快速康復外科理念在全麻腹股溝疝術后早期進飲護理干預應用效果

張小蘭通訊作者 程娟 王士平 王珊 黃卉 姜偉

（宿遷市第一人民醫(yī)院胃腸科 江蘇宿遷 223800）

在臨床上，疝指機體某個臟器離開原來的位置，經(jīng)過薄弱缺損或是孔隙進入另一個部位的情況。腹股溝疝為發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，即大腿根部三角區(qū)域[1]。受先天因素以及后天因素影響，成人發(fā)生腹股溝疝的風險高，其中先天因素包括腹股溝發(fā)育不良、鞘狀突沒有關閉等，后天因素包括年齡大、營養(yǎng)代謝不良、生長發(fā)育不良等。與正常人相比，存在下腹部手術史的人員更容易患有腹股溝疝[2-3]?；诖?，探討全麻腹股溝疝術后早期進飲護理干預措施，旨在幫助患者縮短住院時間。

1 對象和方法

1.1 對象

將2021 年4 月～2021 年12 月收治的200 例腹股溝疝患者視為研究對象，隨機分為試驗組和參照組，每組100 例。參照組男性52 例，女性48 例，年齡41 歲～74 歲，均值（53.41±1.15）歲。試驗組男性54例，女性46 例，年齡41 歲～76 歲，均值（53.48±1.17）歲。對比兩組腹股溝疝患者的基本信息，不具有明顯差異性（P＞0.05）。

納入標準：（1）參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》[4]，均符合腹股溝疝診斷標準者；（2）年齡3 歲～80 歲者；（3）自愿簽署知情同意書者；（4）取得醫(yī)院倫理委員會批準者；（5）均進行單純腹股溝疝修補手術，無手術禁忌癥者。

排除標準：（1）復發(fā)疝患者；（2）術前接受過胃腸道相關手術，存在胃腸功能障礙者；（3）腹腔鏡手術中轉開放手術者；（4）腹股溝疝修補術同時行其他部位手術者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預。參照組在術后實施常規(guī)護理干預，合理安置患者，測量生命體征，嚴格按照醫(yī)囑給予心電監(jiān)護和吸氧6 小時，禁飲食6 小時。6 小時后，如果患者生命體征趨于平穩(wěn)，協(xié)作患者少量試飲水，進食流質飲食，逐步過渡到普通飲食。如果患者生命體征未趨于平穩(wěn)，立刻匯報醫(yī)生，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，采取禁食禁飲措施，直到生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 早期進飲護理干預。試驗組在術后實施早期進飲護理干預：（1）護理評估。手術結束后護送患者回到病室，與麻醉師進行交接，合理安置患者，將床頭抬高15°～30°，測量生命體征，嚴密監(jiān)測，每間隔1 小時評估患者的清醒狀態(tài)。通常在麻醉藥量合理控制的情況下，停藥5 分鐘～10 分鐘可完全清醒。不過由于每一位患者的身體素質不同，加上藥物經(jīng)肝臟代謝與腎臟排泄，肝、腎功能不全患者清醒較慢。（2）發(fā)放飲食宣教卡。當患者神志清醒后，發(fā)放飲食宣教卡，對其進行飲食宣教，講解術后飲食的注意事項，如以營養(yǎng)豐富且容易消化的清淡飲食為主，禁止食用生冷或是辛辣等刺激性食物，如泡椒雞爪、冰淇淋等，不要飲用含有酒精的飲料，對干豆角、干菜等難以消化的食物盡量少吃，以免形成硬結便，引發(fā)便秘。為促進切口愈合，可多食用優(yōu)質蛋白，同時食用富含維生素以及纖維素的食物。為降低便秘風險，在飯后適當食用香蕉、酸奶、火龍果等促進排便的食物。若患者本身存在高血壓、糖尿病等，還應減少脂肪、膽固醇含量過高的食物。（3）逐次少量飲水。飲食宣教結束后，若患者生命體征趨于平穩(wěn)，暫時沒有不適主訴，并未出現(xiàn)嘔吐、惡心現(xiàn)象，護理人員指導其飲水20 毫升，飲水后詢問有無不適主訴和惡心嘔吐癥狀，在沒有的基礎上間隔1 小時后再次飲水40 毫升，并依次遞增。對于存在惡心、嘔吐癥狀的患者暫停飲水，密切觀察，等待1 小時后再次評估，直到達到飲水條件，指導飲水20 毫升。多次飲水后如果均無任何不適，過渡到流質飲食，指導食用米湯、果汁、菜汁等。流質飲食第2 日恢復軟食或是普通飲食，指導食用面條、雞蛋糕、軟飯等。另外，因為腹股溝疝位置特殊，部分患者術后可能存在排尿困難，不僅需重視飲食護理，同樣觀察術后有無排尿，輔助進行排尿。提醒開展早期床上活動，通過聽流水聲、對大腿內(nèi)側展開按摩等加強刺激，促進術后正常排尿。（4）疼痛干預。部分患者在術后感到疼痛，進而影響正常飲食。需告知疼痛可能與手術切口相關，屬于正?，F(xiàn)象，不用過于擔心。針對輕度疼痛者，提醒家屬照護過程中轉移其注意力，耐心傾聽患者需求；針對中重度疼痛者，指導平臥，在膝下墊軟枕，微屈髖關節(jié)，以減少腹壁張力，緩解疼痛。在非必要的情況下不給予止痛藥或是鎮(zhèn)痛泵，一般術后3 天疼痛將明顯減輕。（5）出院指導。出院前告知患者和家屬在飲食上注意營養(yǎng)均衡，多食用粗纖維食物，如芹菜、各種粗糧等，規(guī)律飲食，適當喝水，保持大便通暢。日常生活中避免過于勞累，在身體恢復良好的前提下積極參加各種體育鍛煉，增強機體抵抗力，如散步、打太極拳、做保健操等。3 個月內(nèi)禁止做重體力勞動，根據(jù)天氣變化增減衣物，預防感冒，及時糾正導致腹內(nèi)壓上升的情況，防止疾病復發(fā)。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院時間、舒適度評分以及總滿意指數(shù)。下面分別說明：（1）住院時間；指患者從入院到出院的時間，取平均值。（2）舒適度評分；用Kolcaba舒適狀況量表評估，包括生理、心理、精神、環(huán)境和社會文化4 個維度. 采用四級評分法，1 分代表非常不同意，2 分代表不同意，3 分代表同意，4 分代表非常同意。評分越高說明舒適度越高，評估時間為術后第2 日。（3）總滿意指數(shù)；用醫(yī)院自制的滿意問卷表評估，由患者在“很滿意”“一般滿意”“不滿意”3 個選項中自主選擇，總滿意指數(shù)＝很滿意率＋一般滿意率，評估時間為出院當天。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組的住院時間和舒適度評分對比

