通力嘎，吳春霞

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙西醫(yī)結(jié)合兒科，內(nèi)蒙古通遼 028000

近些年來，心肌損害整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，常見病因包括冠心病、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎等，但對疾病發(fā)病機(jī)理尚不明確。當(dāng)前心肌缺血再灌注損傷作為引起心肌損害常見原因，以急性心肌梗死疾病多見，是指急性心肌梗死恢復(fù)再灌注后心肌組織產(chǎn)生不可逆性損傷。當(dāng)前影響心肌組織損傷主要驅(qū)動因素較多，包括線粒體功能障礙、心肌細(xì)胞鈣離子穩(wěn)態(tài)紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及凋亡級聯(lián)等。因此，對心肌損害患者而言，挽救心肌組織重要措施為減少再灌注損傷[1]。隨著少數(shù)民族醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，蒙醫(yī)在病毒性心肌炎治療上有一定見解，并在疾病治療中取得一定成效。病毒性心肌炎在蒙醫(yī)中歸屬為“心隱伏熱”范疇，若患者合并外感熱邪、飲食起居及其他不當(dāng)因素，且治療不及時，熱證初期過早配合寒性藥物服用時，熱邪伏與心臟，并被巴達(dá)干赫依所掩蓋而發(fā)病，心歸屬為赫依之本位，若罹患都熱證，極易被巴達(dá)干赫依掩蓋，并表現(xiàn)出赫依性癥狀。蒙醫(yī)治療上多見贊丹-3 湯、嘎布日-25、匝迪-5 等，均獲得顯著成效。本文就蒙醫(yī)藥治療心肌損害的臨床研究情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 蒙醫(yī)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)作為蒙古民族原創(chuàng)醫(yī)學(xué)，在古代蒙古民族繁衍生息過程中具有民族特色的醫(yī)療，對維持當(dāng)?shù)鼐用窠】蛋l(fā)揮著巨大作用。蒙醫(yī)為祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分?，F(xiàn)代蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)中，其基礎(chǔ)理論遵循陰陽、寒熱學(xué)說、三根學(xué)說、五元、五行學(xué)說、七素、三穢及六基癥等。將天人合一作為整體觀，其疾病給藥治療上，多采取時辰給藥、多靶點、多成分及復(fù)雜系統(tǒng)的系列給藥方法[2]。對人類健康恢復(fù)、維持發(fā)揮著重要貢獻(xiàn)。自1947 年我國內(nèi)蒙古自治區(qū)成立后，在內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市成立了蒙醫(yī)聯(lián)合診療所。國家衛(wèi)生醫(yī)療體系管理中，正式將蒙醫(yī)列入其中，并為保證蒙醫(yī)發(fā)展，相繼成立蒙醫(yī)醫(yī)院、中蒙蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)研究所、中蒙醫(yī)研究所。當(dāng)前蒙醫(yī)對疾病治療上，遵循扶正、固本、祛邪的方法，對機(jī)體內(nèi)三根、七素進(jìn)行調(diào)節(jié)并維持相互平衡目的，遵循天人合一整體觀念，以恢復(fù)人體自愈能力并提升自身防護(hù)系統(tǒng)，發(fā)揮人體自身自愈能力。用藥過程中可達(dá)到胃腸道保護(hù)作用，促進(jìn)吸收功能，而心臟作為五臟六腑主導(dǎo)功能，三根中“赫依”主調(diào)節(jié)功能等。其用藥過程，最大限度保護(hù)并促進(jìn)人體自愈能力，不良反應(yīng)較小，對慢性病、未病治療上具有顯著優(yōu)勢。當(dāng)前蒙醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，相比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對認(rèn)識人體、疾病角度上有一定區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為一類對抗醫(yī)學(xué)，而蒙醫(yī)學(xué)中，尊重人體并恢復(fù)自愈能力調(diào)節(jié)型醫(yī)學(xué)，當(dāng)前對疾病治療上往往與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在差異性，其治療上以宏觀角度為依據(jù)，分析人體構(gòu)成并尊重矛盾特殊性，辨證論治并達(dá)到疾病治療目的。而針對功能狀態(tài)疾病治療上，在未病干預(yù)上發(fā)揮著特殊優(yōu)勢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出“上功治未病”，是指技術(shù)最高醫(yī)師在發(fā)病之前實施調(diào)節(jié)治療，能避免機(jī)體受到疾病損害。當(dāng)前蒙醫(yī)治療上，預(yù)防遵循調(diào)節(jié)治療，作為蒙醫(yī)治療開展優(yōu)勢[3]。目前蒙醫(yī)用藥上，以天然藥物為主，且劑量小。遵循時辰給藥，系列用藥等方式以達(dá)到治療疾病目的。即服用方便、價格便宜及療效好。與整個世界倡導(dǎo)環(huán)抱、綠色、低碳的理念不謀而合。

