蔣紅明

開(kāi)封市人民醫(yī)院骨科 (河南 開(kāi)封 475000)

腰突癥是老年人較易發(fā)疾病，其臨床常表現(xiàn)為腰腿部的疼痛，嚴(yán)重惡化會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，進(jìn)而失去自理能力[1]。臨床治療腰突癥常實(shí)施椎板開(kāi)窗進(jìn)行髓核摘除的手術(shù)，由于術(shù)中會(huì)剝離患者的椎板肌肉，使腰后棘突的韌帶體帶產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，可能存在黏連等問(wèn)題影響其預(yù)后[2]。PTAE具備微創(chuàng)的特性，近年來(lái)在治療腰突癥逐漸被認(rèn)可。但PTAE對(duì)患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能以及脊柱的對(duì)稱性影響報(bào)道較少。因此，本文著力此項(xiàng)進(jìn)行研究，旨在比較PTAE與常規(guī)術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，效果較佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擬從2018年10月至2020年10月本院收入98例老年腰突癥患者開(kāi)展研究，隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組49例，年齡60～79歲，病程3～9個(gè)月。對(duì)照組：男28例，女21例，均齡(68.42±1.62)歲，均病程(6.37±0.54)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：男26例，女23例，均齡(68.26±1.15)歲，均病程(6.51±0.23)個(gè)月。兩組一般資料為同質(zhì)性，可進(jìn)行比對(duì)(P>0.05)。所遞交相關(guān)研究申請(qǐng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合腰突癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，由磁共振成像確診，腰背部產(chǎn)生持續(xù)性的鈍痛，腰部到大、小腿的后側(cè)呈放射性的麻木感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患肢實(shí)施直腿抬高的實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；保守治療超過(guò)三個(gè)月效果欠佳且初次進(jìn)行相關(guān)手術(shù)；患有腰痛且下肢呈放射性的疼痛；下肢的肌腱反射皆異常減弱等。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)與溝通異常；手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證不符合；合并其他脊柱病變；無(wú)法隨訪且臨床資料不齊等。

1.3 方法(1)對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，患者維持仰臥位進(jìn)行全麻，通過(guò)C臂機(jī)與定位針找到病變段間隙，在患者腰后路的正中位進(jìn)行4cm切口的制作，打開(kāi)皮下組織，充分暴露其腰背的筋膜組織以及椎板的肌肉；切除黃韌帶與部分椎板骨質(zhì)，暴露神經(jīng)根以及硬膜囊等組織，分離神經(jīng)根的黏連，進(jìn)而顯露其椎間盤突的出位；利用髓核鉗對(duì)患者椎間盤的突出部位實(shí)施咬除，接著進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野關(guān)閉，引流管放置后再進(jìn)行創(chuàng)口的縫合[4]。

(2)實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施PTAE治療，患者維持俯臥位，在其后外側(cè)進(jìn)行入路，若患者維L4到L5的突出，需在患側(cè)后的正線旁大概11cm處進(jìn)行穿刺；若為L(zhǎng)5到S1的突出，需在后正的中線旁大概13cm處進(jìn)行穿刺，通過(guò)C臂機(jī)用克氏針進(jìn)行穿刺點(diǎn)的確定并虛擬出穿刺的路徑。實(shí)施常規(guī)消毒及浸潤(rùn)麻醉，患者穿刺點(diǎn)需維持30°外展角置入穿刺針，L4到L5者采取30°傾角，L5到S1者采取40°傾角；導(dǎo)絲置換定位針，在所取穿刺點(diǎn)切開(kāi)8mm左右皮膚組織，依據(jù)導(dǎo)絲的走向通過(guò)皮膚的擴(kuò)張器對(duì)患者軟組織的間隙進(jìn)行擴(kuò)大，換取TOM針，在上關(guān)節(jié)的突部構(gòu)建定位的孔道；通過(guò)C臂機(jī)調(diào)整TOM針的定位，TOM針的針尖在正位片上的靶點(diǎn)位以及側(cè)位片下位的椎體后部上緣；TOM針改為骨鉆，磨除部分的關(guān)節(jié)突令椎間孔變大，直徑在7.5mm的工作套管替換骨鉆，利用工作通道將脊柱內(nèi)鏡放于工作套管里，沖洗術(shù)區(qū)，通過(guò)內(nèi)鏡查看患者椎間盤的突出部硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫，利用髓核鉗與直鉗咬除髓核內(nèi)的突出部分，修整結(jié)締、骨贅與黃韌帶等組織，選取射頻刀頭進(jìn)行椎間盤破口處纖維環(huán)的皺縮處理[5]。將內(nèi)鏡的鏡頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，查看出血狀況，確保無(wú)異常，接著緩慢進(jìn)行退出內(nèi)鏡，最后縫合切口，并進(jìn)行無(wú)菌包扎。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較腰背肌生物力學(xué)相關(guān)性能指標(biāo)：包括在60°/s與120°/s角速下實(shí)施腰背屈/伸比(F/E)、前降力矩(PT)與平均功率(AP)。

