血漿D-二聚體聯(lián)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诩毙苑嗡ㄈ\斷中的臨床意義

文/龍小波

急性肺栓塞的發(fā)病原因主要是由于各種原因?qū)е碌乃ㄗ舆M(jìn)入肺動(dòng)脈血管，造成肺動(dòng)脈血管阻塞，而引起肺循環(huán)功能障礙的呼吸系統(tǒng)疾病。急性肺栓塞一旦出現(xiàn)，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致救治極其困難，且病死率極高。因此，為了盡早給予肺栓塞患者有效治療措施，改善患者生存預(yù)后，本次研究回顧性分析60 例急性肺栓塞患者血清中D-二聚體水平（D-D）、動(dòng)脈血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO）]的水平變化，旨在分析三者與急性肺栓塞患者的關(guān)系，以期為臨床診斷急性肺栓塞患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月于河北燕達(dá)醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者60 例作為觀察組；選擇同期健康體檢者60 例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺動(dòng)脈造影、核素肺V/Q 顯像等影像學(xué)明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有活動(dòng)性出血及外科手術(shù)史者；合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期的女性。其中，觀察組男31 例、女29 例，年齡為21~59 歲，平均年齡為（41.9±8.3）歲；急性肺栓塞原因：惡性腫瘤24 例、血液系統(tǒng)疾病11 例、血栓性靜脈炎10 例、心臟病9 例、其他原因6 例。對(duì)照組男34 例、女26 例，年齡在21~60 歲，平均年齡為（41.5±11.1）歲。兩組患者一般資料經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)，納入患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

分別對(duì)兩組研究對(duì)象采用無(wú)菌真空管抽取空腹8h 以上的上午8 時(shí)至10 時(shí)間的肘靜脈血，離心15min（速率=3000r/min，半徑=12cm），離心取上清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）測(cè)定D-D 的水平。采用血?dú)夥治鰞x對(duì)PaO、PaCO進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對(duì)比

急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平均明顯高于健康對(duì)照組，而PaO水平低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對(duì)比

2.2 血清D-D、PaCO2、PaO2 的水平對(duì)急性肺栓塞患者診斷價(jià)值

ROC 結(jié)果顯示，血清D-D 曲線下面積（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757， 三 者 聯(lián) 合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者聯(lián)合對(duì)急性肺栓塞患者預(yù)后具有較高的診斷價(jià)值，D-D、PaCO、PaO三者聯(lián)合能預(yù)測(cè)急性肺栓塞預(yù)后不良的靈敏度和特異性、約登值，詳見(jiàn)表2。

表2 血清D-D、PaCO2、PaO2 對(duì)急性肺栓塞患者預(yù)后判斷價(jià)值

3 討論

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞疾病是肺癌、凝血系統(tǒng)等疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況,早期預(yù)防及處理肺栓塞，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期具有重要作用。因此如何快速判斷患者病情，評(píng)估患者預(yù)后成為臨床醫(yī)學(xué)工作者不斷探尋的課題。

急性肺栓塞發(fā)生后，導(dǎo)致肺動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，血流量減少或中斷，可引起患者機(jī)體炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病的發(fā)生，甚至死亡。有臨床研究認(rèn)為，肺栓塞時(shí)，其機(jī)體的血液處于高凝狀態(tài)，其中D-D 是凝血反應(yīng)中不可或缺的一種物質(zhì)。學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為，如果患者出現(xiàn)肺栓塞、靜脈血栓栓塞等，那么內(nèi)體的D-D 明顯提升，特別是血管內(nèi)皮損傷等出現(xiàn)凝血功能障礙的情況下,也會(huì)出現(xiàn)此項(xiàng)指標(biāo)升高的現(xiàn)象。D-D 是纖溶酶水解產(chǎn)物，常常作為微血栓的標(biāo)志物，其不僅能夠用來(lái)反映凝血功能紊亂異常，還與機(jī)體全身的炎癥反應(yīng)相關(guān)。有學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，其與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，依據(jù)D-D 水平給予相應(yīng)的治療，能夠明顯阻止患者病情惡化，改善預(yù)后；還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其能夠作為生物標(biāo)志物指導(dǎo)心肌挫傷和其他心肌損傷疾病的診斷治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者血清D-D、PaCO水平明顯高于對(duì)照組，而PaO水平低于健康對(duì)照組，提示依據(jù)三個(gè)指標(biāo)能夠在一定程度上診斷急性肺栓塞患者。分析可能是因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ鸹颊邫C(jī)體出現(xiàn)炎癥性/應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體代謝出現(xiàn)異常，尤其是蛋氨酸分解異常，在一定程度上會(huì)促進(jìn)超氧化物產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管出現(xiàn)破裂，進(jìn)而引起凝血功能障礙，D-D 水平異常。

為進(jìn)一步研究D-D、PaCO、PaO對(duì)急性肺栓塞患者診斷價(jià)值，本研究采用ROC 曲線分析顯示，血清D-D曲 線 下 面 積（AUC）=0.705，PaCOAUC=0.748，PaOAUC=0.757，三者聯(lián)合AUC=0.861，提示D-D、PaCO、PaO三者聯(lián)合對(duì)急性肺栓塞患者預(yù)后具有較高的診斷價(jià)值，D-D、PaCO、PaO三者聯(lián)合預(yù)測(cè)急性肺栓塞預(yù)后不良的靈敏度和特異性分別為93.5%和71.8%，約登值為0.653，提示三者聯(lián)合能夠很好地預(yù)測(cè)急性肺栓塞預(yù)后。

綜上所述，血清D-D、PaCO、PaO水平三者聯(lián)合在診斷急性肺栓塞患者評(píng)估中具有十分重要的意義。