2 病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)上無“心肌損害”表明。中醫(yī)學(xué)典籍中將其歸屬為“胸痹”“心痛”等范疇?！靶乇浴薄靶耐础敝~首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，東漢時期張仲景并對其有了高度認(rèn)識。并在《金匱要略》中有專篇論述，對其病因病機(jī)概括為“陽微陰弦”，意則“陽微”是上交胸陽極虛，“陰弦”當(dāng)時下焦陰寒極盛?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對其治療上，多選擇益氣溫陽、活血化瘀等法[4]。蒙醫(yī)學(xué)理論中，心肌損害歸屬為“心刺痛”病范圍，蒙醫(yī)認(rèn)為氣候變化、飲食及起居和突發(fā)因素影響均造成“三根、七素”功能失調(diào)，赫依血不通而發(fā)病。蒙醫(yī)上將其證型歸屬為黏邪型,累及肺、胃及胃，黏邪型為胸骨后及心前區(qū)疼痛、喘息、氣短及心慌、煩躁不安等。蒙醫(yī)對其治療上，遵循“清心、活血、鎮(zhèn)痛”原則[5]。同時，蒙醫(yī)側(cè)重于營養(yǎng)心肌、平衡機(jī)體，對癥辯證結(jié)合下，并用于心肌損害患者治療。

3 蒙醫(yī)在病毒性心肌炎治療

3.1 贊丹-3湯

贊丹-3 湯，本方性涼，作為清涼熱之主藥。藥方中白檀香作為主藥，具有清心熱藥作用，廣棗具有清心、強(qiáng)心之效，廣棗味發(fā)酸，性甘平，被廣泛用于胸悶痛、赫依病治療上，進(jìn)一步清心火、改善心功能，而作為輔助藥物白檀香，可理氣和胃，作為心血管疾病治療上蒙醫(yī)常用藥物之一，具有顯著療效[6]。肉豆蔻則具有益心補(bǔ)心之效，有抑制赫依，調(diào)節(jié)胃水、消食、開胃之效。對心熱所致心跳、心慌及心悸、心絞痛等心臟疾病對應(yīng)治療上，發(fā)揮著一定成效[7]。綜合藥物干預(yù)下，可揭祛引起心隱伏熱證的巴達(dá)干赫依，對已揭祛巴達(dá)干赫依，可證實具有清其熱、滋補(bǔ)和改善功能，從而達(dá)到治療目的。相關(guān)研究顯示，贊丹-3 湯滴丸被用于心肌缺血大鼠中，可發(fā)揮保護(hù)作用，若預(yù)防性予以贊丹-3 滴丸，能顯著降低細(xì)胞NF-KBp65活性表達(dá)，表明抑制NF-KBp65活性可能是贊丹3湯滴丸保護(hù)急性心肌缺血損傷重要機(jī)制，當(dāng)前用于急性心肌缺血損傷治療中，發(fā)揮著顯著保護(hù)作用，且不影響心率、心律，不升高外周阻力，并增強(qiáng)左心室收縮壓，提升冠脈流量并維持心臟后負(fù)荷不增加[8]。同時，增加每搏輸出量以保障器官正常血流關(guān)流量[9]。贊丹-3 湯作為治療心血管疾病常見藥物，可發(fā)揮清心火、養(yǎng)心及安神等作用，整體干預(yù)上，發(fā)揮著顯著成效。

3.2 匝迪-5

匝迪-5 別名肉豆蔻五味丸、豆蔻五味散、五味豆蔻散。當(dāng)前為蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥方，作為蒙醫(yī)經(jīng)典巨作，并記錄在《蒙醫(yī)成方集》。在《蒙醫(yī)百科全書蒙醫(yī)學(xué)》中。藥方中含有肉豆蔻、土木香、木香、廣棗以及蓽茇配伍。具有抑制“赫依”強(qiáng)心功效，被廣泛用于心“赫依”病、心跳、心悸及心神不安等疾病治療中[10]。藥物組和下性溫，藥方中肉豆蔻作為主藥，與廣棗配合，可增強(qiáng)心功能。土木香具有平氣和血、止痛作用，木香能調(diào)理體素，蓽茇可平喘。相關(guān)研究指出，匝迪-5 具有顯著抗心律失常作用，藥物應(yīng)用下能延長烏頭堿誘發(fā)大鼠心律失常，減少小鼠誘發(fā)室性停搏，小鼠心室顫動發(fā)病率進(jìn)一步降低[11]。肉豆蔻可抗氧化作用并進(jìn)一步提高大鼠血清、肝組織中SOD活性，降低血清、肝組織中各項炎性因子，并治療急性肝損傷。土木香發(fā)揮降血糖、止痛作用，當(dāng)前配合匝迪-5 治療，明顯抗心律失常，廣泛用于病毒性心肌炎治療中，具有顯著作用[12]。

