梁德安，余墁斐

1.東莞松山湖東華醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523000；2.東莞康華醫(yī)院 兒內(nèi)科，廣東 東莞 523000

0 引言

功能性構(gòu)音障礙是臨床上較為常見的一種語(yǔ)音障礙，其中兒童患病率較高。目前，臨床上對(duì)于功能性構(gòu)音障礙多進(jìn)行構(gòu)音方面訓(xùn)練，雖能有效改善患兒的構(gòu)音正確率，但是有研究指出[1-2]，大多數(shù)存在構(gòu)音功能障礙的患兒，其聽覺與綜合注意力水平與正常同齡兒童相比，發(fā)育水平較為落后，也是導(dǎo)致構(gòu)音障礙的原因之一。注意力不集中患兒集中注意力困難、無法經(jīng)常注意聆聽，在日常生活與學(xué)習(xí)過程中受到極大的影響，長(zhǎng)此以往，患兒的生活與學(xué)習(xí)無法與同齡兒童同步，易形成孤僻、不合群、自卑等心理，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本次研究中，納入了68例存在注意力不集中的患兒開展研究，探究對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，與正常學(xué)齡前兒童相比，其注意力評(píng)分與構(gòu)音正確率變化，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入東莞松山湖東華醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的68例存在注意力不集中現(xiàn)象的學(xué)齡前兒童，設(shè)為研究組，納入同期收治的無注意力不集中現(xiàn)象的學(xué)齡前兒童68例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男36例，女32例；年齡3～6歲，平均（4.53±0.31）歲。研究組患兒中男34例，女34例，年齡3～6歲，平均（4.51±0.33）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患兒符合臨床診斷中注意力障礙，參考美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中對(duì)于注意力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其臨床表現(xiàn)：集中注意力困難、無法經(jīng)常注意聆聽、在組織活動(dòng)與任務(wù)方面存在困難、自動(dòng)回避或者不愿意長(zhǎng)時(shí)間投入腦力任務(wù)中、在進(jìn)行課業(yè)時(shí)無法留意細(xì)節(jié)并較易犯錯(cuò)、做事情經(jīng)常丟三落四、易受到外界干擾、易忘事；②研究組患兒存在功能性構(gòu)音障礙，功能性構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考日本聽力言語(yǔ)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[5]；③構(gòu)音器官功能與形態(tài)無異，聽力正常，語(yǔ)言發(fā)育功能與年齡相符，構(gòu)音障礙呈現(xiàn)固定狀態(tài)；④使用中國(guó)韋氏兒童智力表（China-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC）[6]對(duì)兩組患兒的智力進(jìn)行評(píng)估，納入評(píng)分大于90分的患兒；⑤患兒以及家屬對(duì)本次研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在唇腭裂、舌系帶過短所致的語(yǔ)言障礙畸形；②精神疾病、腦癱導(dǎo)致的構(gòu)音障礙；③非學(xué)齡前兒童；④視力異常、聽力異常；⑤依從性不佳；⑥拒絕參加。

1.2 方法

康復(fù)訓(xùn)練措施如下：①注意力訓(xùn)練：通過讓患兒尋找面前突然消失或者出現(xiàn)的物體，以進(jìn)行注意存在訓(xùn)練，也可讓患兒在同類的實(shí)物中尋找有細(xì)微差別的物體?？赏ㄟ^認(rèn)人訓(xùn)練以改善注意力，將患兒全家?；蛘咂渌愋偷募w照放置在患兒面前，讓患兒先找出自己，再找出自己熟悉的人。訓(xùn)練師可借助不同類型的面具遮蓋住自己的臉，不斷延長(zhǎng)患兒觀察并注視臉的時(shí)間，通過人臉訓(xùn)練以達(dá)到提升注意力的目的?？勺尰純涸?種不同類型的圖形中進(jìn)行刪減訓(xùn)練，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，不斷變化圖形的種類與樣式，提高難度，最后留取僅有少許差別的圖形進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于交流能力較弱、無法安靜等待的患兒，可以讓其進(jìn)行拼圖訓(xùn)練，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，增加訓(xùn)練時(shí)間。行聲音分辨訓(xùn)練，讓患兒分辨自然界的風(fēng)聲、雷電聲、雨聲、動(dòng)物叫聲，分辨火車?guó)Q笛聲、汽車聲等，根據(jù)患兒的構(gòu)音障礙程度的不同，選擇不同的注意力訓(xùn)練方法。對(duì)于注意力集中較差、交流狀態(tài)較差者，可在進(jìn)行上述訓(xùn)練前進(jìn)行10min注意訓(xùn)練，在每日家庭作業(yè)中加入注意力訓(xùn)練方法。②構(gòu)音訓(xùn)練：由治療師對(duì)患兒進(jìn)行每周5次的構(gòu)音訓(xùn)練，包括呼吸發(fā)音訓(xùn)練、音節(jié)訓(xùn)練、口腔功能鍛煉、音素訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、口腔功能鍛煉、語(yǔ)言環(huán)境培養(yǎng)、讀唇訓(xùn)練，每次訓(xùn)練進(jìn)行30min，訓(xùn)練完成后訓(xùn)練師布置相關(guān)的家庭作業(yè)，有家長(zhǎng)監(jiān)督完成，每天30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 構(gòu)音正確率

使用華東師大版本《漢語(yǔ)構(gòu)音能力測(cè)驗(yàn)》用于評(píng)估患兒的構(gòu)音清晰度，讓兩組患兒對(duì)雙唇音（b、p）、唇齒音（f）、舌尖前音（z、c、s）、舌尖中音（d、t、l）、舌尖后音（zh、ch、sh）、舌面音（j、q、x）、舌根音（g、k、h）、鼻音（m、n）進(jìn)行發(fā)音，記錄發(fā)音正確例數(shù)，計(jì)算構(gòu)音正確率。

