再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的薄弱點及其相關(guān)影響因素

李娟 曹名云 錢梅

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院心內(nèi)科,上海 201906

心肌梗死是危重的冠心病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈血管驟然狹窄或閉塞導(dǎo)致血流持續(xù)減少或中斷，部分心肌嚴(yán)重而持久缺血、缺氧造成心肌細(xì)胞局部或大面積死亡。該病具有發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高的特點，多伴有突發(fā)性劇烈壓榨性疼痛、皮膚濕冷等癥狀，且常并發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停而亡。有關(guān)研究表明，手術(shù)治療或溶栓治療可提升急性心肌梗死患者的存活率，而其復(fù)發(fā)率呈上升趨勢，導(dǎo)致患者需再入院治療，增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死治療幸存者的二級預(yù)防措施，以期降低其再入院率。有關(guān)研究顯示，居家自我管理是心肌梗死幸存者二級預(yù)防的重要舉措，有效的自我管理對降低其復(fù)發(fā)率及死亡率至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探討再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的薄弱點及其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年5月至2020年2月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院收治的再入院心肌梗死患者95例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②既往有心肌梗死病史；③有典型的缺血性胸痛癥狀；④臨床資料完整；⑤具有正常的認(rèn)知能力；⑥出院后定期隨訪復(fù)查者；⑦意識清醒能夠獨立完成各項問卷調(diào)查者；⑧對本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間死亡者；②合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；③既往有精神疾病史或心理障礙者；④具有認(rèn)知障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤患者；⑥臨床資料不齊且無法隨訪者。

1.2 方法

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研究方法 采用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭收入、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、體重指數(shù)(BMI)、醫(yī)保情況、心肌梗死再入院次數(shù)、共同居住者、疾病認(rèn)知水平、吸煙史、飲酒史、既往是否住過重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、有無遺傳史、合并基礎(chǔ)疾病、社會支持度、焦慮抑郁情緒、治療方式等。

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自我管理行為 采用自我管理行為量表(CSMS)，該量表內(nèi)部一致信效度為0.835，各維度內(nèi)部一致信效度為0.815～0.847，該量表包括日常生活管理(不良嗜好管理4個及一般生活管理4個，共8個條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(癥狀管理4個、急救管理3個、疾病知識獲得管理5個、治療依從性管理3個，共15個條目)、情緒認(rèn)知管理4個條目，3個維度共27個條目，條目得分范圍1-5分，總分范圍為27～135分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理行為越好。為了突顯各維度管理行為的薄弱點，使用得分指標(biāo)=單項目實際得分/該項目最高得分×100%，得分指標(biāo)≤60%為低水平，60%～80%為中水平，≥80%為高水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用

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檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的相關(guān)因素進(jìn)行多重性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，

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<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為現(xiàn)狀

日常生活管理平均分(29.94±3.13)分，得分指標(biāo)為74.26%；疾病癥狀管理平均分為(46.79±8.24)分，得分指標(biāo)為61.38%；情緒認(rèn)知管理平均分為(13.36±2.41)分，得分指標(biāo)為70.46%；自我管理行為總平均分為(90.24±7.65)分，得分指標(biāo)為67.88%；總體自我管理行為為中低水平，其中疾病癥狀管理行為為最薄弱點。

2.2 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的單因素分析

年齡、文化程度、再入院次數(shù)、共同居住者、焦慮抑郁情況、疾病認(rèn)知水平、社會支持度均為影響強(qiáng)再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的相關(guān)因素(

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<0.05)，見表1。

表1 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的單因素分析(n=95)，(分，

2.3 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為影響

將再入院心肌梗死患者居家自我管理行為作為因變量，影響因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表2。

表2 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為影響的變量賦值

2.4 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的多因素回歸分析

疾病認(rèn)知、再入院次數(shù)、社會支持度均為再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的主要影響因素(

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<0.05)。詳見表3。

表3 再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的多重線性回歸分析

3 討論

實踐證明，再入院心肌梗死患者多由其疾病認(rèn)知水平不高，且在居家生活、疾病癥狀及情緒等方面缺乏有效的自我管理措施，導(dǎo)致患者疾病持續(xù)惡化而再入院，且出院后一年內(nèi)再入院率高達(dá)20%。本研究顯示，總體自我管理行為中低水平，其中疾病癥狀管理行為為最薄弱點，再入院心肌梗死患者的居家自我管理行為各維度中，日常生活管理得分指標(biāo)相對最高，而疾病癥狀管理相對最低，此結(jié)果與盧春林等結(jié)果相似。分析原因可能為住院期間護(hù)士對心肌梗死相關(guān)知識的灌輸相關(guān)，促使患者意識到不良生活習(xí)慣的危害，且改變生活方式較易完成，而多數(shù)患者較依賴醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理幫助，對疾病癥狀管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)興趣不高，出院后脫離醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施，導(dǎo)致其對疾病癥狀管理行為水平相對最弱。為此臨床應(yīng)準(zhǔn)確掌握再入院心肌梗死患者的居家自我管理行為薄弱點，分析患者居家自我管理行為的影響因素，針對主要影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對提升患者的治療結(jié)局具有重要意義。

