阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是臨床上常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，據(jù)2019年《阻塞性睡眠呼吸暫停與全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，OSAS全球患病率由10年前的2%～4%上升到24%以上，其中我國(guó)患病人數(shù)居全球首位，達(dá)1.76億人

。疾病診療過(guò)程中，OSAS病人每年需花費(fèi)1 950～3 899美元，給病人帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，OSAS與高血壓病、冠心病等多種慢性疾病的發(fā)生關(guān)系密切，也是引起猝死、道路交通事故的重要原因，影響病人的生活質(zhì)量(quality of life，QOL)

。疾病感知是病人利用以往的疾病知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析、解釋當(dāng)前的癥狀(或疾病)的過(guò)程，指?jìng)€(gè)體對(duì)于疾病的看法

。有研究表明，病人在適應(yīng)疾病的過(guò)程中，疾病感知會(huì)通過(guò)影響自我效能感等變量

，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響

。然而國(guó)內(nèi)外關(guān)于OSAS人群疾病感知的相關(guān)調(diào)查較少。鑒于此，本研究對(duì)OSAS病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀和疾病感知水平進(jìn)行調(diào)查，并探討可能影響病人生活質(zhì)量的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查。采用方便抽樣法，選取2021年1月—2021年3月于深圳市2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的140例OSAS病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管等系統(tǒng)疾??；②正在服用苯二氮卓類(lèi)和鎮(zhèn)靜劑等藥物的病人；③已接受無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療的病人；④不同意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

觀察組無(wú)效4例,有效19例,顯效9例,,總有效率87.5%,對(duì)照組無(wú)效14例,有效17例,顯效5例,總有效率56.25%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.52,p<0.05)。

本研究中OSAS病人存在中等程度的疾病感知，得分為(42.02±8.52)分，與沈芳

的研究相似[得分為(48.32±10.73)分]。我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，OSAS的疾病知識(shí)普及水平不高，民眾疾病認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致病人較為消極地看待疾病，當(dāng)病人治療效果不佳或擔(dān)憂睡眠質(zhì)量時(shí)，容易誘發(fā)負(fù)性感知

。疾病關(guān)注條目得分排在首位，病程和癥狀得分也較高，與李思嘉

對(duì)OSAS病人的研究結(jié)果一致。這表明研究對(duì)象非常關(guān)心疾病，且對(duì)病程和癥狀的態(tài)度較為消極，推測(cè)可能與疾病的自知力較低有關(guān)。在Waldman等

針對(duì)42例OSAS病人開(kāi)展的一項(xiàng)質(zhì)性研究中，病人可感知到的癥狀主要是打鼾和日間嗜睡，且受到一定的困擾，但病人傾向于認(rèn)為這些癥狀是“正常的”，由此造成了一定程度的就醫(yī)延遲。醫(yī)務(wù)人員需聯(lián)合社區(qū)基層保健和健康體檢，多途徑開(kāi)展健康知識(shí)宣傳工作，提高大眾的疾病認(rèn)知水平，切實(shí)提升民眾對(duì)OSAS的自知力，實(shí)現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)及治療疾病，降低OSAS的危害性

。

本研究問(wèn)卷由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，問(wèn)卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫(xiě)方式加以闡述。填寫(xiě)量表和問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，研究者均采用一致性的語(yǔ)言向參與者解釋。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢時(shí)研究者當(dāng)場(chǎng)檢查填寫(xiě)情況，若有缺漏或明顯的邏輯錯(cuò)誤，請(qǐng)參與者補(bǔ)寫(xiě)或修改，再次核對(duì)無(wú)誤后收回。

ESS量表由澳大利亞墨爾本的Epworth醫(yī)院設(shè)計(jì)，由彭莉莉等

漢化，包括8個(gè)條目，受訪者以0～3分評(píng)估自身從事8種不同活動(dòng)時(shí)打瞌睡或入睡的可能性。各條目相加所得總分范圍在0～24分，總分越高代表受訪者的白天嗜睡程度越高。ESS總分≤10分認(rèn)定為無(wú)白天過(guò)度嗜睡，ESS>10分認(rèn)為出現(xiàn)白天過(guò)度嗜睡。該問(wèn)卷的Cronbach′α系數(shù)為0.814

