高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練對代謝綜合征危險因素影響的Meta分析

近年來，我國防控慢性疾病負(fù)擔(dān)增加，慢性疾病成為危害公眾健康的主要原因之一

。在這些慢性病中，代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)是死亡率最高的疾病之一

。MetS是一組心血管疾病危險因素，包括高血糖、低高密度脂蛋白(HDL-C)、高三酰甘油(TG)、高收縮壓(SBP)、高舒張壓(DBP)和腰圍(WC)增加

。根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)存在腰圍增加及2個或2個以上的危險因素時即可診斷

。運動鍛煉被譽(yù)為是治療MetS的“最佳藥物”，長期以來的運動處方是以中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(moderate-intensity continuous training，MICT)

為主。目前作為干預(yù)MetS的新型運動處方之一

，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(hight-intensity interval training，HIIT)也廣受關(guān)注，其特征是以高負(fù)荷強(qiáng)度(≥無氧閾或最大乳酸穩(wěn)態(tài))進(jìn)行多次持續(xù)時間為幾秒到幾分鐘的練習(xí)，且每2次練習(xí)之間安排使練習(xí)者不足以完全恢復(fù)的靜息或低強(qiáng)度練習(xí)的訓(xùn)練方法

。已有Meta分析表明HIIT也可以改善MetS病人的某些危險因素，如血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍

，但是與傳統(tǒng)的MICT處方相比，二者對MetS危險因素的干預(yù)效果是否存在差異，目前不同研究結(jié)果存在爭議。因此，本Meta分析旨在回顧隨機(jī)對照試驗(RCT)的文獻(xiàn)，系統(tǒng)評價HIIT與MICT干預(yù)對MetS危險因素(血糖、HDL-C、三酰甘油、收縮壓、舒張壓和腰圍)影響的差異，為MetS病人提供運動干預(yù)的循證依據(jù)。

1 資料與方法

本Meta分析結(jié)果根據(jù)PRISMA聲明

的首選項目報告，并將計劃書預(yù)先在PROSPERO

平臺(https//www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/)中注冊，注冊號CRD 42021249779。

扭矩限制器預(yù)緊螺栓上緊時的摩擦系數(shù)，以及摩擦片的摩擦系數(shù)對扭矩限制器裝配后的實際打滑扭矩有很大的影響。如果上述摩擦系數(shù)離散度比較大，會造成扭矩限制器裝配后的實際打滑扭矩與理論值偏差很大。實際打滑扭矩比要求值偏小較多，會造成聯(lián)軸器頻繁打滑；實際打滑扭矩比要求值偏大，又起不到過載保護(hù)的作用。

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象為成年MetS病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)以國際糖尿病聯(lián)盟、世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)3種世界主流診斷標(biāo)準(zhǔn)為主；②干預(yù)措施包括HIIT，對照措施包括MICT；③干預(yù)時間≥3周；④結(jié)局指標(biāo)包括腰圍、三酰甘油、HDL-C、收縮壓、舒張壓、血糖中的任何一項；⑤研究類型為隨機(jī)對照試驗；⑥語種為中文或英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)措施包含了其他因素，如藥物、飲食限制、抗阻訓(xùn)練等；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③動物實驗、綜述和急性實驗；④無法獲取有效數(shù)據(jù)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

#8 continuous training[Title/Abstract]OR moderate-intensity training[Title/Abstract]OR moderate-intensity continuous exercise[Title/Abstract]OR continuous exercise[Title/Abstract]OR moderate-intensity exercise[Title/Abstract]OR aerobic continuous training[Title/Abstract] OR aerobic continuous[Title/Abstract]OR aerobic moderate intensity[Title/Abstract]OR continuous exercise training[Title/Abstract]

#1 metabolic syndrome[Title/Abstract]

