人文關(guān)懷聯(lián)合契約管理帶教模式對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、自我管理能力及人文關(guān)懷意識(shí)的影響

李丹丹 孫靜 林鵬輝 楊揚(yáng)

河南省人民醫(yī)院心臟中心(阜外華中心血管病醫(yī)院) 手術(shù)室，鄭州 450000

實(shí)習(xí)階段是每位護(hù)生中職業(yè)價(jià)值觀形成的重要與關(guān)鍵時(shí)期，然而由于實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)與技能都處于相對(duì)薄弱的特殊狀態(tài)，在高強(qiáng)度快節(jié)奏的手術(shù)室工作環(huán)境中，處于身心承受巨大壓力下，容易引發(fā)較多工作中疾病轉(zhuǎn)播與感染的危害性與可能性。以往傳統(tǒng)的“一對(duì)一”填鴨式臨床教學(xué)方法，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理技能與?？浦R(shí)的系統(tǒng)性與完整性掌握較為缺乏，對(duì)其綜合能力水平造成一定影響，且機(jī)械化的教學(xué)模式對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷醫(yī)師產(chǎn)生薄弱意識(shí)，不利于日后護(hù)患溝通。人文關(guān)懷指的是醫(yī)護(hù)人員在救治過(guò)程中以患者為中心，將護(hù)理文化應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，從而滿足患者個(gè)體不同需求與提高自身綜合能力水平發(fā)展。契約管理通過(guò)帶教者與學(xué)習(xí)者之間以達(dá)到教授課程的等級(jí)程度為目標(biāo)，共同達(dá)成書面協(xié)議之后，通過(guò)具體教學(xué)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、實(shí)施與組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，幫助護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)與提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。基于此，本研究將探討人文關(guān)懷聯(lián)合契約管理帶教模式對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、自我管理能力及人文關(guān)懷意識(shí)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年6月期間將該院82例手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組中男7例，女34例；年齡18～23歲，平均(19.27±2.15)歲；文化程度：本科12例，大專16例，中專13例；居住地址：鄉(xiāng)鎮(zhèn)23例，城市18例。對(duì)照組中男8例，女33例；年齡18～22歲，平均(18.46±2.19)歲；文化程度：本科10例，大專18例，中專13例；居住地址：鄉(xiāng)鎮(zhèn)25例，城市16例。兩組患者在性別、年齡、居住地址及文化程度等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師按照學(xué)校實(shí)習(xí)大綱與科室工作特點(diǎn)進(jìn)行臨床指導(dǎo)，將教學(xué)內(nèi)容制作課件用于典型的病情案例中，在老師口頭講解后，帶領(lǐng)護(hù)生開(kāi)展組內(nèi)交流與討論，最終帶教老師通過(guò)理論與操作考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。觀察組在此基礎(chǔ)上采取人文關(guān)懷聯(lián)合契約管理帶教模式干預(yù)，具體操作流程如下。

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建立干預(yù)小組 由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、高年資主管護(hù)師各1名及手術(shù)科室的護(hù)士長(zhǎng)1名共同組建該干預(yù)小組，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一理論培訓(xùn)與實(shí)踐操作后，經(jīng)共同查閱人文關(guān)懷聯(lián)合契約管理帶教模式的相關(guān)文獻(xiàn)研究，開(kāi)展組內(nèi)討論與總結(jié)。由高年資主管護(hù)師擔(dān)任授課老師，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教以及把控整個(gè)計(jì)劃措施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查看各項(xiàng)工作進(jìn)展與落實(shí)狀況，干預(yù)期間可對(duì)特殊情況與臨時(shí)變故進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

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人文關(guān)懷培訓(xùn)過(guò)程

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教學(xué)目標(biāo) 帶教老師通過(guò)案例教學(xué)、影像、PPT、授課、手術(shù)室護(hù)理床旁教學(xué)以及護(hù)生討論反饋等多種形式，為護(hù)生講解醫(yī)院文化、溝通方法與技術(shù)、護(hù)理禮儀等人文關(guān)懷的相關(guān)理念與知識(shí)，幫助其提高自身人文關(guān)懷能力及認(rèn)識(shí)該護(hù)理的重要性，提升自我人文修養(yǎng)，更好地掌握護(hù)患交流與溝通技巧，建立日后良好的護(hù)患關(guān)系。