。

1.2.2 調(diào)查方法

BIPQ由Broadbent等

簡(jiǎn)化和編制，由香港學(xué)者完成漢化

，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)患病的體驗(yàn)、感受和認(rèn)知

。該問(wèn)卷共9個(gè)條目，包括疾病影響、病程、個(gè)人控制、治療控制、癥狀辨識(shí)、疾病關(guān)注、情緒反應(yīng)、理解能力和病因，其中病因條目要求受訪者填寫(xiě)造成其OSAS的重要原因。除病因外的各條目采用0～10分Likert 11點(diǎn)計(jì)分法累計(jì)加分(其中條目3，4，7為反向計(jì)分)，總分0～80分，得分越高提示病人感知到的疾病威脅越嚴(yán)重。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.77

。

1.2.1.4 OSAS的生命質(zhì)量評(píng)估表(QOL-OSAHS)

QOL-OSAHS問(wèn)卷由金曉燕等

制定，用于評(píng)估各項(xiàng)診療措施對(duì)OSAS成年病人生活質(zhì)量的影響。該問(wèn)卷共38個(gè)條目，涵蓋癥狀、日常工作生活、社會(huì)關(guān)系、警覺(jué)和情感5個(gè)維度。條目1～37的選項(xiàng)包括完全符合、基本符合、不能肯定、基本不符和完全不符，分別賦值1～5分。最后一個(gè)條目是個(gè)體對(duì)于自身生活質(zhì)量水平的主觀評(píng)價(jià)(很差、差、一般、好、很好)，分別賦值1～5分。除去最后一題，各維度評(píng)分進(jìn)行累加所得為生活質(zhì)量的客觀得分，得分范圍為37～185分，所得分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量及其相關(guān)維度的受損情況越嚴(yán)重。本研究中問(wèn)卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.1.3 中文版簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)

1.2.1.2 Epworth嗜睡量表簡(jiǎn)體中文版(Epworth Sleepiness Scale，ESS)

劉秀華副理事長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，在釀酒機(jī)械化推進(jìn)中也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)工藝雖然有其自身的缺陷，卻也閃爍著古人的智慧，蘊(yùn)藏了深刻的機(jī)理，簡(jiǎn)單的機(jī)械模仿對(duì)白酒機(jī)械化進(jìn)程的推動(dòng)作用是有限的。所以，實(shí)現(xiàn)中國(guó)白酒產(chǎn)業(yè)機(jī)械化，還需要行業(yè)對(duì)傳統(tǒng)工藝進(jìn)行深層次的剖析，汲取精華，棄其糟粕，并與現(xiàn)代生物技術(shù)相結(jié)合，才能更好地提升機(jī)械化產(chǎn)品品質(zhì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征

應(yīng)用多元線性回歸分析，以O(shè)SAS病人QOL-OSAHS總分為因變量，自變量包括居住情況、AHI、BMI、ESS、打鼾年限、最長(zhǎng)暫停通氣時(shí)間、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度及BIPQ問(wèn)卷中與QOL總分有相關(guān)意義的條目(

<0.05)，見(jiàn)表6。

2.2 OSAS病人生活質(zhì)量得分

OSAS病人QOL-OSAHS的客觀得分為(115.13±26.65)分，平均得分率為62.2%，其中得分率低于60%的病人占47.9%；而生活質(zhì)量主觀得分為(2.34±0.94)分，得分率為46.8%，其中有60%的對(duì)象給予“差”和“很差”的評(píng)價(jià)。從維度得分上看，警覺(jué)維度得分率最高，日常工作生活維度得分率最低。見(jiàn)表2。

2.3 OSAS病人疾病感知的得分情況

OSAS病人疾病感知總分為(42.02±8.52)分，得分范圍21～66分。在8個(gè)條目中，病人對(duì)疾病的關(guān)注、病程和癥狀辨識(shí)得分率較高，而治療控制得分率最低，為42.8%，其次是情緒反應(yīng)，見(jiàn)表3。