3.1.1 HIIT與MICT對血壓的影響

#3 #1 OR #2

經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院與上?；释⒕频昙瘓F(tuán)共享人力資源，構(gòu)建和培養(yǎng)專兼結(jié)合的師資隊伍。一方面，建立“雙師”的校內(nèi)師資隊伍，增進(jìn)專任教師與行業(yè)的溝通交流，提升教師的實踐教學(xué)和管理能力；另一方面，健全校外師資隊伍管理機(jī)制，由酒店高層管理者負(fù)責(zé)校外實踐課程的指導(dǎo)和評估，保障校外實習(xí)的效果。

#4 high-intensity interval training[Title/Abstract]

#5 high-intensity interval training(MeSH)[Title/Abstract]

#6 #4 OR #5

#7 moderate-intensity continuous training[Title/Abstract]

通過PubMed、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)檢索，同時檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時間自建庫至2021年5月15日。檢索詞以主題詞結(jié)合自由詞進(jìn)行，中文檢索詞包括“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練”“中等強(qiáng)度持續(xù)運動”“代謝綜合征”；英文檢索詞包括“high-intensity interval training”“moderate-intensity continuous training”“metabolic syndrome”。以PubMed為例檢索策略如下：

#9 #7 OR #8

#10 randomized/controlled/trial[Filter]

#11 #3 AND #6 AND #9 AND #10

三交鎮(zhèn)黃河抗旱應(yīng)急提水工程的實施，能很大限度地減輕旱災(zāi)造成的影響和損失，提高了干旱時期人飲應(yīng)急供水能力，改善城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量，改變現(xiàn)有的被動應(yīng)急抗旱方式，增強(qiáng)抗旱減災(zāi)保障能力，對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1.3 資料提取與質(zhì)量評價

由2名研究者獨立對檢索結(jié)果進(jìn)行閱讀、篩選、資料提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評價并進(jìn)行交叉核對，如遇分歧，則交由第三方討論并做出決定。根據(jù)Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評價手冊建議，本研究資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、研究對象、樣本量、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標(biāo)。所需數(shù)據(jù)無法從全文提取，通過郵箱聯(lián)系作者獲取數(shù)據(jù)。

文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評價工具，對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。評價項目共7項，包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、對受試者和試驗人員實施盲法、對結(jié)局評估員施盲、結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整、選擇性報告結(jié)果、其他偏倚風(fēng)險。由2名研究者獨立對納入文獻(xiàn)評價，如遇分歧，則交由第三名研究者分析和討論并做出決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.2.2 細(xì)胞轉(zhuǎn)染及分組 取對數(shù)期人前列腺癌細(xì)胞PC3接種于48孔細(xì)胞培養(yǎng)板(100 μL/孔)，待細(xì)胞融合度達(dá)到85%以上時，用胰蛋白酶消化處理后，按照Lipofectainine2000轉(zhuǎn)染劑說明書將購買的pcDNA3.0-RKIP、pcDNA3.0、RKIP-shRNA和shRNA-NC轉(zhuǎn)染至前列腺癌細(xì)胞，命名為pcDNA3.0-RKIP組、pcDNA3.0組、RKIP-shRNA組、shRNA-NC組，每組重復(fù)9孔，以未經(jīng)轉(zhuǎn)染的細(xì)胞作為對照組，對照組加入等量的二甲亞砜(dimethylsulfoxide，DMSO)，各組細(xì)胞均培養(yǎng)48 h。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程與結(jié)果

檢索各數(shù)據(jù)庫及通過其他途徑獲得相關(guān)文獻(xiàn)101篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀題目與摘要、閱讀全文，排除91篇文獻(xiàn)，最終納入10篇

文獻(xiàn)，見圖1。

2.2 納入研究文獻(xiàn)的基本特征(見表1)

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

3.1.2 HIIT與MICT對腰圍的影響

2.4 Meta分析

本研究對10篇

文獻(xiàn)中6項危險因素進(jìn)行定量合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，MICT對比HIIT降低MetS病人收縮壓效果更好[MD=3.39，95%CI(1.06,5.72)，

=0.004]，HIIT對比MICT干預(yù)MetS危險因素(腰圍、三酰甘油、HDL-C、舒張壓、空腹血糖)效果相似，但MICT在降低收縮壓危險因素方面效果更好。詳見表2。