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培訓(xùn)計(jì)劃 見(jiàn)表1。

表1 人文關(guān)懷培訓(xùn)計(jì)劃課程表

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契約管理帶教模式

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護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師根據(jù)手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教目標(biāo)及管理要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂手術(shù)室契約管理內(nèi)容(見(jiàn)表2)，并以多種形式教育為護(hù)生講解手術(shù)室病例操作流程、儀器設(shè)備使用要求、管理規(guī)定以及文書記錄等事項(xiàng)。

表2 護(hù)生契約管理模板

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從護(hù)生中挑選一名出色人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)助帶教老師與護(hù)生之間的簽訂護(hù)理契約后，定期核查護(hù)生是否按照護(hù)理契約內(nèi)容進(jìn)行操作，以及學(xué)習(xí)與執(zhí)行落實(shí)情況。從中查找不足并及時(shí)給予指導(dǎo)糾正，護(hù)生可對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑惑與帶教老師進(jìn)行討論與協(xié)商，可適當(dāng)對(duì)契約管理內(nèi)容作出正確調(diào)整，以確保契約內(nèi)容的完成度。管理期間均以“一對(duì)一”的帶教模式，并以每月教學(xué)查房1次、每周業(yè)務(wù)講座與晨會(huì)各1次的形式，嚴(yán)格把控護(hù)生的技術(shù)操作水平。以及課程結(jié)束后要求每位護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)契約中的自我評(píng)價(jià)與感想，帶教老師也針對(duì)每位護(hù)生表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)與總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力：采用本院自制綜合能力評(píng)估表，分別對(duì)兩組手術(shù)室實(shí)施護(hù)生的專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作、溝通、創(chuàng)新與評(píng)判性思維的能力及掌握度進(jìn)行評(píng)比，各項(xiàng)滿分值為20分，分值越高表示護(hù)生成績(jī)?cè)絻?yōu)秀，說(shuō)明干預(yù)模式的效果越好。②自我管理能力：由本院帶教老師自制的《手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)護(hù)生自我管理能力表》，對(duì)兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、心理素質(zhì)、自我反思、意志管理以及行動(dòng)管理能力進(jìn)行評(píng)比，各項(xiàng)滿分值為20分，分值越高表示護(hù)生成績(jī)?cè)絻?yōu)秀，說(shuō)明干預(yù)模式的效果越好。③人文關(guān)懷意識(shí)：采用關(guān)懷評(píng)估問(wèn)卷(CARE-Q)，該量表由50個(gè)子項(xiàng)目，6個(gè)維度組成，本研究選取其中的可接受性、信任關(guān)系、解釋與幫助、監(jiān)控與隨訪4個(gè)維度，對(duì)兩組護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)進(jìn)行評(píng)比，每個(gè)維度以25分為滿分值，分值越高表示護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合能力情況

干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力評(píng)分有效高于對(duì)照組(

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<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生綜合能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者自我管理能力情況

干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生自我管理能力比較

2.3 兩組患者人文關(guān)懷意識(shí)情況

干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)有效高于對(duì)照組(

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<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)生文關(guān)懷意識(shí)比較