試驗組的住院時間短于參照組，且舒適度評估中生理、心理、精神、環(huán)境以及社會文化評分均高于參照組，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時間和舒適度評分對比（）

表1 兩組的住院時間和舒適度評分對比（）

舒適度評分（分）生理 心理 精神 環(huán)境 社會文化試驗組 100 2.29±0.47 20.64±1.13 18.64±1.57 21.75±0.31 19.07±2.45 18.52±1.67參照組 100 3.03±0.26 16.78±1.45 14.36±0.25 17.93±0.68 14.14±0.59 13.22±1.82 t-32.395 20.998 26.922 51.115 19.563 21.457 P-0.004 0.001 0.001 0.002 0.001 0.003組別 例數(shù) 住院時間（d）

2.2 兩組的總滿意指數(shù)對比

試驗組的總滿意指數(shù)96.00%高于參照組85.00%，具有明顯差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的總滿意指數(shù)對比[n,(%)]

3 討論

根據(jù)疝內(nèi)容物進入疝囊情況，腹股溝疝分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝。易復性疝多在站立或是活動時出現(xiàn)腫塊，平躺或用手推送后能夠返回腹腔，預后良好。相比之下，嵌頓性疝多發(fā)生在重體力勞動或是用力排便等腹內(nèi)壓突然增加時，伴有脹痛感，用手推送無法回納，腫塊張力高而硬。絞窄性疝由于十分容易發(fā)生腸穿孔、感染性腹膜、腸壞死等癥狀，可危及生命。手術經(jīng)過關閉內(nèi)環(huán)口、修補或是加強腹股溝管管壁，能夠顯著緩解局部脹痛等臨床癥狀。早期接受手術治療可治愈，只有極少數(shù)患者術后有復發(fā)跡象，總體復發(fā)率不超過2%[5]。現(xiàn)今，隨著加速康復外科在臨床中逐漸受到重視，對于全麻患者，術后是否需要禁食禁飲6 小時成為重點討論的問題。常規(guī)護理強調(diào)將安全放在第一位，沒有考慮住院時間以及舒適度，普遍認為全麻術后應該禁食禁飲6 小時，但在加速康復外科理念中，當患者神志清醒且存在進食欲望的前提下，正確飲水安全可行。

本次研究中，試驗組的住院時間短于參照組，各項舒適度評分均高于參照組，證明早期進飲護理干預可縮短住院時間，增加舒適度，臨床效果優(yōu)于常規(guī)術后護理干預。原因為在常規(guī)術后護理干預中，為保證手術順利進行，術前已經(jīng)對患者禁食禁飲6 小時～8小時，術后再禁食禁飲6 小時，將明顯引起身體出現(xiàn)不適，并難以在短時間內(nèi)恢復。加速康復外科理念，強調(diào)減輕應激反應，幫助患者盡早恢復健康，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險與減少住院時間。對此，在全麻腹股溝疝術后融入加速康復外科理念，打破常規(guī)術后護理觀念，創(chuàng)新護理方式，在術后對患者采取早期進飲措施。站在科室角度，早期進飲護理干預有助于提高護理質量，是一種新型的護理模式；站在醫(yī)務人員角度，能夠規(guī)范腹股溝疝臨床護理管理路徑，對于絕大多數(shù)全麻手術患者，術后早期少量飲水成為比較迫切的護理需求，因此能夠改善醫(yī)患關系，提高滿意指數(shù)。本次研究結果也顯示，試驗組的總滿意指數(shù)98.00%高于參照組92.00%，充分說明早期進飲護理干預的優(yōu)勢。王榮榮等人指出，運用加速康復外科理念指導腹股溝疝無張力修補術手術室護理，可促進患者術后恢復，縮短住院時間，提高就醫(yī)滿意度，與本次研究結果相似。早期進飲護理干預無論是內(nèi)容還是理念上均與常規(guī)護理干預有顯著差異，表現(xiàn)出一定先進性。但同樣存在風險，如部分患者可能出現(xiàn)嘔吐、嗆咳窒息情況，一旦發(fā)生，立即停止飲水，將其頭偏向一側，給予心理安慰，嚴重者應實施高流量吸氧，待緩解后再次評估患者協(xié)作飲水。

總而言之，對全麻腹股溝疝患者在術后實施早期進飲護理干預的效果良好，一方面能夠縮短住院時間，另一方面可提高舒適度與滿意指數(shù)。