卓其保

淮安市婦幼保健院口腔科，江蘇淮安 223002

在口腔疾病中，牙髓炎、根尖炎已成為常見(jiàn)、多發(fā)疾病，主要是因?yàn)檠浪枋艿酵獠考?xì)菌入侵，促使炎性因子在患者口腔內(nèi)產(chǎn)生作用，其中齲齒程度比較深或牙周組織疾病所引發(fā)的疾病被稱作牙髓炎，因牙根尖組織出現(xiàn)急慢性炎癥而誘發(fā)的則屬于牙根炎。此類疾病會(huì)引發(fā)患者劇烈疼痛感，需及時(shí)予以有效方式治療，抑制疾病發(fā)展[1-2]。以往臨床治療中，主要采取側(cè)壓充填方式，雖具備一定療效，但存在局限性，如容易出現(xiàn)微滲漏等。當(dāng)前氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，根管填充是治療過(guò)程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，填充所用的材料對(duì)手術(shù)治療效果有著很大的影響。為此，本研究選取2019 年3 月—2021 年3 月于淮安市婦幼保健院就診的牙髓炎、根尖炎患者共58 例展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的58 例牙髓炎、根尖炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為兩組，各29 例。常規(guī)組男14 例，女15 例；年齡25～70 歲，平 均（58.70±2.80）歲；牙髓炎18例，根尖炎11例。研究組男13 例，女16 例；年齡26～71 歲，平均（58.00±2.50）歲；牙髓炎17 例，根尖炎有12 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷確診為牙髓炎或根尖炎；②符合根管治療指征；③患者治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐藥性差者；②有感染性疾病者；③治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組都接受根管治療術(shù)，治療前行X 線檢查，結(jié)合患者情況，為其選擇適宜長(zhǎng)度的根管。在治療過(guò)程中對(duì)患牙實(shí)施備洞、開(kāi)髓、拔髓等相關(guān)治療，對(duì)牙髓及根管內(nèi)部殘留壞死組織細(xì)胞進(jìn)行清洗。兩組患者入院后均接受牙片拍攝，確定符合根管治療標(biāo)準(zhǔn)后，給予患者局部麻醉，將腐蝕物質(zhì)徹底清除干凈，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格：100 mL）及0.9%氯化鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024051，規(guī)格：10 mL:90 mg）沖洗患者的髓腔，確保紙尖干燥后進(jìn)行隔濕，選用過(guò)氧化鈣劑與牙膠條暫時(shí)封閉。封閉7 d后，符合根管填充指征給予患者進(jìn)行牙熱膠填充技術(shù)治療。

對(duì)照組以氧化鋅碘仿丁香油（國(guó)械注準(zhǔn)20173634687，規(guī)格：20 mL）黏固粉進(jìn)行封洞處理。研究組則以氫氧化鈣糊劑（國(guó)械注準(zhǔn)20153170102，規(guī)格：10 g×瓶）實(shí)施封洞處理。待完成封洞7 d 時(shí)，叮囑患者至院復(fù)查，仔細(xì)檢查其患牙情況，明確患牙處無(wú)炎癥、無(wú)叩痛感存在，且牙齦紅腫已消退后，常規(guī)組將氧化鋅丁香油糊劑倒至根尖位置完成根管填充操作，研究組則倒入氫氧化鈣糊劑完成填充。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組療效判定。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，X 線檢查根尖周透射區(qū)域面積并無(wú)變化；有效：臨床癥狀有所改善，X 線檢查根尖周投射區(qū)域面積縮??；顯效：臨床癥狀顯著緩解或消失，X 線檢查根尖周組織正常，總有效率=顯效率+有效率；②牙齦指數(shù)與牙齦出血指數(shù)判定。牙齦指數(shù)評(píng)分總值0～3 分，評(píng)分越高，則牙齦炎癥越重，水腫現(xiàn)象越明顯；牙齦出血指數(shù)評(píng)分總值0～4 分，評(píng)分越高，則牙齦出血越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組VAS 評(píng)分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)，如疼痛、紅腫、松動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)與牙齦出血指數(shù)分析

兩組治療前相關(guān)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后相較于常規(guī)組，研究組癥狀評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值牙齦指數(shù)治療前2.5±0.3 2.6±0.3 1.269 0.210治療后1.2±0.6 1.7±0.9 2.489 0.016牙齦出血指數(shù)治療前3.2±0.7 3.1±0.6 0.584 0.562治療后1.3±0.5 2.1±0.8 4.567＜0.001

