妮 娜，王嘉曼，任海燕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 a.護理學院；b.中醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

死亡是人生命進程中必然要經(jīng)歷的過程，但受文化、宗教等方面的影響，人在面對死亡的態(tài)度、表現(xiàn)等方面有明顯差異。死亡態(tài)度指個體對死亡作出反應時所持的評價性和較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向。死亡研究在國外比較普遍，在國內(nèi)受中國傳統(tǒng)文化的影響，人們對死亡基本處于一個“閉口不談”的階段，對死亡多采取否認、遮蔽和不接納的態(tài)度，嚴重影響了人們對于死亡的正確認知。

死亡教育是向人們傳遞死亡相關知識、培養(yǎng)與提升死亡事件應對及處置能力，同時應用于實踐生活中的特殊教育，旨在幫助人們樹立科學、正確的生死價值觀。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我國國民的生活水平日益提高，人們在精神需求方面有了更高的要求。日本、韓國、英國、美國等發(fā)達國家對于死亡教育構(gòu)建了較為系統(tǒng)的內(nèi)容體系，雖然我國的醫(yī)學院校教育體系中涵蓋了死亡教育，但對于死亡教育的認知不足，缺乏必要的關注與支持，阻礙了死亡教育的發(fā)展和推廣。

護理本科生作為我國護理行業(yè)的儲備力量，在進入臨床護理工作后，會面臨患者的死亡狀態(tài)，并且需要以專業(yè)人員的角色提供臨終關懷護理服務，了解護理本科生的死亡態(tài)度對于培養(yǎng)其正確的生死觀具有至關重要的作用。因此，培養(yǎng)護理本科生正確的死亡價值觀，旨在把死亡作為一種正常的生命過程，本研究對護理本科生的死亡態(tài)度和死亡教育認知情況進行了調(diào)查，為本科護理院校開展死亡教育提供了依據(jù)，也為護理本科生更好地適應臨床護理工作提供了幫助和參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

采取分層抽樣法，按照年級分層，選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理本科生，大一44名、大二44名、大三56名、大四56名，共200名學生作為研究對象。利用電子問卷進行在線調(diào)查。納入標準：（1）在籍在冊；（2）自愿參加本調(diào)查。排除標準：（1）休學、參軍等非在校生；（2）患有焦慮、抑郁等精神疾病者。

（二）研究方法

1.研究工具。（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、是否獨生子女、專業(yè)負擔、自我評價、有無就業(yè)壓力、身心狀況。（2）死亡接觸情況調(diào)查表，包括有無接觸過臨終患者的經(jīng)歷、有無經(jīng)歷親人或朋友去世、是否參加過葬禮、是否參加過臨終關懷的課程和培訓、死亡相關知識的獲得途徑、是否與他人談論過死亡話題。（3）生命態(tài)度剖面圖量表。該量表由何英奇根據(jù)弗蘭克爾意義治療理論的核心命題和概念編制而成，包含6個維度、39個條目，6個維度為意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納。量表采用Likert 5級評分法進行賦值。1～5分分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，其中存在充盈和死亡接納為反向積分，總分最高為195分，最低為39分，量表得分越高，表明個體對生命態(tài)度越積極，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。（4）死亡態(tài)度描繪量表。該量表由Gesser等人于1994年編制而成，包括5個維度、32個條目，5個維度分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。根據(jù)Likert 5級評價法，從1～5分別代表“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，總得分最高為160分，最低為32分，量表各維度得分越高，表明個體對死亡態(tài)度在該維度越有趨向性，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.875。該量表適用于在臨終關懷、死亡教育等領域?qū)τ谒劳鰬B(tài)度的測量。（5）死亡教育認知自評量表。該表涵蓋了對“死亡本質(zhì)教育”“死亡觀及死亡文化教育”“死亡倫理教育”“死亡及瀕死相關情緒教育”“死亡及瀕死調(diào)試技能訓練”“自殺、暴力傷害行為分析”“軍事活動相關死亡教育”等方面的調(diào)查。根據(jù)Likert 5級評價法，由1～5分別代表“非常不熟悉”“不熟悉”“不確定”“熟悉”“非常熟悉”，總分最高為85分，最低為17分，量表總分越高表明被調(diào)查者對死亡教育認知程度越高。

2.統(tǒng)計學方法。本研究采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入校驗。采用SPSS25.0軟件進行描述性分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、研究結(jié)果

（一）一般情況

參與本次問題調(diào)查的護理本科生共200名，其中男生40名，女生160名；漢族172名，蒙古族24名，布依族1名，滿族2名，回族1名；有宗教信仰者5名，無宗教信仰者195名；獨生子女67名，非獨生子女133名；認為專業(yè)負擔非常重者13名，較重者118名，一般者65名，較輕松者4名，非常輕松者0名；自我評價非常優(yōu)秀者3名，較優(yōu)秀者52名，一般者129名，較差者16名，非常差者0名；有就業(yè)壓力者164名，無就業(yè)壓力者36名；自覺身心狀況非常好者38名，較好者93名，普通者55名，較差者14名，非常差者0名。

（二）死亡接觸情況

護理本科生中有接觸過危重癥或臨終患者的經(jīng)歷者119名；有身邊的親人、朋友或同學過世的經(jīng)歷者57名；有參加過葬禮的經(jīng)歷者160名；參加過臨終關懷課程者73名；與別人描述或討論過死亡者96名；了解死亡相關知識的途徑：瀏覽相關網(wǎng)頁或觀看相關影視資料者129名、閱讀相關書籍或文章者109名、聽長輩訴說者137名、聽朋友討論者99名。

