李鳳菊，張 玲，榮紅輝，鄭傳芬，易大莉，盧 路，雷恩宇，彭 毅，陳濟安

醫(yī)學(xué)教育全球獨立委員會曾經(jīng)在《柳葉刀》上發(fā)表關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的報告指出：實行轉(zhuǎn)化教育是強化相互依存世界中衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的關(guān)鍵所在[1]。所謂轉(zhuǎn)化式教育，指促進指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的“參考系轉(zhuǎn)化”，也就是經(jīng)由學(xué)科知識的簡單思考轉(zhuǎn)化為經(jīng)由復(fù)雜實踐問題的系統(tǒng)思考，從而提升醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力?；迂灤┯诮虒W(xué)始終，對學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)和提升扮演著非常重要的角色。

健康教育學(xué)課程是陸軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五、八年制本科學(xué)生必修專業(yè)課程。本課程為培養(yǎng)全面發(fā)展的高層次軍隊健康教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下扎實基礎(chǔ)，幫助學(xué)生深入理解“保健康就是保戰(zhàn)斗力”等深層次軍事社會價值，對提高我軍部隊預(yù)防保健能力以及平戰(zhàn)時期的戰(zhàn)斗力具有顯著支撐性作用。健康教育學(xué)課程因其本身特色要求教師與學(xué)生具有良好的溝通互動能力。

成果導(dǎo)向教育[2]（Outcomes-Based Education，OBE）是一種秉持以學(xué)生為中心、以產(chǎn)出為導(dǎo)向、持續(xù)改進教學(xué)的教學(xué)理念，注重從“重知輕行”向“知行合一”轉(zhuǎn)變，教學(xué)全過程中的師師互動、師生互動、生生互動均圍繞培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力進行。前期的健康教育學(xué)教學(xué)實踐中，陸軍軍醫(yī)大學(xué)健康教育教研室通過不斷的摸索與實踐，構(gòu)建了基于OBE 教學(xué)理念的三維互動教學(xué)方式。見圖1。

圖1 基于OBE 教學(xué)理念的三維互動教學(xué)方式

1 師—師互動是保障優(yōu)質(zhì)教學(xué)的基礎(chǔ)

教師之間互動的目的是為最大化地提升教學(xué)質(zhì)量、聚焦培養(yǎng)學(xué)員綜合能力做充分準(zhǔn)備，具體表現(xiàn)為以下三種形式。

1.1 集體備課

集體備課是一種教師之間深度互動的有效途徑，是確保教師集思廣益、優(yōu)勢互補、發(fā)揮集體合力和群體效應(yīng)的有效措施，是實現(xiàn)資源共享、提高課堂效率和保證教學(xué)質(zhì)量的重要手段。有效的集體備課能奠定最佳授課基礎(chǔ)。通過集體備課與自我備課結(jié)合，做到心中有目標(biāo)、眼中有學(xué)生、手中有法則，體現(xiàn)基于崗位勝任力的素質(zhì)教育的目標(biāo)和任務(wù)。

集體備課應(yīng)有計劃、有條理地進行安排。教研室教學(xué)秘書根據(jù)授課進度，制定好相應(yīng)的集體備課計劃，包括時間、內(nèi)容和主講教師及參與人的分工安排等。主講教師把授課內(nèi)容進行試講，讓大家補充修改，或者提出問題，教研室所有教師及在讀研究生輪流共同分析并發(fā)表意見，然后教研室主任以及督導(dǎo)專家進行匯總點評并提出修改或補充的建議，主講教師及教研室秘書做好記錄。通過這種集體研討、會商的方式，重點研究主講教師所制定的教學(xué)目標(biāo)是否明確恰當(dāng)，設(shè)計的教學(xué)程序、方法和手段是否合理，解決重點、難點的方法是否合理科學(xué)，挖掘教材是否到位，學(xué)法指導(dǎo)是否符合實際等，最后優(yōu)化組合形成統(tǒng)一授課方案。