2.5 敏感性分析

兩組HDL-C指標(biāo)差異的漏斗圖結(jié)果顯示，HIIT和MICT干預(yù)的漏斗圖左右分布不對稱，表明存在一定的發(fā)表偏倚。見圖3。

2.6 發(fā)表偏倚分析

通過固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型相互轉(zhuǎn)換和逐一剔除每篇納入研究的結(jié)果，再次對所有結(jié)果進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，改變?nèi)魏螚l件對合并效應(yīng)結(jié)果的影響不顯著，即合并分析結(jié)果穩(wěn)定。

3 討論

3.1 證據(jù)總結(jié)

#2 metabolic syndrome(MeSH)[Title/Abstract]

大量研究表明運動有降血壓的效果，傳統(tǒng)的MICT處方可顯著降低高血壓病人的血壓

，而HIIT也已被證明有顯著降血壓效果

。一項Meta分析顯示，HIIT能有效提高1～2級或藥物控制良好的高血壓病人的降壓效果

。研究表明收縮壓降低6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)與人群心血管疾病發(fā)病率減少10%相關(guān)，因此收縮壓的降低意義重大

。HIIT與MICT的降血壓差異目前仍存在爭議：一些隨機(jī)對照試驗

顯示，二者干預(yù)降低收縮壓的影響之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Molmen-Hansen等

通過對高血壓病人的隨機(jī)對照試驗顯示，HIIT處方降低收縮壓(12 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)遠(yuǎn)好于MICT(4.5 mmHg)效果。這些研究與本次Meta分析的結(jié)果不同，可能的原因是HIIT在高基線收縮壓人群或高血壓病人中的降壓效果更好

，而且基線血壓水平影響運動降血壓的幅度

。一項Meta分析證實，高血壓病人的運動干預(yù)比血壓正常的個體效果更好

。未來的研究需要關(guān)注到不同基線血壓水平病人的運動干預(yù)方案。運動降血壓的機(jī)制目前尚不明確，Wiegman等

研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練后血管對去甲腎上腺素敏感性降低，而去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可以引起血管收縮升高血壓；Somers等

研究發(fā)現(xiàn)，耐力訓(xùn)練降低了壓力感受性反射的敏感性，提高了對血壓的控制；Maeda等

認(rèn)為，運動訓(xùn)練后血漿一氧化氮(NO)濃度顯著升高，內(nèi)皮素(ET-1)濃度顯著降低，表明運動訓(xùn)練增強(qiáng)了血管內(nèi)皮功能，有利于血管擴(kuò)張降低血壓。Tj?nna等

對MetS病人研究發(fā)現(xiàn)，HIIT和MICT 2種運動方案在降低收縮壓和舒張壓方面同樣有效，但是HIIT有氧適能增加得更多，也顯著改善了血管內(nèi)皮功能。

盡管運動降血壓的機(jī)制并不完全清楚，但是結(jié)合目前較合理的解釋，主要與增強(qiáng)對交感神經(jīng)活動的控制、降低去甲腎上腺素水平、降低總外周阻力以及改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)

。

本次2018 NALLTS秘書處收到135篇論文，經(jīng)審改后選109篇論文編輯進(jìn)入國際會議文集Proceedings of 2018 NALLTS，由美國新視野出版社出版。

依據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價工具的評價標(biāo)準(zhǔn)，納入的10篇

文獻(xiàn)存在不同程度的偏倚。10篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照試驗，有隨機(jī)分配的方法；4篇文獻(xiàn)提及分配隱藏，2篇文獻(xiàn)設(shè)置盲法，由于受試者了解具體運動方案，研究無法設(shè)計完全的盲法，但此結(jié)果不會受到是否設(shè)盲的影響；所有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整，無選擇性報告偏倚和其他偏倚風(fēng)險；結(jié)果表明10篇文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，具體評價結(jié)果見圖2。

