張 璐，李佳琦，黃 梅*

（成都市第五人民醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

每年我國有大量的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，由于醫(yī)學(xué)生在校只注重相關(guān)知識(shí)的灌輸，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)差，當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院工作后無法充分掌握相關(guān)知識(shí)。而婦產(chǎn)科屬于綜合學(xué)科，學(xué)科專業(yè)知識(shí)內(nèi)容深、實(shí)踐操作技能復(fù)雜，盡管很多醫(yī)學(xué)生已經(jīng)取得了醫(yī)師資格證，但由于自身專業(yè)、實(shí)踐能力等眾多原因，并不能完全勝任其工作[1-3]。作為婦產(chǎn)科住院醫(yī)師加強(qiáng)基礎(chǔ)教育、提升工作能力的主要方式是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但是對其培訓(xùn)的效果目前尚無十分全面的評估方法。基于此婦產(chǎn)科基地特將Mini-CEΧ（mini-clinicalevaluation exercise）臨床演練評估應(yīng)用至婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中，深入分析其評估效果，方法如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料（表1）

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員基本資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 方法

上述50名在婦產(chǎn)科接受規(guī)培的住院醫(yī)師，均嚴(yán)格按照教學(xué)大綱內(nèi)容使其充分掌握相關(guān)病種、臨床操作技能。在規(guī)培前均接受通過Mini-CEΧ量表獲取初次考核成績。常規(guī)組住院醫(yī)師接受常規(guī)規(guī)培計(jì)劃方案，而觀察組另外聯(lián)合Mini-CEΧ量表在3個(gè)月、6個(gè)月、培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。每次考核結(jié)束后，根據(jù)住院醫(yī)師的考核成績，對存在問題進(jìn)行加強(qiáng)性指導(dǎo)，最終考核成績以最后一次考核成績?yōu)闇?zhǔn)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

Mini-CEΧ 表內(nèi)共涉及7個(gè)方面內(nèi)容，①醫(yī)療問診技巧；②體格檢查；③人道主義；③臨床判定；④溝通技巧；⑤組織效能；⑥整體表現(xiàn)，每個(gè)方面分值為9分，內(nèi)容總分值在0分至63分區(qū)間，分值越高代表住培醫(yī)師專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力越強(qiáng)。

規(guī)培優(yōu)良率判定：采用我院自制評分表，對所有參加規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)行評分，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：①實(shí)踐技能水平；②醫(yī)患溝通能力；③病歷填寫質(zhì)量；以及筆試評分。以上內(nèi)容的評分均有參加過培訓(xùn)的指定帶教老師對所有住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行判定和評分，總分值為100分?？偡郑汗P試分?jǐn)?shù)的60%+日常表現(xiàn)40%。分?jǐn)?shù)值在90分至100分成績判定為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)值在80分至89分成績判定為良好，分?jǐn)?shù)值＜80分成績判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±S）表現(xiàn)，并t檢驗(yàn)，如P值＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Mini-CEΧ量表不同時(shí)間分值變化情況

兩組參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師在末次成績中均有所提升（P＜0.05），但觀察組在末次成績中提升更明顯（P＜ 0.05），表 2（P197）。

表2 互比Mini-CEΧ量表不同時(shí)間分值變化情況（分，x±S）

2.2 兩組Mini-CEΧ量表涉及內(nèi)容末次分值情況

觀察組Mini-CEΧ量各個(gè)內(nèi)容末次分值均高于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表 3（P197）。

表3 兩組Mini-CEΧ量各個(gè)內(nèi)容末次分值互比（分，x±S）

2.3 規(guī)培優(yōu)良率

觀察組各項(xiàng)規(guī)培優(yōu)良率數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05），表 4（P197）。

表4 各組規(guī)培優(yōu)良率數(shù)據(jù)（n，%）

3 討論

醫(yī)生是醫(yī)院的主要力量，亦是重要醫(yī)療保障、后備力量，其專業(yè)水平、工作能力不僅能夠代表科室，亦代表醫(yī)院，更是醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Y源。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，社會(huì)對醫(yī)療技術(shù)的要求更高，其中包含醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等，尤其是醫(yī)院婦產(chǎn)科對其要求更加苛刻。通過規(guī)范化培訓(xùn)能夠解決該難題，但接受規(guī)培的人員無法認(rèn)識(shí)到自身不足和欠缺，故定時(shí)給予相應(yīng)考核，方能了解自身欠缺、薄弱，以此來提升培訓(xùn)質(zhì)量。

美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)將Mini-CEΧ量表制定后，并得到眾多醫(yī)院的應(yīng)用，該量表是臨床能力的檢測方法之一，本次將其應(yīng)用至住院醫(yī)師在接受婦產(chǎn)科規(guī)培的效果中，評估住院醫(yī)師的臨床工作能力，具有操作便捷、省時(shí)省力的優(yōu)勢。將Mini-CEΧ量表應(yīng)用流程簡述：（1）確定時(shí)間：告知所有住院醫(yī)師Mini-CEΧ量表測評時(shí)間，最好提前1周，主要目的是：復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使其了解考核的目的、項(xiàng)目、評分方法等；（2）確定地點(diǎn)：所有住院醫(yī)師均自愿接受Mini-CEΧ量表測評；（3）準(zhǔn)備：做好準(zhǔn)備，填寫量表表頭；（4）操作：從與患者溝通→體格檢查→疾病分析→初步診斷→制定方案→回答患者提出的疑問等；（5）反饋：根據(jù)整個(gè)診療過程，老師應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)指導(dǎo)；（6）總結(jié)：根據(jù)Mini-CEΧ量表中填寫內(nèi)容判定其臨床技能掌握情況，將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，提升其自學(xué)能力。

總之，將Mini-CEΧ量表運(yùn)用至婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅可提升住院醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)水平、實(shí)踐能力，亦能取得雙贏的目的，故值得借鑒。