集體備課要與教師的個人備課相結(jié)合，做有準(zhǔn)備的集體備課。要在主講教師個人備課的基礎(chǔ)上再集體備課，然后主講教師修改完善。

1.2 隨堂聽課

督導(dǎo)專家隨機抽取聽課對象，主要從“聽、評、幫、教”四個層面進行。通過聽課從獨立的視角對授課教師的教學(xué)水平給予客觀評價和精準(zhǔn)指導(dǎo)，并指出教師教學(xué)過程中的不足及改進方法，以此來提高教師的課堂教學(xué)基本功、教師的實踐教學(xué)能力，幫助教師反思教學(xué)，推動教師專業(yè)發(fā)展。此外，教研室主任和其余教師隨堂聽課達到以老帶新、相互學(xué)習(xí)的目的。

1.3 科研小組

以科研方向側(cè)重點分成不同的科研小組。①軍隊健康教育小組：從宏觀和政策層面研究軍隊健康教育；②社區(qū)健康教育小組：積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式在社區(qū)慢病健康管理和健康教育中的應(yīng)用研究；③臨床健康教育小組：以基于疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)合臨床大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，為精準(zhǔn)、個性化健康教育提供數(shù)據(jù)支撐。在教學(xué)過程中將最新的科研結(jié)果引入課堂，通過教學(xué)與科研相結(jié)合，達到以研促教、教研相長的目的。

2 師—生互動是教學(xué)實踐的主體

師生互動的主要目的在于了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況、圍繞核心知識進行有效傳播、掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效措施。在具體實踐中體現(xiàn)為課前學(xué)情分析、課中導(dǎo)學(xué)互動、課后反饋改進。

2.1 課前學(xué)情分析

課前學(xué)情分析是為充分了解學(xué)生的實際需要、能力水平和認知傾向，為學(xué)生量身定制教學(xué)方案、優(yōu)化教學(xué)過程而更有效地達成教學(xué)目標(biāo)、提高教學(xué)效率的有效途徑。

在開課前，教師會對部分學(xué)生進行談話或者調(diào)查，對學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)、興趣愛好、心理及思維情況、學(xué)生個性及其發(fā)展?fàn)顟B(tài)和發(fā)展前景，以及學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)效果、生活環(huán)境與學(xué)生的最近成長區(qū)、學(xué)生學(xué)習(xí)感受和獲得感、前導(dǎo)課程及其后導(dǎo)課程等進行詳細的學(xué)情分析。學(xué)情分析是“以學(xué)生為中心”“以學(xué)定教”的教學(xué)理念和“以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向”的重要體現(xiàn)。

2.2 課中導(dǎo)學(xué)互動

課堂教學(xué)體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體，突出“以學(xué)生為中心”的主體地位。除了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture-based Learning，LBL）[3]，通過用眼神、音調(diào)、停頓、提問等傳統(tǒng)互動方式外，還采用了導(dǎo)學(xué)互動疊加式教學(xué)（Bridge in，Objective，Pre-assessment，Participatory learning，Post assessment，Summary，BOPPPS）[4]方法。通過教師課前精心設(shè)計與課堂內(nèi)容緊密相關(guān)的若干問題，讓學(xué)生積極主動的參與到教學(xué)實踐中來。這既可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，又可提升他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及概括知識的能力，從而將接受學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)所得形成自己的知識體系。

2.3 課后反饋改進

每次課程和該門課結(jié)束后，一方面通過對學(xué)生的過程性和結(jié)果性評價，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；另一方面，通過學(xué)生反饋等方式，對課堂的學(xué)習(xí)體驗、學(xué)生反映的問題、學(xué)習(xí)過程的障礙等方面進行分析反饋，并針對不同情形提出具體改進措施。這種“評價-反饋-改進”的閉環(huán)評價機制，保證了課程質(zhì)量的持續(xù)改進。

