基于持續(xù)質(zhì)量改進循環(huán)管理法為主的持續(xù)質(zhì)量改進模式在提高兒童體檢分診中的應用效果

鄧亭月

廣東省江門市婦幼保健院兒童保健中心，廣東江門 529100

兒童健康體檢已成為保障國民身體健康的重要工作，目前我國各醫(yī)療機構(gòu)與體檢中心已廣泛開展了兒童健康體檢項目，定期開展兒童健康體檢服務人員呈逐年上升趨勢，人們對保健知識與對健康體檢服務需求也越來越高。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，兒童醫(yī)療體檢服務不斷優(yōu)化，傳統(tǒng)健康體檢模式已無法滿足現(xiàn)代化體檢中心的服務需求。 聚焦問題（find-organize-clarify-understand-select，F(xiàn)OCUS）和持續(xù)質(zhì)量改進（plan-do-check-action，PDCA）程序是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的結(jié)合FOCUS 和PDCA 的持續(xù)質(zhì)量管理改進模式，包括尋找、組織、澄清、理解、選擇、計劃、實施、檢查和執(zhí)行9 個步驟， 是一種持續(xù)質(zhì)量改進模式，它的管理理念非常符合兒童體檢分診管理需要。本研究將FOCUS-PDCA 程序的9 個步驟貫穿于來江門市婦幼保健院體檢的100 例兒童中，探究基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進模式提高兒童體檢分診中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月的江門市婦幼保健院收治的1000 例體檢兒童作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各500例，研究組中，男270 例，女230 例；年齡3～12 歲，平均（7.28±0.71）歲；家屬500 例。 對照組中，男282 例，女218 例；年齡3～13 歲，平均（7.36±0.73）歲；家屬500例。兩組兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兒童家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①兒童神志清晰，無意識障礙；②兒童及家屬自愿作為受試者，承諾完成全部研究。

排除標準：①伴有不同程度認知障礙者；②近期急性、慢性感染者；③病患存在精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。

1.2 方法

對照組給予采取常規(guī)管理模式，指導體檢者填寫體檢表，告知體檢者體檢項目、時間、地點以及要求等，體檢者自行完成各項體檢內(nèi)容。

研究組給予基于FOCUS-PDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進模式：（1）尋找問題：確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進模式”為本研究的主題，對對照組施行常規(guī)管理模式的各個環(huán)節(jié)進行分析，尋找影響兒童體檢分診質(zhì)量的危險因素，選出需要改進問題。（2）組織：成立以體檢中心護士長為責任人，2 名兒科醫(yī)師、3 名兒科?？谱o士為成員的兒童體檢分診持續(xù)質(zhì)量改進專項小組。 組長負責統(tǒng)籌安排整個方案的計劃、實施情況及進度等。小組成員負責查閱國內(nèi)外相關(guān)兒童體檢管理文獻報道，采用循證論證和多次小組成員討論的方法，制訂出提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進模式改進方案。（3）澄清與理解：對對照組施行常規(guī)管理模式的500 例兒童體檢者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有5 例出現(xiàn)檢查項目缺漏，發(fā)生率達1%，且體檢等待時間普遍超過15 min， 明確兒童體檢者體檢現(xiàn)狀，分析導致上述原因包括幾個方面：①患者因素：兒童及家屬對體檢流程了解程度不夠， 護理人員宣教不到位。 ②體檢中心因素：體檢信息單只有體檢者信息及體檢項目名稱，較為簡單；護理人員人力資源不足。③體檢流程因素：體檢過程中家屬會根據(jù)哪里人少選擇優(yōu)先體檢項目， 導致兒童對體檢項目沒有接受過程，出現(xiàn)哭鬧，增加體檢等待時間。（4）選擇：小組成員根據(jù)影響兒童體檢質(zhì)量降低的原因，通過多次會議商議，確定改進對策與方案：①提高護理人員的責任心和宣教，由于兒童年紀較小，理解能力和自控能力較差，所以主要需要對家屬進行健康教育，為其講解每一項體檢項目的意義和必要性，使家屬了解兒童保健體檢的重要性，同時耐心回答家屬的問題；另外，借助兒童對家屬的信任感，讓配合進行體檢工作，能夠保證各項體檢的順利完成；②對信息單進行改良，在信息單上增加每一項目的檢查科室及其位置，并添加整個檢查流程圖，告知不同時間段應該要進行的檢測項目， 盡量將相同樓層的項目安排在同一時間段進行，便于體檢者有序進行體檢； ③合理安排體檢流程，兒童接受體檢時， 先從兒童最容易接受的項目開始，從身高、體重到口腔、眼科、心電圖檢查及侵入性操作等，使兒童逐漸熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕其恐懼、緊張等心理。 （5）計劃與實施：根據(jù)以上制訂的改進對策與方案，小組成員共同制定出研究組兒童的改進對策與方案的計劃表和改進目標，并將方案進行實施。（6）檢查與執(zhí)行：組長不定期檢查改進對策與方案計劃施行情況和效果評價，并將所存在的問題登記匯總，小組成員每月組織全科護理人員召開兒童體檢管理質(zhì)量分析會議， 對兒童體檢管理各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，收集大家意見，對操作流程進行整改，完善，保持持續(xù)改進。