（三）生命態(tài)度剖面圖量表的得分情況

生命態(tài)度剖面圖量表的總分為（127.34±9.50）分，處于中等水平（117分≤總分＜156分）。單因素方差分析結(jié)果顯示：不同年級學生的生命態(tài)度剖面圖量表的得分差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。其中，大一年級和大四年級的得分差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.086，＜0.05），大二年級和大四年級的得分差異有統(tǒng)計學意義（t=1.860，＜0.05），其他兩兩比較差異均不具有統(tǒng)計學意義。

表1 不同年級護理本科生生命態(tài)度剖面圖量表的得分情況 分，x±s

（四）死亡態(tài)度描繪量表的得分情況

護理本科生死亡態(tài)度描繪量表的條目均分為（3.17±0.57）分。高年級學生的死亡態(tài)度得分高于低年級學生，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2，其中，大一年級和大四年級的得分差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.025，＜0.05），其他兩兩比較差異均不具有統(tǒng)計學意義。

表2 不同年級護理本科生死亡態(tài)度描繪量表的得分情況 分，x±s

（五）死亡教育認知自評量表的得分情況

護理本科生死亡教育認知自評量表的平均分為（209.11±26.71）分，其中所得分值最低的5個條目依次為宗教生死觀（2.57±0.84）分、遺囑及生前預囑擬定的注意事項（2.63±0.82）分、當前對自殺死亡的道德評判（2.71±0.80）分、國內(nèi)外死亡教育發(fā)展的概況（2.75±0.90）分、暴力傷害行為發(fā)生的征兆（2.79±0.78）分。通過對不同年級的護理本科生的死亡教育認知量表得分比較可知，其差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。其中，大一年級和大三年級死亡教育認知量表得分差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.446，＜0.05），大一年級和大四年級死亡教育認知量表得分差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.063，＜0.05）。

表3 不同年級護理本科生死亡教育認知量表的得分情況 分，x±s

三、討論

（一）護理本科生的生命態(tài)度得分情況分析

護理本科生的生命態(tài)度得分處于中等水平，與付雪蓮的研究結(jié)果一致，可能與護理本科生在護理專業(yè)課程的學習過程中接觸到與死亡相關的知識有關，對死亡有客觀、科學的認知。比較研究發(fā)現(xiàn)，大四年級的護理本科生的生命態(tài)度得分更高，這可能與該部分護理本科生有過臨床實習經(jīng)歷，在實習中經(jīng)歷及目睹過患者死亡或瀕危狀態(tài)，經(jīng)歷過對患者進行搶救的過程，獲得過職業(yè)成就感，即將進入醫(yī)院工作對未來憧憬等因素有關。即將走上工作崗位，需要將自己的學習成果展現(xiàn)給他人，實現(xiàn)自身的職業(yè)抱負，因而生命態(tài)度的得分較高。此外，大學生正處于社會轉(zhuǎn)型期、角色轉(zhuǎn)型期、認知轉(zhuǎn)型期，一旦缺乏生活目標、自我認同感低時，容易進入一種失衡、無助的狀態(tài)，可能會采用極端的方式去緩解壓力，如自殺、傷害他人等。

（二）護理本科生的死亡態(tài)度得分情況分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理本科生的死亡態(tài)度處于中等水平，得分最高的是死亡逃避，說明護理本科生在遇到死亡的問題時，大多數(shù)都以逃避的方式面對，這可能與護理本科生缺乏臨終關懷、死亡教育等相關知識有關。大四年級學生的自然接受得分較高，說明在經(jīng)過臨床實習后，學生普遍可以很好地接受死亡。每個人的生命中都不可避免地會經(jīng)歷死亡，擁有正確的生死觀對護理專業(yè)學生尤為重要。死亡態(tài)度不僅是對自己生死的思考，也是對他人生死的思考。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理本科生普遍具有較正確的死亡觀念，明白死亡是客觀存在的，不會隨人的想法而改變。但是，由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，大家對于死亡都閉口不談，所以當護理本科生遇到“死亡”時，談論死亡有時便成了大忌。另外，大部分護理本科生面對死亡都是以悲傷哀慟的態(tài)度面對，其作為未來的護理工作者，在減輕危重病人及其家屬所感受到的孤獨和絕望等方面起著至關重要的作用。只有護理本科生擁有正確的死亡態(tài)度，才能積極地開展臨終關懷工作，因此，開展死亡教育工作尤為重要。

（三）護理本科生的死亡教育認知情況分析

護理本科生的死亡教育認知情況得分中等偏低，高年級學生的得分高于低年級學生，這與萬李的研究結(jié)果類似。調(diào)查資料顯示，大四年級學生對死亡教育的認知更加全面，這可能與其護理實習經(jīng)歷和相關教育課程的開設有關。但是，大部分學生對于宗教生死觀、國內(nèi)外死亡教育發(fā)展情況的認知得分偏低，而且對于如安樂死、生前遺囑的設立、器官捐獻等倫理問題也有較大的疑問，因此，學校可以針對這些學生常見的問題開設系統(tǒng)的死亡教育課程。死亡教育的開展有助于幫助學生更好地了解生命的意義和價值體現(xiàn)，改變對死亡的傳統(tǒng)認知，樹立積極向上的生命態(tài)度。

綜上所述，護理本科生通過學習專業(yè)課，具有中等水平的生命態(tài)度和死亡態(tài)度，高年級學生經(jīng)過臨床實踐，對于生命態(tài)度和死亡態(tài)度有了明顯提高，對死亡教育的認知也更為全面。因此，為了使護理本科生樹立正確的生死觀，更好地為臨終病人及家屬提供關懷服務，學校及醫(yī)院應重視死亡教育課程，加大教育培訓工作。