護(hù)理干預(yù)對良性陣發(fā)性位置性眩暈經(jīng)手法復(fù)位后患者的應(yīng)用效果

史寧（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,云南 昆明 650000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），俗稱“耳石癥”。近年來，眩暈的最常見原因是耳石脫落[1-2]。通常因?yàn)橥蝗蛔?，躺下，彎腰，翻身或轉(zhuǎn)頭時發(fā)生癥狀。眩暈通常持續(xù)不到1分鐘，并且可能伴有惡心，嘔吐和頭暈等情況。大多數(shù)沒有明顯原因，其中一些患者患有繼發(fā)性創(chuàng)傷、梅尼爾病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎等。內(nèi)耳是人體最復(fù)雜的器官之一，通常被稱為“迷路”[3-4]。良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼爾病、前庭神經(jīng)炎以及突發(fā)性耳聾是與內(nèi)耳疾病相關(guān)的周圍性眩暈。根據(jù)中國的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對眩暈的病因分析表明，中樞型眩暈約占23%，外周性眩暈高達(dá)77%[5-6]。外周性眩暈主要與內(nèi)耳疾病有關(guān)。多數(shù)疾病可以通過手動復(fù)位來治愈[7-8]。本研究主要探討護(hù)理干預(yù)對手法復(fù)位后BPPV患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020年6月-2022年1月期間收治的BPPV患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組（n=45）男15例，女30例，年齡18-89歲，平均（44.41±4.87）歲，病程1小時-4.5個月，平均（1.2±0.95）個月；研究組（n=45）男19例，女26例，年齡19-90歲，平均（44.98±4.68）歲，病程2小時-3.5個月，平均（1.3±0.85）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有因頭位變化引起的短暫性眩暈病史者；②神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈持續(xù)時間＞1min；②因腦出血、外傷、心肌梗死、頸椎病以及梅尼埃綜合征引起眩暈的患者；③存在肢體癱瘓、由于體力原因或因溝通障礙不能進(jìn)行手法復(fù)位者；④對治療依從性差者。兩組在年齡、性別、病程方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。且本研究在醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對照組：經(jīng)過手法復(fù)位后采用一般護(hù)理，每次復(fù)位后，要求患者采取半臥位，將床頭抬高45°。告訴病人吃東西或漱口時頭稍微前傾。在48小時后患者可以逐漸恢復(fù)活動。7天后，根據(jù)恢復(fù)情況選擇高枕臥位，頭向后，避免劇烈動作，指導(dǎo)患者充分休息和睡眠。每次手法復(fù)位的間隔為2-3天。手法復(fù)位2-3次后，大多數(shù)患者的癥狀得到改善。體位訓(xùn)練應(yīng)針對已接受三次治療且結(jié)果不理想的患者進(jìn)行。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理、健康教育以及復(fù)位后護(hù)理。①心理護(hù)理。耐心與患者溝通以充分滿足患者的各項(xiàng)需求，可以改善護(hù)士與患者關(guān)系；積極鼓勵和安慰患者，使患者充分了解復(fù)位治療的效果，并對患者提出的問題進(jìn)行逐一耐心地回答，消除患者內(nèi)心存在的疑慮，樹立正確的治療態(tài)度，增強(qiáng)治療信心，提高治療和護(hù)理的依從度。②健康教育。入院后，對患者進(jìn)行“一對一”健康教育，告知病因，手法復(fù)位治療的目的和方法。進(jìn)一步提高患者治療依從性。告知患者成功復(fù)位后保持強(qiáng)制性頭部位置的重要性，護(hù)理人員及時回答患者提出的問題。評估患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并對患者及其家人進(jìn)行健康教育。③復(fù)位后護(hù)理。復(fù)位治療后，患者頭暈癥狀會消失，但會有浮腫或醉酒的感覺，頭部會出現(xiàn)腫脹感，走路會出現(xiàn)漂浮感。護(hù)理人員應(yīng)告訴患者可以在家里繼續(xù)康復(fù)，建議其減少頭部的長期低頭、抬頭動作。同時應(yīng)該避免長時間看著密集物體。當(dāng)患者下臺階時，需要家人的陪伴。癥狀完全消失后，患者可以恢復(fù)正常工作。同時應(yīng)該避免過度疲勞，精神刺激等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者于干預(yù)前、干預(yù)后1個月后采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估；②治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效：位置性眼震以及眩暈徹底消失；有效：位置性眼震以及眩暈癥狀減輕；無效：位置性眼震以及眩暈癥狀未改變或加重；③滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPPV患者抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較 護(hù)理前，兩組BPPV患者的SDS評分、SAS評分基本一致，無顯著差異。護(hù)理后，兩組BPPV患者SDS評分、SAS評分均降低（P＜0.05），且研究組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPPV患者SDS、SAS評分比較(±s)