2.4 OSAS病人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析(見(jiàn)表4)

2.5 OSAS病人疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見(jiàn)表5)

2.6 OSAS病人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

回收問(wèn)卷160份，其中有效問(wèn)卷140份，有效回收率為87.5%。年齡18～70(41.34±7.80)歲；中重度OSAS病人98例(70.0%)；AHI為每小時(shí)(30.74±23.86)次；BMI為(27.32±4.12)kg/m

；打鼾年限為(9.00±6.07)年。有合并癥者52例，其中患高血壓病的人數(shù)最多，占53.8%。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 OSAS病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究中OSAS病人的QOL-OSAHS總分處于一般水平(得分率為62.2%)，低于沈芳

的研究(得分率為67.0%)，但各維度得分均高于李潔等

的研究結(jié)果。分析原因，這可能與調(diào)查對(duì)象的文化程度較高、有較高收入、大多數(shù)病人享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)。警覺(jué)維度受損程度最小，表明病人的白天精神狀態(tài)尚可，可能與研究對(duì)象多為中青年，身體復(fù)原力較好有關(guān)。日常工作生活維度受損最嚴(yán)重，這可能與工作性質(zhì)有關(guān)。本研究48.6%的對(duì)象從事商業(yè)服務(wù)業(yè)和專業(yè)技術(shù)崗，由于較長(zhǎng)時(shí)間的夜間睡眠紊亂，易感疲勞，導(dǎo)致其參與各項(xiàng)日?；顒?dòng)時(shí)較為困難。值得注意的是，OSAS病人生活質(zhì)量主客觀得分有一定差異，主觀生活質(zhì)量的得分率僅為46.8%，其中60.0%的病人評(píng)價(jià)自身生活質(zhì)量為“差”或“很差”，表明大多數(shù)病人對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)較為消極。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)病人的自我管理意識(shí)和主觀能動(dòng)性，幫助其習(xí)得飲食平衡、控制體重及心理調(diào)適等方面的技能，提升病人日?；顒?dòng)的參與度和表現(xiàn)水平，減少疾病對(duì)生活的影響。

C語(yǔ)言是應(yīng)用較為廣泛的一種語(yǔ)言編寫(xiě)方式，也是眾多語(yǔ)言編寫(xiě)中使用最頻繁的語(yǔ)言形式。C語(yǔ)言編寫(xiě)語(yǔ)法雖較為簡(jiǎn)單，但有著豐富的運(yùn)算符號(hào)和多種多樣的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，所以在計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫(xiě)方式豐富的今天也占有一席之地。

3.2 OSAS病人疾病感知現(xiàn)狀

調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料(包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住狀況等)和疾病相關(guān)資料，包括睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、打鼾年限、合并癥數(shù)量、最長(zhǎng)暫停通氣時(shí)間、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度等。

由表4可知：綏中縣地下水總體水質(zhì)較好，以Ⅱ、Ⅲ類(lèi)為主（河?xùn)|、杜臺(tái)村地區(qū)），而靠近沿海地帶（王花馬地區(qū)）的地下水水質(zhì)變差，受海水入侵影響較大。

北京市作為全國(guó)的科技中心，旅游業(yè)涉及的許多行業(yè)都建立了自己的信息庫(kù)，有著建設(shè)智慧旅游城市的良好基礎(chǔ)，但由于缺乏科學(xué)有效的整合機(jī)制，各信息庫(kù)之間沒(méi)有建立鏈接，企業(yè)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享與協(xié)同作業(yè)，海量信息未得到充分利用與交流，導(dǎo)致信息資源利用效率低下，不利于游客旅游互動(dòng)體驗(yàn)質(zhì)量的提升[3]。

3.3 OSAS病人生活質(zhì)量的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，影響OSAS病人生活質(zhì)量的因素主要是情緒反應(yīng)、癥狀辨識(shí)。OSAS是一種睡眠呼吸慢性疾病，該病無(wú)法治愈，需長(zhǎng)期治療，大多數(shù)病人需終身佩戴呼吸機(jī)。本研究中病人平均打鼾年限為(9.00±6.07)年，由于病程較長(zhǎng)，病人可能容易產(chǎn)生失望、痛苦等負(fù)面情緒，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)，從而導(dǎo)致病人治療依從性不高。當(dāng)病人的生活方式改變、發(fā)生并發(fā)癥等狀況時(shí)，病人容易出現(xiàn)如抑郁、憤怒、痛苦的負(fù)面情緒，可能導(dǎo)致自我管理能力下降，不能采取有效的疾病應(yīng)對(duì)措施，最終影響其治療和康復(fù)

