǎng)絡(luò)教育的綜合形式)，分析其智謀與生活質(zhì)量的相關(guān)性，同時將智謀相關(guān)心理健康輔導(dǎo)形式完善地設(shè)置為“團(tuán)體心理輔導(dǎo)+個體心理干預(yù)+全程網(wǎng)絡(luò)信息支持”多途徑、多維度的健康支持方式

?；谥侵\概念為乳腺癌病人制定的針對性心理行為教育課程得到逐步完善，并已發(fā)展至可滿足不同病人差異性的需求，有效提高智謀水平，加強其生活質(zhì)量，使心理狀況得到改善。

水利工程建設(shè)涉及到的不是某個人或某個企業(yè)，而是一個地區(qū)的農(nóng)業(yè)發(fā)展，其建設(shè)結(jié)果至關(guān)重要。水利工程管理關(guān)鍵在于質(zhì)量管理，主要包括技術(shù)人員與資金投入兩個方面。

3.2 智謀相關(guān)的干預(yù)性研究

二是加強師資隊伍建設(shè)。高等學(xué)校應(yīng)增加成人教育博士、碩士授權(quán)點，完善成人教育學(xué)科的專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)老年教育方向的專業(yè)人才；擴(kuò)大教師的職業(yè)培訓(xùn)范圍，對老年教育教師隊伍進(jìn)行覆蓋，通過“國培”“省培”等多種形式提高老年教育教師的專業(yè)素養(yǎng)；除此之外，開發(fā)老年人力資源，培養(yǎng)有潛力、有激情的優(yōu)秀學(xué)員成為教師，通過隊伍建設(shè)提升師資儲備。

智謀是個體自身因素與社會環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，在社會心理學(xué)和臨床護(hù)理實踐中占有重要位置。國外最早以健康老年人

、病人親屬照顧者

、兒童

及孕婦

等作為智謀相關(guān)的研究對象，而國內(nèi)廣泛應(yīng)用于癌癥病人

及老年病人

，同時臺灣地區(qū)的主要研究對象多針對護(hù)士

、青少年

等開展相關(guān)分析性研究。

梁雅琴等

運用質(zhì)性研究探討了14例過渡期冠心病病人在個體的社會關(guān)系、身心不適等因素作用下對智謀需求的動態(tài)變化。研究表明，病人希望得到外界支持，智謀訓(xùn)練需求高，且需求具有普適性。除此之外，其他研究團(tuán)隊還將智謀理論結(jié)合延續(xù)性護(hù)理

、“個人-醫(yī)護(hù)-社會”合作教育模式

、PDCA循環(huán)管理

、個體化護(hù)理干預(yù)

針對不同患病人群進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，評價不同的智謀相關(guān)干預(yù)形式在國內(nèi)的應(yīng)用價值。李祖媚等

將以習(xí)得智謀促進(jìn)為重點的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實施于食管癌手術(shù)病人，并以電話隨訪形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評價兩者結(jié)合性的舉措對病人個人智謀、健康行為依從性及生活質(zhì)量的干預(yù)效果。李衛(wèi)敏

應(yīng)用智謀理論教育模式(即自身+醫(yī)院+社會形式)針對髖部骨折合并2型糖尿病病人實施圍術(shù)期干預(yù)，并探討了該模式的應(yīng)用價值，同時評價個體智謀與疾病疼痛度、并發(fā)癥之間的關(guān)系。黃麗芳

在針對鼻咽癌放療病人行智謀訓(xùn)練干預(yù)的同時，還應(yīng)用戴明環(huán)(PDCA)循環(huán)解決每個階段的護(hù)理干預(yù)(放療前、放療后、放療結(jié)束共計7個階段)所出現(xiàn)的問題。朱義如

將智謀訓(xùn)練(即面授+互聯(lián)網(wǎng)形式)應(yīng)用于中青年腦卒中病人，并及時了解病人的訓(xùn)練情況已便做積極調(diào)整，結(jié)果顯示，該研究可通過激發(fā)病人自身潛能，使其重新認(rèn)識自身潛在力量，同時發(fā)現(xiàn)智謀在病人自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁之間具有中介作用。上述研究均證實，智謀訓(xùn)練是行為認(rèn)知干預(yù)與個體情緒管理的有效綜合措施，能改變病人不良的慣性思維，重建健康的生活方式，減輕某致病因子對自身的消極影響，提高病人疾病獲益感、疾病依從性及自我管理能力，從而加速康復(fù)進(jìn)程。

截至當(dāng)前，智謀理論相關(guān)干預(yù)性研究在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于疾病人群，除上述研究對象外，其他學(xué)者還將其應(yīng)用于老年完全性直腸脫垂病人

、老年髖部骨折病人

、肺癌放療病人

、慢性阻塞性肺疾病病人

、維持性血液透析病人

、口腔種植牙病人

、急性腦梗死病人

、喉癌術(shù)后化療病人

等，因此，我國今后可針對以兒童、護(hù)生及護(hù)士等其他人群為主來確定具體的研究方向。

4

為進(jìn)一步分析采樣區(qū)土壤中鋅、銅和鉻的潛在生態(tài)風(fēng)險，本研究采用潛在生態(tài)指數(shù)法進(jìn)行生態(tài)風(fēng)險評價［12，13］。為了更準(zhǔn)確反應(yīng)研究區(qū)域土壤重金屬含量的分異性，避免大尺度平均參考的偏差，研究用廣西地區(qū)土壤背景值作為參比值（表7）進(jìn)行單因子污染物生態(tài)風(fēng)險評價，其計算公式如下。

通信公司具有龐大的人力資源管理系統(tǒng)，在實際的管理過程中，依然存在一定的問題。其中，人力資源管理理念滯后就是存在的問題之一。管理理念滯后的原因主要在于管理方式選擇不當(dāng)。目前，部分通信公司還采用職能制的管理方式，這種管理方式不利于大型的人力資源管理，隨著通信行業(yè)的飛速發(fā)展，顯然不適用于通信公司。還有部分通信公司采用分割制管理方式，其不利于企業(yè)管理者與員工很好的溝通，進(jìn)而對于公司的發(fā)展會產(chǎn)生限制?？傊?，無論是哪種管理方式，都難以促使人力資源發(fā)揮應(yīng)有的作用[1]。

智謀概念的應(yīng)用體現(xiàn)了在護(hù)理領(lǐng)域其研究者對護(hù)理服務(wù)對象及研究方向的思考與探索，并為我國的臨床應(yīng)用提供了重要的參考價值。目前，智謀概念在國外的相關(guān)研究中已趨于成熟，而我國尚處于逐步上升階段。絕大部分智謀相關(guān)研究仍停留于調(diào)查與分析研究，且以健康人群為調(diào)查對象的研究較少見，同時針對智謀概念提出的護(hù)理干預(yù)多以乳腺癌為研究對象。此外，多項研究皆證實智謀與臨床護(hù)理存在著密切的聯(lián)系，且通過與心理狀況、疾病治療、康復(fù)相互作用，從而改變其不良影響，以維持不同人群的健康。

就智謀在國內(nèi)護(hù)理研究而言，普遍存在以下問題：智謀相關(guān)的評估工具與其研究對象較為單一，研究樣本量較小，并鮮見對智謀干預(yù)后的療效跟蹤。因此，可嘗試應(yīng)用不同研究方法針對不同年齡段的不同人群的智謀概念行進(jìn)一步探索，并將智謀訓(xùn)練與其他干預(yù)方法相結(jié)合，以構(gòu)建個性化、本土化的智謀干預(yù)模式與體系。

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