• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      冠脈內(nèi)注射用尼可地爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對STEMI患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率及相關(guān)預(yù)后指標(biāo)的影響

      2022-09-21 06:38:30盧昊陽戎成振薛陽誠代曼玉賈卓然
      關(guān)鍵詞:尼可地爾注射用冠脈

      盧昊陽,戎成振,肖 慧,薛陽誠,代曼玉,賈卓然,陳 剛,趙 韌

      作者單位:1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,合肥 2300222阜陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,阜陽 236000

      ST段抬高型急性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)是心肌梗死的常見類型,指患者因冠脈病變引起血供急劇減少或中斷,致使心肌急性缺血發(fā)生心肌壞死[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前開通梗死血管、重建血運、降低梗死損傷最常用的治療策略[2]。但術(shù)中球囊擴張和旋磨旋切等會使內(nèi)皮碎片和血栓微栓子阻塞微血管造成缺血再灌注損傷,心肌缺血再灌注通過介導(dǎo)多種離子導(dǎo)致鈣超載從而誘發(fā)心律失常[3],上述等因素都增加了圍術(shù)期不良心血管事件概率。尼可地爾是一種能同時擴張冠狀動脈及微血管的三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)敏感的鉀離子通道開放劑,已在臨床預(yù)防皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)患者再灌注障礙、保護缺血心肌方面發(fā)揮了積極作用[4]。穩(wěn)心顆粒是由中國中醫(yī)科學(xué)院借鑒古方并結(jié)合臨床經(jīng)驗反復(fù)篩選研制而成的臨床驗方,通過調(diào)節(jié)細(xì)胞Na+、K+和Ca+多種離子從而減少心肌缺血引起的心律失常發(fā)生,并且增加冠狀動脈血流量,安全性良好,副作用小[5-6]。之前研究[7]顯示兩藥聯(lián)用在治療缺血性心肌病合并房性心律失常時不僅能發(fā)揮協(xié)同增效作用而且可以充分改善患者心功能提高臨床療效?;诖耍撗芯繑M分析冠脈內(nèi)注射用尼可地爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對STEMI患者PCI術(shù)后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)事件發(fā)生情況及相關(guān)預(yù)后指標(biāo)的影響。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料選取2016年12月—2020年12月于阜陽市第二人民醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心接受PCI的160例STEMI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[8]中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)?。虎郯l(fā)病時間在12 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):① PCI術(shù)前接受過溶栓治療;② 合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙;③ 心臟介入治療史或冠脈旁路移植史;④ 合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾病;⑤ 心源性休克者;⑥ 近三月使用過尼可地爾或抗心律失常藥物;⑦ 對尼可地爾或穩(wěn)心顆粒過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。按照隨機數(shù)表法:將患者按就診順序依次編號。使用 EXCEL生成從1到400的隨機數(shù)表。從隨機數(shù)表的任意一列一行開始,從上到下依次讀取一個隨機數(shù),將得到的隨機數(shù)放入帶有編號的信封。從與患者編號相同的信封中取出隨機數(shù)字,將隨機數(shù)字除以組數(shù)4,按余數(shù)分組(n=40),若整除則為分到第四組。將入院患者分為對照、尼可地爾、穩(wěn)心顆粒和聯(lián)合組。在納入的160例患者中,男93例,女67例,年齡39~89(62.34±11.08)歲,對照組男24例,女16例,年齡39~87歲;尼可地爾組男22,女18例,年齡46~89歲;穩(wěn)心顆粒組男22例,女18例,年齡42~88歲;聯(lián)合組男25例,女15例,年齡48~88歲。

      1.2 治療方法4組患者PCI術(shù)前均給予阿司匹林(國藥準(zhǔn)字:J20171021,批號:190621,規(guī)格:100 mg/片,產(chǎn)地:拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300 mg、氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字:J20180029,批號:9A875,規(guī)格:75 mg/片,產(chǎn)地:賽諾菲制藥有限公司)600 mg和阿托伐他汀鈣(國藥準(zhǔn)字:H20051408,批號:CL9527,規(guī)格:20 mg/片,產(chǎn)地:輝瑞制藥有限公司)20 mg口服。術(shù)中在導(dǎo)絲或球囊經(jīng)過罪犯血管后,尼可地爾組和聯(lián)合組均于冠脈內(nèi)注射尼可地爾(國藥準(zhǔn)字:H20120069,批號:18030302,規(guī)格:12 mg/支,產(chǎn)地:北京四環(huán)科寶制藥有限公司)4 mg+生理鹽水10 ml的混合液,對照組和穩(wěn)心顆粒組同期注射生理鹽水10ml。穩(wěn)心顆粒組和聯(lián)合組患者術(shù)前給予穩(wěn)心顆粒(國藥準(zhǔn)字:Z10950026,批號:2007142,規(guī)格:5 g/袋,產(chǎn)地:山東步長制藥股份有限公司)沖服,1袋/次,3次/d,對照組和尼可地爾組患者給予安慰劑口服。術(shù)后四組無禁忌證者均常規(guī)給予心梗藥物治療。