表1 兩組BPPV患者SDS、SAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 45 64.25±15.21 34.21±12.52 65.21±14.21 36.33±12.21對照組 45 66.44±15.21 63.56±12.31 66.24±13.22 63.56±13.39 t-0.091 17.231 0.911 16.872 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組BPPV患者治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BPPV患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組BPPV患者護(hù)理滿意程度比較 研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BPPV患者護(hù)理滿意程度比較[n(%)]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是指頭部運(yùn)動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫性眩暈，為內(nèi)耳引起的眩暈病，屬于一種自限性外周前庭疾病，臨床上，頭部運(yùn)動會在特定頭部位置引起短暫性眩暈并伴有眼球震顫[9]。頭暈是非常常見的癥狀。良性陣發(fā)性眩暈，是常見但未知的頭暈原因。半規(guī)管和橢圓囊充滿了淋巴液，隨著人體位置的變化而流動，然后撞擊半規(guī)管和橢圓囊中的毛細(xì)胞，從而刺激并上傳到大腦[10]。大腦會進(jìn)行調(diào)整，使身體適應(yīng)當(dāng)前的變化。由于某種原因?qū)е露撀鋄11]。隨著淋巴液流入半規(guī)管，人的體位變化時耳石的活動就會引起過度刺激，從而引起頭暈、惡心等癥狀[12]。本次研究部分BPPV患者，因?yàn)椴欢萌粘Ｗo(hù)理，導(dǎo)致病情總是反復(fù)發(fā)作，引起很多生活不便。耳石癥康復(fù)期間的護(hù)理方法有很多，但由于患者不知道耳石癥是一種怎樣的疾病，因此，在生活中不知道如何進(jìn)行護(hù)理。耳石癥是屬于一種外耳的功能障礙，它對于人體的傷害是比較大的，會讓患者的聽覺受到損害，更為嚴(yán)重的是，耳石癥會引起患者出現(xiàn)短暫的眩暈，而且眩暈的程度是不一定的。因此，對耳石癥患者采取必要的護(hù)理措施是非常必要的。

由于大多數(shù)患者為首次出現(xiàn)癥狀，心理難免會產(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒，所以采取必要的心理護(hù)理措施是非常必要的。護(hù)理人員給予患者一定的心理護(hù)理可以使患者對該疾病充分的了解，避免患者產(chǎn)生不必要的恐慌，影響患者的康復(fù)。對患者進(jìn)行復(fù)位治療之后，對于如何康復(fù)應(yīng)讓患者進(jìn)一步了解，如果不對其進(jìn)行必要的健康教育以及復(fù)位后護(hù)理，可能會使患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，影響患者的預(yù)后。本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表評分（SAS）均明顯降低（P＜0.05），且研究組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；表明護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)性情緒，加快患者預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。其原因在于護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性的提高。研究組治療總效率、護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），說明由于護(hù)理干預(yù)的深入，患者神經(jīng)、內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)得到了較好的調(diào)節(jié)，臨床癥狀在短時間得到緩解。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以顯著降低BPPV患者的抑郁以及焦慮情況，改善患者的治療效果，增加患者的滿意程度，值得臨床推廣使用。