本研究顯示，疾病認(rèn)知、再入院次數(shù)、社會支持度均為再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的主要影響因素，此結(jié)果與樊俐君等相符?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識越了解，其自我管理效能水平越高。分析原因可能為疾病認(rèn)知水平與自我管理行為呈正相關(guān)，而心肌梗死患者經(jīng)治療出院后仍需終身服藥控制疾病發(fā)展，患者對疾病知識掌握程度越高，更意識到疾病自我管理的重要性，對居家后出現(xiàn)的突發(fā)癥狀識別及處理能力更高，提升其服藥準(zhǔn)確性，增強(qiáng)其對不良生活習(xí)慣及嗜好的改變意識及行為，因此患者的疾病自我管理行為水平相對較高。本研究結(jié)果顯示，住院次數(shù)是再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的主要影響因素，患者的住院次數(shù)越多，其自我管理行為水平越低。分析原因可能為心肌梗死作為慢性疾病，多次發(fā)病患者經(jīng)歷長期病情反復(fù)惡化、反復(fù)治療的打擊，極易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致患者對自我管理失去信心，忽視二級預(yù)防措施的重要性，甚至出現(xiàn)直接依靠治療康復(fù)的僥幸心理，嚴(yán)重影響其居家自我管理行為水平。本研究結(jié)果顯示，社會支持度是再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的主要影響因素，社會支持度越高其中自我管理行為越好。分析原因可能為護(hù)士及家庭成員是社會支持系統(tǒng)的重要組成部分，而心肌梗死渡過急性期通常需過渡到家庭進(jìn)行康復(fù)管理，多數(shù)患者缺乏疾病自我管理相關(guān)經(jīng)驗，出院后脫離護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)及幫助，導(dǎo)致患者的疾病自我管理行為水平不高；同時多數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)水平較低，家屬多伴承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通常專注于為家庭經(jīng)濟(jì)奔波，忽視對患者的康復(fù)管理，進(jìn)一步影響患者的居家自我管理行為水平下降。

針對以上主要影響因素需實施以下針對性護(hù)理對策：加強(qiáng)自我管理信息支持，出院前為患者發(fā)放院外康復(fù)管理干預(yù)方案，囑咐其參照實施自我管理行為，加強(qiáng)院外護(hù)患溝通，為患者及家屬提供電話、微信群、微信等多形式咨詢方式，定期開展線上專題講座，主要側(cè)重戒煙酒、飲食、康復(fù)鍛煉、疾病危險因素指導(dǎo)、危險癥狀識別等，兼顧不同認(rèn)知水平的患者給予個性化健康信息支持，定期利用微信為患者推送疾病自我管理相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者設(shè)置每日學(xué)習(xí)提醒及書寫學(xué)習(xí)日志，促使患者的認(rèn)知、態(tài)度及行為的轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)社會支持，針對獨居患者，鼓勵家屬盡量與患者同居，生活上給予其幫助，精神上給予其鼓勵，針對喪偶或離異者，動員家庭成員多在精神及物質(zhì)上給予患者全面支持，多與其聊天、散步，引導(dǎo)其擺正心態(tài)，采用親情疏導(dǎo)、音樂療法、放松訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉等措施幫助其轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，提升其疾病治療信心，增強(qiáng)其機(jī)體功能恢復(fù)，改善其康復(fù)效果。加強(qiáng)監(jiān)督，針對多次入院患者，在知識與情感支持基礎(chǔ)上給予其行為監(jiān)督，定期以微信視頻形式了解患者康復(fù)任務(wù)完成情況，為其制定日康復(fù)目標(biāo)，鼓勵其書寫康復(fù)心得，每周以微信群反饋疾病改善情況、不良癥狀等，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、用藥、改正不良習(xí)慣及嗜好等措施，對出現(xiàn)不良癥狀立即告知主治醫(yī)生處理，以期全面提升患者康復(fù)效果。

綜上所述，疾病認(rèn)知、再入院次數(shù)、社會支持度均為再入院心肌梗死患者居家自我管理行為的主要影響因素，臨床應(yīng)依據(jù)其影響因素制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升其居家自我管理行為，降低其復(fù)發(fā)率。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突