      1.3觀察指標(biāo)①基本資料:患者的年齡、性別、是否吸煙、有無高血壓、有無糖尿病、Killip分級、病變血管數(shù)目、罪犯血管、血栓抽吸、置入支架數(shù)和用藥情況。②住院期間MACE發(fā)生情況:術(shù)后再灌注心律失常、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、靶血管再次血運重建、支架內(nèi)血栓、心功能惡化、腦卒中、全因死亡。③療效指標(biāo):ST段回落、心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流分級、術(shù)后校正的 TIMI 血流幀數(shù)(corrected TIMI frame count, cTFC)、肌鈣蛋白I(cardiactroponin I, cTn I)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes-MB, CK-MB)峰值、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)。④用藥安全性指標(biāo):收縮壓、舒張壓、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、血清肌酐(creatinine, Cr)、心率。

      指標(biāo)測定方法:① 分別于PCI手術(shù)前后采集患者肘靜脈血送往檢驗科檢查,并記錄實驗室相關(guān)指標(biāo);② 分別于術(shù)前與術(shù)后2 h行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,將ST段回落≥70%界定為ST段回落,否則為未回落;③ 采用思創(chuàng)圖像處理工作站測定cTFC,右前斜 30°+足位 30°體位和右前斜30°+頭位30°體位分別分析左前降支和左回旋支,左前斜45°體位用于右冠狀動脈分析,2名手術(shù)醫(yī)師測定取平均值后將cTFC>40幀判定為慢血流或無血流;④ 術(shù)后次晨采集外周靜脈血3 ml,3 000 r/min離心10 min后收集上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定cTn I和CK-MB;⑤ 入院一周行心臟彩超檢查,測量并計算LVEF;于術(shù)后48 h測定各用藥安全性指標(biāo)。

      2 結(jié)果

      2.1 4組患者臨床基本資料比較4組患者臨床基本資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

      2.2 4組患者住院期間MACE發(fā)生情況比較患者MACE總發(fā)生率分別為47.5%、30.0%、30.0%和22.5%,4組患者惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、靶血管再次血運重建、支架內(nèi)血栓、心功能惡化、腦卒中、全因死亡發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率低于對照組和尼可地爾組(P<0.05)。見表2。

      2.3 4組患者PCI術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較4組患者ST段回落、TIMI、cTFC、無復(fù)流/慢復(fù)流、cTn I峰值、CK-MB峰值、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。聯(lián)合組無復(fù)流/慢復(fù)流發(fā)生率和cTn I峰值低于對照組和穩(wěn)心顆粒組(P<0.05),CK-MB峰值低于對照組(P<0.05),cTFC低于對照組、穩(wěn)心顆粒組和尼可地爾組(P<0.05)。見表3。

      2.4 4組患者用藥安全性指標(biāo)比較4組患者收縮壓、舒張壓、Cr、ALT、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

      3 討論

      STEMI為臨床心血管病常見急性危重癥,PCI術(shù)是現(xiàn)階段治療STEMI常用方案,雖然PCI開通了心外膜冠狀動脈,但多伴有缺血再灌注損傷,降低心肌術(shù)后灌注水平,術(shù)后并發(fā)癥, 尤其是圍術(shù)期病死率也相應(yīng)增多,極大降低了患者的獲益。張勝波等[9]針對40例接受PCI術(shù)后發(fā)生MACE事件死亡的病例研究發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后1周內(nèi)死亡率較高(28,70.0%)。因此減少圍術(shù)期MACE,特別是如何有效減少再灌注損傷使患者從PCI中最大獲益值得人們重視。

      表1 四組患者臨床基本資料比較[n=40,n(%)]

      表2 四組患者住院期間MACE發(fā)生情況比較[n=40,n(%)]