3 生—生互動是促進學(xué)生崗位能力提升的關(guān)鍵

20 世紀(jì)50 年代，美國學(xué)者愛德加·戴爾提出了“學(xué)習(xí)金字塔理論”。該理論探討了不同的學(xué)習(xí)方式對學(xué)習(xí)內(nèi)容平均留存率的影響，發(fā)現(xiàn)最高效的學(xué)習(xí)方式為主動學(xué)習(xí)[5]。杜威在《我們?nèi)绾嗡季S》一書中也認為，真正的觀點是不可能直接“教”會的，沒有任何觀點可以從一個人傳授給另一個人。此外，他的“做中學(xué)”觀點表明：個體獲得觀點需要通過實踐加以檢驗。在現(xiàn)代教育中，提出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，更加強調(diào)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主角的重要性。這些經(jīng)典的教育理論都說明學(xué)生深度參與才能最大化地獲取知識。以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）模式是一種有助于促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)和團隊協(xié)作、創(chuàng)造性、靈活性、實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。在教學(xué)課程中，教研室授課老師采用“交互式同伴互助學(xué)習(xí)模式”，精心設(shè)計不同層面、不同場景的主題，依托各種實際場景操練學(xué)員開展健康教育的核心技能。

3.1 同伴教育

本著健康教育人員首先進行自我健康教育的原則，學(xué)生們在教研室開發(fā)的“微步有約”公眾號平臺[6]上組成健康生活方式互助小組。小組成員之間互相監(jiān)督，通過打卡等形式養(yǎng)成良好的飲食與運動習(xí)慣。通過同伴互助形式，一方面促進自我健康行為的養(yǎng)成，另一方面也為學(xué)生今后開展健康教育提供方法和平臺。

3.2 案例探究

教研組在教學(xué)中構(gòu)建高原常態(tài)化巡邏、抗震救災(zāi)軍事行動、抗洪救災(zāi)軍事行動的不同場景，重現(xiàn)基層衛(wèi)生健康工作面臨的諸多挑戰(zhàn)，如高原缺氧、震后地區(qū)情況復(fù)雜、洪峰來襲等。學(xué)生基于這些具體案例采取團隊合作形式，對不同場景進行角色扮演，檢驗學(xué)生對健康教育工作組織流程、方法手段選擇、內(nèi)容安排整理的掌握程度，綜合考察學(xué)生對軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)多門學(xué)科知識的靈活運用能力，為日后在部隊中的健康教育實踐奠定了堅實基礎(chǔ)。

3.3 問題導(dǎo)向

為進一步培養(yǎng)學(xué)生開展健康教育的能力，教研室充分采用參與式教學(xué)法[7-8]，在重慶周邊基層部隊開展現(xiàn)場實踐。在具體實施過程中，按照每組6～8 人對學(xué)生進行分組，然后將學(xué)生按記錄員、調(diào)查員等進行角色分配；圍繞的主題是被調(diào)查者在現(xiàn)實工作和生活中存在的實際問題，比如對某個單位官兵訓(xùn)練傷高發(fā)的影響因素及對策；引導(dǎo)被調(diào)查者發(fā)現(xiàn)存在的身心健康問題并找到解決問題的方法，具體步驟包括繪制營區(qū)分布圖、設(shè)計打分排序表、繪制問題樹和結(jié)果樹等。這種基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning， PBL）[9]是一種典型的以學(xué)生為中心、深度調(diào)動學(xué)生參與性的教學(xué)方法。該教學(xué)法將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義、有情景并精心設(shè)計的問題中，讓學(xué)生以合作互助的形式共同解決學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，進而學(xué)習(xí)掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識，以問題為橋梁，鏈接知識與能力，以促進他們自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。

總之，教無定法、教學(xué)有法，各種方法應(yīng)各取其長、優(yōu)勢疊加。教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生知識、素質(zhì)等全方面的能力。在健康教育學(xué)課程教學(xué)過程中，師師互動是保證教員授課質(zhì)量的基礎(chǔ)，師生互動是知識傳授、能力培養(yǎng)、價值觀塑造的主要載體，生生互動是促進學(xué)生團結(jié)合作、提升實踐能力的有效措施。通過各種互動形式的應(yīng)用，實現(xiàn)“做健康教育、教健康教育、研健康教育”的全覆蓋，提升健康教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，為部隊輸送能勝任崗位需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師。