3 討論

護(hù)士作為醫(yī)囑執(zhí)行者與患者最為密切接觸的工作職位，臨床學(xué)習(xí)是每個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，而在其未來(lái)職業(yè)中具有過(guò)度與塑性的最重要時(shí)期，護(hù)理教師與學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)其個(gè)人的職業(yè)選擇、規(guī)劃、價(jià)值觀，甚至對(duì)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍中的后續(xù)儲(chǔ)備力量發(fā)展具有很大影響。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在所有醫(yī)療安全問(wèn)題中，實(shí)習(xí)護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的新成員，因自身理論知識(shí)掌握度有所欠缺與操作生疏等因素，40%～50%的不良事件與實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)。手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的重點(diǎn)高?？剖?，據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有2.34億臨床手術(shù)，其護(hù)理操作技術(shù)與質(zhì)量好壞與醫(yī)院整體安全及護(hù)理呈直接關(guān)系，因此，實(shí)習(xí)階段是每位護(hù)生職業(yè)能力素養(yǎng)與價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，而樂(lè)觀積極、具有支持性的臨床教學(xué)與環(huán)境非常關(guān)鍵，優(yōu)秀的帶教模式可使護(hù)生增強(qiáng)自身職業(yè)歸屬感，更好地完成由護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”這一觀點(diǎn)，受近代生物醫(yī)學(xué)模式也開(kāi)始轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會(huì)”模式的影響，開(kāi)始拓展于以“關(guān)懷整體人的生命健康”的人性關(guān)懷發(fā)展階段。該思想理念是指護(hù)理人員以人文精神為思想精髓，為滿足患者病情需求具備完善與高尚品格，充分去關(guān)心他人、肯定他人、理解他人以及尊重他人，這就需要護(hù)生個(gè)體通過(guò)學(xué)習(xí)不斷塑造、發(fā)展、提高與實(shí)現(xiàn)自我?！捌跫s”身為一個(gè)復(fù)雜的概念，在不同領(lǐng)域及研究中都具備不同的闡述與理解，大致可分為經(jīng)濟(jì)契約與心理契約兩種，據(jù)有關(guān)學(xué)者表明，所謂契約，是因某種選擇意識(shí)或?qū)ξ磥?lái)的認(rèn)識(shí)及打算而制定計(jì)劃，即有關(guān)規(guī)劃將來(lái)交換過(guò)程的當(dāng)事人之間的各種關(guān)系。

由于傳統(tǒng)教學(xué)往往只注重技能與知識(shí)的傳授，且形式較為單一，導(dǎo)致護(hù)生的實(shí)際操作能力與綜合能力水平較差，且不具備思維與創(chuàng)造能力，因此，本研究采取影像、手術(shù)室護(hù)理床旁教學(xué)、演練實(shí)際護(hù)理操作以及護(hù)生討論反饋等多種形式，溝通方法與技術(shù)、護(hù)理禮儀等人文關(guān)懷的相關(guān)理念與知識(shí)，幫助其提高自身人文關(guān)懷能力及認(rèn)識(shí)該護(hù)理的重要性，提升自我人文修養(yǎng)，建立日后良好的護(hù)患關(guān)系?？紤]到理論授課只能使護(hù)生的人文關(guān)懷理念停留于思想層面，在理論授課的同時(shí)，引導(dǎo)其將親身經(jīng)歷記錄于反思日記中，使其在不斷反思中經(jīng)驗(yàn)與成長(zhǎng)。并通過(guò)多種形式教育為護(hù)生講解手術(shù)室病例操作流程、儀器設(shè)備使用要求、管理規(guī)定以及文書記錄等事項(xiàng)。制訂手術(shù)室契約管理內(nèi)容并挑選較為出色的護(hù)生作為小組組長(zhǎng)，定期核查護(hù)生是否按照護(hù)理契約內(nèi)容進(jìn)行操作，以及學(xué)習(xí)與執(zhí)行落實(shí)情況。管理期間以每月教學(xué)查房1次、每周業(yè)務(wù)講座與晨會(huì)各1次的形式，嚴(yán)格把控護(hù)生的技術(shù)操作水平。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力評(píng)分有效高于對(duì)照組(

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<0.05)；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)；觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)有效高于對(duì)照組(

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<0.05)。該結(jié)果表明，通過(guò)合理、優(yōu)化的教學(xué)方式與契約管理，可有效增強(qiáng)護(hù)生各臨床護(hù)理水平與人文意識(shí)，實(shí)現(xiàn)并提高自我成長(zhǎng)。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合契約管理帶教模式可有效提升手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力水平，并顯著提高其自我管理能力與人文關(guān)懷意識(shí)，該護(hù)理值得臨床推廣并應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突