(3)巖溶發(fā)育的不均勻性導(dǎo)致巖溶含水層富水性極不一致, 巖體滲透系數(shù)各向異性明顯，影響半徑各向異性在順構(gòu)造(巖層走向，構(gòu)造走向)與垂直構(gòu)造(巖層傾向)往往相差數(shù)倍。因此在巖溶含水層中，通過抽水試驗計算的影響半徑極不準(zhǔn)確，影響半徑僅能作為計算滲透系數(shù)的過程參數(shù)，不能作為含水層的水文地質(zhì)參數(shù)。

本Meta分析結(jié)果顯示，HIIT對比MICT干預(yù)降低腰圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腰圍可以反映腹部脂肪堆積程度。根據(jù)IDF的MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國人腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm代表了中心性肥胖，又稱腹型肥胖，是診斷MetS的必須具備標(biāo)準(zhǔn)

，腹部脂肪組織堆積是導(dǎo)致MetS的主要原因

，運動減少脂肪機(jī)制較為復(fù)雜。有分析表明，HIIT加速了脂肪酸轉(zhuǎn)運

和抑制食欲

，同時也與運動后過量氧耗(EPOC)的機(jī)制有關(guān)

。EPOC與運動強(qiáng)度呈正相關(guān)，因此HIIT對其的影響比MICT更明顯

。目前，2種運動方式對減脂干預(yù)效果優(yōu)勢存在爭議。一些研究報告了HIIT在某些慢性病人群減脂的效果優(yōu)于MICT

，但是更多的Meta分析

報告了二者對干預(yù)各種慢性疾病人群減脂的效果相似，這與本次Meta分析結(jié)果一致，二者干預(yù)降低MetS病人腰圍的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此HIIT與MICT都可作為MetS病人減脂的運動方式。

3.1.3 HIIT與MICT對空腹血糖的影響

空腹血糖是糖尿病常用的指標(biāo)。本次Meta分析結(jié)果顯示，HIIT對比MICT干預(yù)MetS病人空腹血糖效果相當(dāng)，這與國內(nèi)外研究的結(jié)果一致。有氧運動可以改善MetS病人的空腹血糖水平

。另有證據(jù)也證明了在各種慢性病人群中，HIIT降低空腹血糖與MICT效果相似

，甚至更佳

。在2型糖尿病人群，HIIT干預(yù)可以降低空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和胰島素抵抗(HOMA)等糖調(diào)節(jié)指標(biāo)

。研究表明，不管何種運動方式，運動都可以通過激活不同的分子信號通路來增加骨骼肌GLUT 4的表達(dá)，加速葡萄糖轉(zhuǎn)運到細(xì)胞內(nèi)

。因HIIT引起的GLUT4表達(dá)增加比MICT效果更明顯，有分析認(rèn)為HIIT降血糖效果可能比MICT更有優(yōu)勢

。其相關(guān)機(jī)制的分析仍有待進(jìn)一步深入挖掘。

我多看了幾眼，猛然想起，這不是胖子當(dāng)初“撒尿”時天天舉著拍照的手機(jī)嗎？我忍不住拿起來，信手劃了兩下。手機(jī)沒有密碼，打開就是相冊。相冊里沒有一張風(fēng)景照。

在CFS ISAR成像過程中，方位像主要由成像持續(xù)時間內(nèi)目標(biāo)的轉(zhuǎn)動引起.因此為便于方位向成像機(jī)理分析，將經(jīng)過子脈沖脈壓后的回波信號(式(3))表示為

3.1.4 HIIT與MICT對血脂的影響

《規(guī)定》補(bǔ)充了增值稅業(yè)務(wù)中相關(guān)資產(chǎn)、負(fù)債的確認(rèn)計量，但總的還是以“代理說”[1]為理論基礎(chǔ)，采用的是“扣稅法”即將增值稅負(fù)排除在損益表外的會計處理方法。正如國內(nèi)多數(shù)學(xué)者所分析的，增值稅“代理說”的理論基礎(chǔ)站不住腳，以此為基礎(chǔ)的現(xiàn)行增值稅會計處理方法存在諸多缺陷。本文在綜述相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從增值稅的宏微觀視角分析增值稅的費用性，借鑒企業(yè)所得稅核算方法，以資產(chǎn)負(fù)債觀理念設(shè)計增值稅費用化的會計處理方法。