      再灌注損傷主要包括再灌注心律失常、無復(fù)流/慢血流等現(xiàn)象。既往研究[10]表明,無復(fù)流/慢血流已被證明作為獨立危險因素可以引起急診PCI術(shù)后MACE事件發(fā)生。再灌注心律失常則是STEMI患者PCI術(shù)后死亡的主要原因之一,且在PCI術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生率較高[11]。本研究結(jié)果顯示4組患者再灌注心律失常多達(dá)22例,慢血流/無復(fù)流的患者18例。心肌缺血再灌注時大量Na+和Ca2+進入細(xì)胞內(nèi)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載,從而增加潛在起搏點的舒張后期除極,并抑制K+電流進而誘發(fā)室性心律失常[12]。針對上述機制,國內(nèi)外有大量研究[13-14]證明,尼可地爾開放ATP敏感鉀離子通道減輕鈣超載的作用,可擴張微冠脈,改善血管內(nèi)皮功能,產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng),從而減少缺血對心肌細(xì)胞的損傷。對改善STEMI患者的心肌微循環(huán),PCI術(shù)后保護缺血心肌,減少梗死面積等具有積極作用。穩(wěn)心顆粒作為臨床常用的廣譜抗心律失常藥物由黨參、甘松、琥珀、三七、黃精5味中藥組成?,F(xiàn)代藥理學(xué)從多方面證實[6,15],穩(wěn)心顆??梢钥刂蒲“寰奂档湍富钚浴⒀獫{黏度并改善心肌缺血,通過提高紅細(xì)胞 Na+-K+-ATP 酶活性改善冠狀動脈粥樣硬化,并能抑制L型Ca2+通道降低心肌缺血導(dǎo)致的心律失常發(fā)生率。黃涯 等[16]也指出穩(wěn)心顆??赏ㄟ^調(diào)節(jié)離子通道,改變Cx及其mRNA的表達(dá)水平,調(diào)節(jié)CaM/CaMKⅡ信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路相關(guān)蛋白發(fā)揮改善心肌缺血大鼠電生理重構(gòu)的作用。

      表3 4組患者PCI術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

      表4 四組患者用藥安全性指標(biāo)比較

      本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組無復(fù)流/慢復(fù)流發(fā)生率和cTn I峰值低于對照組和穩(wěn)心顆粒組(P<0.05),CK-MB峰值低于對照組(P<0.05),cTFC低于對照組、穩(wěn)心顆粒組和尼可地爾組(P<0.05)。心肌酶譜指標(biāo)CK-MB和cTn I反映心肌損傷程度,cTFC可評價冠狀動脈再通后心肌血流再灌注情況,證明冠脈內(nèi)注射用尼可地爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可改善PCI術(shù)后心肌血流灌注情況,減輕圍術(shù)期心肌缺血損傷。聯(lián)合組術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率相較于對照組和尼可地爾組降低(P<0.05),提示冠脈內(nèi)注射用尼可地爾聯(lián)合穩(wěn)心顆??捎行p少PCI術(shù)后圍術(shù)期再灌注心律失常發(fā)生。

      安全性方面,已有大量研究證實了冠脈內(nèi)注射用尼可地爾和穩(wěn)心顆粒分別在PCI患者應(yīng)用中具有良好的用藥安全性,本次結(jié)果顯示聯(lián)合組與其他三組患者PCI術(shù)后的舒張壓、收縮壓、Cr、ALT、心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,初步肯定了兩者聯(lián)用的安全性。但聯(lián)合組、對照組及尼可地爾組分別均有一例患者全因死亡,可能與患者基礎(chǔ)情況和病情嚴(yán)重程度有關(guān),表明冠脈內(nèi)注射用尼可地爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒雖能一定程度改善患者的血流情況和心功能,但在避免高危患者死亡方面的作用仍舊有限。

      猜你喜歡
      尼可地爾注射用冠脈
      樂坦?注射用紅花黃色素
      心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴張術(shù)中的應(yīng)用
      冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
      尼可地爾對ST段抬高型心肌梗死患者介入治療效果的影響
      256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值
      尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的臨床療效觀察分析
      冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
      注射用五水頭孢唑林鈉與注射用美洛西林鈉在化膿性扁桃體炎療效對比
      尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯應(yīng)用于老年頑固性心絞痛患者的療效評價
      尼可地爾治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察
      禹城市| 临沭县| 鹿泉市| 卢龙县| 临城县| 基隆市| 恩平市| 仙桃市| 荃湾区| 廉江市| 田阳县| 沁源县| 玉龙| 宾川县| 宁城县| 江北区| 双鸭山市| 尖扎县| 资源县| 紫阳县| 晋城| 西和县| 分宜县| 黔西| 齐齐哈尔市| 舒兰市| 三河市| 蒲江县| 富平县| 万源市| 安龙县| 安宁市| 乐昌市| 寿宁县| 扶绥县| 斗六市| 乐平市| 广元市| 周宁县| 丁青县| 卫辉市|