2.3 兩組患者VAS評(píng)分分析

兩組治療前后疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14、21 d 后，研究組VAS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別研究組（n=29）常規(guī)組（n=29）t值P值治療前7.52±1.05 7.64±1.01 0.444 0.659治療7 d后5.34±1.01 6.15±1.57 2.337 0.023治療14 d后3.21±0.19 5.89±0.23 48.377＜0.001治療21 d后1.14±0.24 2.47±0.58 11.410＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組中有1 例出現(xiàn)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%；常規(guī)組中出現(xiàn)疼痛4 例，紅腫3 例，松動(dòng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.59%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

根尖炎是臨床上常見(jiàn)的口腔疾病，主要是因?yàn)榧?xì)菌感染而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，造成組織壞死。牙髓炎多是因?yàn)樵缙跊](méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，造成牙齒因外力破壞根尖周組織，伴隨強(qiáng)烈疼痛感，影響患者咀嚼功能[3]。目前臨床主要以根管治療術(shù)來(lái)治療牙髓炎、根尖炎疾病，通過(guò)徹底清除根管中壞死組織，并展開(kāi)填充操作，可防止患者再次發(fā)生感染[4]。氫氧化鈣糊劑可與炎癥中酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，促使炎癥得到有效消除。在氫氧化鈣中所含氫氧根粒子可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜進(jìn)行損害，以此來(lái)達(dá)到抗菌目的；鈣離子可對(duì)局部骨組織進(jìn)行鈣化，形成堅(jiān)硬組織屏障，進(jìn)而降低氫氧化鈣糊劑在固化后發(fā)生微滲漏現(xiàn)象[5]。氫氧化鈣糊劑是近年來(lái)臨床常用的根管填充材料，具有較高的生物相容性，能夠提高根管治療的穩(wěn)定性與封閉性，可有效降低患者治療后的痛感，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[6-7]。此外，與其他填充材料相比，氫氧化鈣糊劑還可有效較少對(duì)患者牙根組織的刺激與滲出物，在注入后流動(dòng)性與滲透性較高，還具備良好的抑菌作用，是根管治療最為理想的填充材料，能夠滿足患者的治療需求，具備較高的臨床使用價(jià)值通[8-10]。根管治療結(jié)合氫氧化鈣糊劑治療可以提高患者臨床療效，根管治療可以將根管內(nèi)的感染清除，可以預(yù)防二次感染以及促進(jìn)根尖愈合，但是治療過(guò)程中受到很多因素影響，會(huì)影響根管系統(tǒng)清除率；氫氧化鈣糊劑具有很好的抗菌效果，能夠分解細(xì)菌脂多糖并且消滅內(nèi)毒素[11]。氫氧根離子是以牙本質(zhì)作為基點(diǎn)，逐漸滲透到根尖組織，可以急活堿性磷酸酶，一直破骨細(xì)胞，加快根尖周組織炎癥的吸收，使硬組織盡快形成屏障，有效降低感染率[12-14]。本研究表明聯(lián)合氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)治療，所得療效更為顯著，可緩解患者癥狀的同時(shí)，還能改善其牙周情況，具備一定有效性[15-17]。

本文研究顯示，研究組總有效率為93.10%，高于常規(guī)組的72.41%（P＜0.05）。治療前，兩組牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)相近（P＞0.05）；治療后，研究組牙齦指數(shù)評(píng)分（1.2±0.6）分、牙齦出血指數(shù)評(píng)分（1.3±0.5）分，較常規(guī)組更低（P＜0.05）。治療前，兩組VAS 評(píng)分相近（P＞0.05）；治療7、14、21 d 后，研究組VAS 評(píng) 分 分別 為（5.34±1.01）分、（3.21±0.19）分、（1.14±0.24）分，均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%，較對(duì)照組的27.59%明顯更低（P＜0.05）。辛沛懌[18]研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率96.77%顯著高于常規(guī)治療組的70.97%（P＜0.05），研究組牙齦指數(shù)評(píng)分（1.23±0.47）分、牙齦出血指數(shù)評(píng)分（1.35±0.57）分，較常規(guī)組更低（P＜0.05）。治療7、14、21 d 后，研究組VAS 評(píng)分分別為（5.12±0.85）分、（3.14±0.53）分、（1.25±0.26）分，均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。并且不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%顯著低于常規(guī)組的25.81%（P＜0.05），可見(jiàn)根管填充氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎不僅效果增強(qiáng)，而且安全性也隨之提高。

綜上所述，根管填充氫氧化鈣糊劑治療牙髓病及根尖周炎效果顯著，可提高治療效果，降低炎癥反應(yīng)，有助于減輕患者治療后的疼痛程度，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。