(2)比較脊柱對(duì)稱性的指標(biāo)：包括通過(guò)投影柵輪廓法[6]測(cè)定患者側(cè)彎角(M)、側(cè)屈角比(LR)與旋轉(zhuǎn)角(HA)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0軟件作處理分析，以(±s)作計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能的比較治療前， 60°/s與120°/s角速下，兩組患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能指標(biāo)(包括F/E、PT、AP)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，60°/s與120°/s角速下，實(shí)驗(yàn)組腰背肌的F/E明顯低于對(duì)照組，PT、AP明顯高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能的比較

2.2 兩組患者脊柱對(duì)稱性指標(biāo)的比較治療前，兩組患者脊柱對(duì)稱性相關(guān)指標(biāo)(包括M、LR、HA)無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組脊柱的對(duì)稱性相關(guān)指標(biāo)(包括M、LR、HA)皆顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者脊柱對(duì)稱性指標(biāo)的比較

3 討 論

伴隨手術(shù)的入路改進(jìn)以及手術(shù)器械的完善，令內(nèi)鏡技術(shù)適用的范圍組逐漸增大，利于腰突癥的治療[7]?？紤]到傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)緩慢，故選擇更為安全有效的手術(shù)方法至關(guān)重要。據(jù)陶學(xué)順等[8]研究，實(shí)施PTAE治療有效改善患者脊柱的動(dòng)力性，增強(qiáng)腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能?；诖?，本研究旨在探尋PTAE治療腰突癥患者的使用效果。通過(guò)等速測(cè)試檢以及投影柵輪廓法，從患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能與脊柱的動(dòng)力性等方面評(píng)估患者恢復(fù)效果。

F/E能反應(yīng)腰椎的生物力學(xué)穩(wěn)定狀況、以及肌力的平衡情況，PT與AP能客觀反映機(jī)體的肌肉力量與做功狀況，其中PT是等速的肌力水平測(cè)試?yán)锏狞S金指標(biāo)，因腰突癥影響，患者的肌肉力量、等速的肌力水平、做功狀況與生物力學(xué)穩(wěn)定等遭到損傷，導(dǎo)致F/E異常增加，PT與AP異常減低；脊柱的對(duì)稱性主要對(duì)腰突癥患者的脊柱功能與恢復(fù)狀況進(jìn)行反應(yīng)，當(dāng)其嚴(yán)重失衡M、LR及HA異常增高[9]。

本研究顯示，治療后，60°/s與120°/s角速下，實(shí)驗(yàn)組腰背肌的F/E明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，PT、AP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，上述結(jié)果提示，PTAE有效改善腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能。分析原因是該方法使神經(jīng)根與穿刺維持一定的角度，從而預(yù)防出行神經(jīng)根遭到損傷通道頂點(diǎn)位于其下位椎體后上緣，在穿刺期間因骨性的阻擋作用，能有效掌控穿刺的深度，降低硬囊膜的受損狀況，進(jìn)而有效恢復(fù)進(jìn)其腰椎的穩(wěn)定性，改善腰椎部主動(dòng)以及拮抗肌群的平衡與協(xié)調(diào)能力。治療后，實(shí)驗(yàn)組M、LR及HA皆顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明PTAE有效改善脊柱的對(duì)稱性。分析原因該方法糾正患者骨關(guān)節(jié)的錯(cuò)位狀態(tài)，緩解肌肉組織痛性的痙攣癥狀，促進(jìn)脊柱的角度及時(shí)改變，進(jìn)一步改善其脊柱的靜力性，使其恢復(fù)到平衡狀態(tài)，改善椎旁肌群的組織協(xié)調(diào)性，降低運(yùn)動(dòng)的疼痛受限，從而重建患者脊柱的對(duì)稱性。

綜上所述，PTAE治療老年腰突癥臨床療效較佳，明顯改善患者腰背肌的生物力學(xué)相關(guān)性能以及脊柱的對(duì)稱性，值得使用與推廣。