1.3.2 持續(xù)注意力測(cè)試

采用I V A-C P T 軟件（生產(chǎn)公司：美國(guó)Braintrain公司）進(jìn)行測(cè)試所有患兒的持續(xù)注意力，通過反復(fù)的聽覺與視覺測(cè)試，記錄測(cè)試結(jié)果，得到3個(gè)注意力商數(shù)：聽覺注意力商數(shù)（AAQ）、視覺注意力商數(shù)（VAQ）、綜合注意力商數(shù)（FSAQ）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)先由人工分為計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別使用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 25.0，若P<0.05，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后構(gòu)音正確率對(duì)比

研究組治療前、治療后構(gòu)音正確率對(duì)比，與對(duì)照組相比，治療前正確率相差較大，治療后，研究組的構(gòu)音正確率顯著提升，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前構(gòu)音正確率對(duì)比[n（%）]

表2 干預(yù)后研究組與對(duì)照組構(gòu)音正確率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比

研究組治療前、治療后注意力商數(shù)對(duì)比，與對(duì)照組相比，治療前AAQ、VAQ、FSAQ相差較大，治療后，研究組的AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比（）

3 討論

人類語(yǔ)言型號(hào)是借由聽覺與視覺器官通過耳感知后進(jìn)行中樞神經(jīng)，再由中樞神經(jīng)語(yǔ)言處理器進(jìn)行語(yǔ)言分析與存儲(chǔ)后，通過神經(jīng)傳出支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)器官-咽、喉、舌進(jìn)行語(yǔ)言的口頭表達(dá)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙均會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙[8]。語(yǔ)言的發(fā)出與聽覺、視覺信息處理器有關(guān)，其中聽覺信息處理器包含聽覺辨認(rèn)、聽覺注意、聽覺察覺、聽覺綜合，視覺信息處理器包括：視覺辨認(rèn)、視覺察覺、視覺注意、視覺綜合；聽覺注意又包括持續(xù)性注意、選擇性注意以及聲音定位。語(yǔ)言的準(zhǔn)確性很大程度上依賴聽覺，其中最為重要的是聽覺辨別能力以及聽覺記憶，已經(jīng)有相關(guān)研究指出[9]，存在注意力不集中的學(xué)齡前兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的概率遠(yuǎn)高于正常兒童。

本次研究中，對(duì)照組為正常兒童，該組兒童的構(gòu)音正確率以及注意力商數(shù)均顯著高于研究組，這說明了存在注意力不集中的患兒，其對(duì)于iao/ia、ia/i、i/u、i/a、yu/yi、an/ang的發(fā)音存在一定的障礙，也是導(dǎo)致該類患兒出現(xiàn)功能性構(gòu)音障礙的原因之一；且研究組患兒的AAQ、VAQ、FSAQ顯著低于對(duì)照組，也從側(cè)面說明了，注意力不集中是導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙的一個(gè)影響因素。通過對(duì)研究組患兒進(jìn)行注意力訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練，研究組的構(gòu)音正確率、AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升，說明該類康復(fù)訓(xùn)練措施是能夠有效的改善患兒注意力不集中現(xiàn)象。注意力不集中患兒可能存在語(yǔ)音辨認(rèn)能力較差現(xiàn)象，故而在語(yǔ)音學(xué)習(xí)過程中，由于注意力無法集中，導(dǎo)致接受了錯(cuò)誤語(yǔ)音，同時(shí)無法認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤發(fā)育，久而久之形成了固定狀態(tài)的錯(cuò)誤發(fā)音，發(fā)展成為了構(gòu)音障礙。

本次研究中的68例兒童均屬于該類情況，患兒在出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音后，沒有得到及時(shí)的糾正，形成固定模式后糾正較難，故而在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，注重對(duì)患兒進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，通過語(yǔ)音刺激建立目標(biāo)語(yǔ)音，由家屬配合完成，改善患兒存在的功能性構(gòu)音障礙。注意力訓(xùn)練是從根本上改善患兒存在功能性構(gòu)音障礙的方法，注意力訓(xùn)練可以有效改善患者的語(yǔ)言訓(xùn)練效果，首先讓患兒接受自然界各種聲音的刺激，在提升患者注意力的同時(shí)，加強(qiáng)各種發(fā)音在患兒腦海中的記憶，同時(shí)輔以構(gòu)音訓(xùn)練，通過長(zhǎng)時(shí)間的糾正，獲得正反饋，逐步消除患兒的錯(cuò)誤發(fā)音模式，誘導(dǎo)患兒形成正確的發(fā)音方法，最終可以達(dá)到消除構(gòu)音功能障礙，發(fā)出正確的音節(jié)的目的。有研究指出[10]，大部分注意力不集中學(xué)齡前兒童伴有功能性構(gòu)音障礙在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，往往易存在自卑、孤僻等負(fù)性情緒，因此在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，需要家長(zhǎng)、老師以及治療師多多關(guān)注患兒的內(nèi)心，不斷的鼓勵(lì)患兒發(fā)音，提供良好的語(yǔ)言環(huán)境，進(jìn)而糾正其不正確的發(fā)音。此外，該類患兒的治療時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是存在重度功能性構(gòu)音障礙和嚴(yán)重的注意力不集中患兒，所需時(shí)間更長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)以及治療師相互鼓勵(lì)，根據(jù)患兒的康復(fù)狀況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，注意力不集中的學(xué)齡前兒童大多存在功能性構(gòu)音障礙，給予康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒注意力水平，也能提升患兒構(gòu)音清晰度水平。