三酰甘油和HDL-C指標(biāo)是衡量MetS病人血脂異常的主要指標(biāo)。血脂異常是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油升高和HDL-C降低等。血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素

。有Meta分析顯示，有氧運動可以有效降低MetS病人的血脂水平

。HIIT也顯著改善2型糖尿病、肥胖等慢性疾病人群的血脂異常

。本次Meta分析結(jié)果顯示，HIIT對比MICT干預(yù)MetS病人降低三酰甘油和增加HDL-C方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明二者對MetS病人血脂方面干預(yù)效果相似，這也與超重或肥胖病人的Meta分析

結(jié)果一致。另有對健康成人的Meta分析顯示

，雖然在改善血脂方面HIIT總體并不占優(yōu)勢，但可顯著改善HDL-C水平。

運動是良藥的共識已經(jīng)深入人心。目前運動成為預(yù)防和治療各種慢性疾病的主要方式，并逐漸轉(zhuǎn)變細(xì)化到何種運動方式是良藥

。近年來，HIIT作為一種新型治療慢性病的運動方式

，雖然應(yīng)用到臨床治療領(lǐng)域時間不長，但是已經(jīng)被證明安全有效

。本次Meta分析表明對MetS病人的收縮壓危險因素的干預(yù)效果，MICT比HIIT更具優(yōu)勢，但在其他危險因素的干預(yù)效果相似。因此，本研究推薦MICT作為干預(yù)以高收縮壓為主的MetS病人優(yōu)選方案。盡管MICT應(yīng)用廣泛有效，但持續(xù)時間長且容易枯燥導(dǎo)致病人不能堅持鍛煉；而HIIT作為一種更省時、有效且容易被人們接受的運動方式，運動后情緒體驗影響會更好

。許多隨機(jī)對照試驗也證明在對諸多應(yīng)用領(lǐng)域

，HIIT產(chǎn)生了與MICT相似甚至更好的效果。本研究也揭示了對MetS病人的運動干預(yù)，HIIT以更少的時間產(chǎn)生了與MICT相似的效果。

3.2.2 子女情況 有子女的護(hù)士器官捐獻(xiàn)態(tài)度問卷得分高于沒有子女的護(hù)士，差異具有顯著性（P＜0.05）。有無子女是否影響護(hù)士對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，目前尚未查閱到其他類似研究。本研究中95.50%的參與者是女性，可能女性做母親后會更具愛心及奉獻(xiàn)精神。

3.2 局限性

本次Meta分析仍有一些局限性：①盡管漏斗圖顯示發(fā)表偏倚風(fēng)險較小，但是本研究未能納入灰色文獻(xiàn)，由此帶來的檢索不全面可能會增加偏倚風(fēng)險；②本研究納入文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，且未檢索灰色文獻(xiàn)，雖然檢索了中文數(shù)據(jù)庫，但是未能收集到相關(guān)的中文文獻(xiàn)，檢索文獻(xiàn)的不全面會導(dǎo)致Meta分析結(jié)果產(chǎn)生誤差，未來需要納入高質(zhì)量的中文Meta分析以排除不同種族帶來的偏倚；③納入文獻(xiàn)的HIIT時間、強(qiáng)度等方案不同，可能會增加結(jié)果偏倚風(fēng)險。

4 小結(jié)

本研究顯示，HIIT對比MICT干預(yù)MetS病人的危險因素(腰圍、三酰甘油、HDL-C、舒張壓、空腹血糖)效果相似，但MICT在降低收縮壓危險因素方面效果更好。因此推薦MICT作為干預(yù)以高收縮壓為主的MetS病人優(yōu)選方案，HIIT可作為缺少時間或不能堅持持續(xù)運動人群的更佳選擇。然而，本研究納入文獻(xiàn)的運動方案略有差異，且檢索文獻(xiàn)不全面，因此，未來需要大樣本、不同人群、高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)一步研究，從而為臨床提供更加可靠的循證依據(jù)。

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