3.3 阿敏額爾敦

阿敏額爾敦內(nèi)含有多種藥物，其中含有沉香、丁香、肉豆蔻具有補(bǔ)益心氣、通經(jīng)活絡(luò)之效，內(nèi)部含兔心、人工牛黃、草烏葉、黑云香、木棉花、檀香等，具有解熱寧心安神之效。訶子、拳參、白云香、胡黃連、木香、旋復(fù)花可降低血液黏稠度，具有活血通絡(luò)之效，促使靜脈復(fù)通復(fù)運。上述藥物可達(dá)到互相補(bǔ)益之效，并實現(xiàn)通補(bǔ)兼施[13]。諸藥合用，具有顯著活血益氣、通絡(luò)等功效，同時可擴(kuò)張冠狀動脈，減慢心律，改善患者心功能并緩解癥狀。阿敏額爾敦特點為益氣活血、調(diào)節(jié)赫依紊亂、改善心功能，且藥物無毒副作用。現(xiàn)代研究指出，阿敏額爾敦可有效擴(kuò)張冠狀動脈，并增加冠狀動脈血流量，減慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，并減少心肌耗氧量，有效緩解心絞痛，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間并改善臨床癥狀[14]。

3.4 七味廣棗丸

七味廣棗丸作為傳統(tǒng)蒙藥藥方，含有廣棗、丁香、沉香、肉豆蔻、木香、阿魏、野牦牛心等組成。并通過一定工藝制作成水丸[15]。藥物具有活血化瘀、行氣止痛、養(yǎng)心及安神等功能。藥方中廣棗有效化學(xué)成分為黃體酮類，具有顯著降低血液流變學(xué)各項指標(biāo)，并發(fā)揮抑制血小板功能的作用，因而藥物服用后，可顯著降低血液黏稠度，進(jìn)而加快血流速度，改善患者血液循環(huán)，發(fā)揮治療目的[16]。同時，藥方中含有肉豆蔻、丁香、木香及沉香等藥物，具有辛辣、性溫之效，可溫中散寒，助陽通脈之效。上述藥物聯(lián)合作用下，以達(dá)到活血化瘀、行氣止痛及養(yǎng)心安神之效。相關(guān)研究指出，對收入60 例心絞痛患者治療上，分別予以常規(guī)治療、聯(lián)合廣棗七味丸治療，其結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療后患者整體預(yù)后療效顯著，胸部悶痛、憋氣癥狀好轉(zhuǎn)，心前區(qū)不適消失，且心電圖恢復(fù)正常。表明該類藥物臨床整體治療上具有一定成效[17]。

3.5 珍珠-25

蒙藥珍珠-25 味作為心血管疾病治療良方，主要組成包括珍珠、麝香、白云香、珊瑚、海金沙等25味藥物組成，發(fā)揮調(diào)解白脈損傷、燥協(xié)日烏素、清熱、愈傷治功效，主治白脈病、薩病、陳舊性熱以及伏熱等[18-19]。藥方中珍珠具有調(diào)神、調(diào)解白脈之效，蒙醫(yī)中6 個好藥調(diào)解臟腑及體素，麝香消粘、解毒熱、開竅，沉香降心臟赫依熱，畢拔調(diào)解胃火，三子散降血希日熱，輔助予以蒙藥三個利尿藥物等，被用于脈管病治療中發(fā)揮著顯著成效。研究結(jié)果得出，以大鼠模型予以珍珠-25 治療，大鼠整體血清中炎癥因子降低，且心血管得以通暢，疾病得以好轉(zhuǎn)，表明整體治療療效顯著[20]。

4 小結(jié)

心肌損害作為臨床常見一類病癥，小兒及成人均可發(fā)病，常見病因較多，如感染、新生兒窒息等，早期不及時開展治療會進(jìn)展為心肌炎、心肌梗死等疾病，當(dāng)前對疾病治療上西醫(yī)多采取對癥干預(yù)，予以活血、營養(yǎng)心肌等治療，并取得一定成效。當(dāng)前中醫(yī)學(xué)在病毒性心肌炎治療上具有顯著前景，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念及辯證論治特色，而蒙醫(yī)作為中醫(yī)學(xué)中重要分支，遵循蒙醫(yī)治療特點，予以清熱益氣養(yǎng)心為主，化瘀通脈為輔的治療原則用于治療病毒性心肌炎，對應(yīng)選擇上，包括贊丹-3、匝迪-5、阿敏額爾敦等藥物治療，可達(dá)到改善心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力及保護(hù)心肌細(xì)胞，抗病毒等功效。當(dāng)前現(xiàn)階段治療上，多配合聯(lián)合干預(yù)，以達(dá)到營養(yǎng)心肌，改善心肌供血目的，蒙藥制劑聯(lián)合作用下相互協(xié)同，促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞迅速得以恢復(fù)，成效顯著，促進(jìn)臨床癥狀消失，恢復(fù)患者體力及抗病毒能力等，對提高機(jī)體免疫功能及調(diào)節(jié)上發(fā)揮著良好作用。