。由于病人夜間反復(fù)缺氧，睡眠質(zhì)量較差，隨著病程延長(zhǎng)，睡眠障礙程度的加重，容易增加并發(fā)高血壓病

、腦卒中

等疾病的可能性，進(jìn)一步導(dǎo)致其更多的身心功能障礙，影響生活質(zhì)量。消極的癥狀辨識(shí)也會(huì)影響病人生活質(zhì)量。當(dāng)病人過(guò)度關(guān)注疾病癥狀時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出更多的自責(zé)和情緒反應(yīng)，而過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)不利于身體機(jī)能恢復(fù)。Petra等

研究證實(shí)，對(duì)自身疾病持有負(fù)面看法的病人，疾病后期會(huì)出現(xiàn)更多的身體機(jī)能下降和負(fù)性情緒體驗(yàn)，康復(fù)過(guò)程也比其他病人慢。

獲獎(jiǎng)?wù)撐膶⑷脒x“多菌種純種微生物應(yīng)用技術(shù)論壇”會(huì)刊論文集，推選在“多菌種純種微生物應(yīng)用技術(shù)論壇”進(jìn)行交流，并推薦在科技核心期刊《釀酒科技》公開(kāi)發(fā)表。

4 小結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)OSAS病人的疾病感知展開(kāi)動(dòng)態(tài)化評(píng)估，深入了解病人在診療過(guò)程中需解決的問(wèn)題，并識(shí)別其對(duì)疾病的看法，早期實(shí)施個(gè)性化健康教育，以幫助病人正確認(rèn)識(shí)OSAS，樹(shù)立正確的疾病觀，而不僅僅是在疾病加重時(shí)才重視疾病。健康教育內(nèi)容應(yīng)包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)和自我管理知識(shí)

，通過(guò)加強(qiáng)病人教育，尤其是加強(qiáng)病人對(duì)于疾病可控性的認(rèn)知，有利于提高病人主觀能動(dòng)性

，進(jìn)一步提高其行為管理能力和治療依從性，最終改善病人日間嗜睡等疾病主要癥狀，提高生活質(zhì)量

。

地方政府應(yīng)注重推動(dòng)本地產(chǎn)業(yè)與技術(shù)創(chuàng)新的融合發(fā)展。通過(guò)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和承接以及產(chǎn)業(yè)集聚的溢出效應(yīng)促進(jìn)各地區(qū)技術(shù)創(chuàng)新能力的提高，并利用知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，吸引更多的產(chǎn)業(yè)集聚。此外，政府在產(chǎn)業(yè)集聚的成長(zhǎng)與持續(xù)過(guò)程中，要鼓勵(lì)建立資源信息共享、人才技術(shù)等方面的長(zhǎng)期有效的合作機(jī)制，從而降低企業(yè)的學(xué)習(xí)成本，提高集聚區(qū)域內(nèi)各企業(yè)之間的信任程度，為集聚企業(yè)的創(chuàng)新行為創(chuàng)造良好的氛圍。

由于時(shí)間、人力限制，本研究?jī)H調(diào)查了深圳市2所綜合醫(yī)院呼吸睡眠診察室病人。且本研究為橫斷面研究，無(wú)法得知病人在疾病診療前后生活質(zhì)量水平的變化情況。因此，建議今后繼續(xù)開(kāi)展多中心的縱向研究，更全面調(diào)查OSAS病人群體的生活質(zhì)量。

OSAS病人生活質(zhì)量水平總體處于一般水平，情緒反應(yīng)、癥狀辨識(shí)對(duì)OSAS病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取多樣化和個(gè)性化的健康宣教策略，盡早教會(huì)病人疾病管理的相關(guān)知識(shí)和技能，改善對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)識(shí)，提高病人的疾病自我管理能力和治療依從性，最終提高病人的生活質(zhì)量。本調(diào)查將疾病感知變量納入OSAS病人生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，將為日后開(kāi)展具有針對(duì)性的OSAS護(hù)理措施提供重要參考。

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