1.3 觀察指標及評價標準

①使用自制滿意度調(diào)查表評估兩組家屬的滿意度，該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944，3 個維度的系數(shù)值均大于0.85，折半信度系數(shù)為0.933，信度和效度較好，適合做滿意度測評，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～90 分：滿意，91～100分：非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②使用健康知識調(diào)查問卷對兩組家屬的健康知識知曉情況進行比較，該量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.944，4 個維度的α 系數(shù)值均大于0.85， 折半信度系數(shù)為0.915，信度和效度較好，適合做健康知識知曉測評，其中包括體檢認知情況、健康生活方式、慢性病與常見病防控知識等，總分值0～100分，0～60 分：不了解，61～90 分：知曉，91～100 分：熟知。健康保健知識知曉率=（熟知+知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③比較兩組的體檢等待時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度的比較

研究組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組家屬滿意度的比較（例）

2.2 兩組家屬健康保健知識知曉率的比較

研究組的健康保健知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家屬健康保健知識知曉率的比較（例）

2.3 兩組的體檢等待時間比較

研究組的體檢等待時間為（5.02±0.54）min，短于對照組的（16.11±1.37）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=168.398，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活水平不斷提高，我國居民逐漸開始重視自身健康水平，每年進行健康體檢的人數(shù)占比也隨之增加。 兒童保健工作的開展，不僅能夠促進兒童健康成長，還可為國家未來人才培養(yǎng)提供基礎(chǔ)保障。 體檢是確保兒童良好發(fā)育的重要手段，通過體檢能夠及時發(fā)現(xiàn)兒童成長期間存在的疾病隱患，通過積極采取針對性措施以排除危險因素，從而提高我國兒童的整體健康水平。兒童時期機體各系統(tǒng)器官均未發(fā)育完善，容易受到外界病原體侵襲，且免疫功能低下，無法有效抵御外界感染，因而導致其疾病發(fā)病率較高，嚴重危害其身心健康，并影響其生長發(fā)育。定期健康體檢能夠幫助我國居民全面掌握自身健康狀況，并及時發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問題，便于體檢中心早期提供合理的預防措施與治療意見，從而有效維護受檢者身心健康。 體檢中心與其他臨床科室有顯著的區(qū)別，其核心競爭指標是服務質(zhì)量，要求能夠讓體檢者準確無誤完成體檢，還需讓體檢者在過程中感到舒適和人文關(guān)懷。 兒童是臨床體檢中一類特殊群體，其心智尚未成熟，容易在體檢過程中存在不配合現(xiàn)象，甚至有部分兒童哭鬧不止引發(fā)其他兒童的恐懼心理，導致體檢工作無法順利開展或嚴重降低體檢工作效率。兒童接受保健體檢時，因年齡偏小、認知度低，難以完整配合體檢過程中各項檢查項目，故需盡早建立一套科學、完善的健康體檢管理模式。

近年來， 隨著體檢中心質(zhì)量控制水平不斷提高，持續(xù)質(zhì)量改進在臨床得以廣泛應用， 基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進模式是一種新型管理措施，其中細節(jié)化管理覆蓋整個體檢過程，體檢服務、工作質(zhì)量均有了明顯上升，具有良好的應用效果。本研究研究顯示，研究組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的健康保健知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的體檢等待時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因：一方面，F(xiàn)OCUS-PDCA 程序作為一種自上而下、 具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具，能科學地應用數(shù)據(jù)來探討潛在問題和分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而有效控制操作過程質(zhì)量和風險，提出質(zhì)量改進措施并有效實施。 研究通過對對照組管理的各個環(huán)節(jié)進行分析，尋找影響體檢質(zhì)量的危險因素，選出需要改進問題，確定“提高兒童體檢分診的持續(xù)質(zhì)量改進模式”為本研究的主題，通過：①完善和規(guī)范體檢流程，提高護理人員的責任心和宣教；②對信息單進行改良；③修訂護理工作管理制度，增強護理人員責任心；④合理安排體檢流程，以上4 個方面來改進兒童體檢質(zhì)量。 另一方面，F(xiàn)OCUS-PDCA 程序選出了具有針對性的問題，聚焦了關(guān)鍵問題，能更有針對性、有效地進行持續(xù)質(zhì)量改進。 根據(jù)影響因素，小組成員共同制定出研究組兒童體檢的改進對策與方案的計劃表和改進目標，加強宣教，從而提高滿意度及知識知曉率，縮短體檢等待時間。

綜上所述，在兒童體檢分診中采取基于FOCUSPDCA 法為主的持續(xù)質(zhì)量改進模式，可使體檢者對健康保健知識掌握更為扎實，縮短體檢等待時間，提升其滿意度，此方法可廣泛應用于臨床。