對產(chǎn)后抑郁患者進行改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)的效果

趙丙翠 盛玉梅 王守妮

煙臺市煙臺山醫(yī)院產(chǎn)科 264000

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)又稱產(chǎn)后憂郁癥，是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、沮喪、煩躁等不良情緒甚至出現(xiàn)自殺、殺嬰傾向等一系列癥狀的心理障礙，通常發(fā)生于產(chǎn)后2 w，是產(chǎn)褥期精神綜合征中較為常見的一種心理疾病。目前該疾病因尚未完全明確。臨床研究表明，一般與分娩疼痛、角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)、遺傳、負性事件或內(nèi)分泌各激素急劇下降等因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為情緒低落、失眠焦慮及行為退縮、失去自理能力等，具有發(fā)病緩、持續(xù)時間長、癥狀嚴重等特點。研究顯示，產(chǎn)后抑郁是一個嚴重的精神問題，破壞家庭和諧，影響產(chǎn)婦身心健康，降低生活質(zhì)量，甚至威脅嬰兒安全，對產(chǎn)婦及其家庭均造成嚴重影響。臨床治療產(chǎn)后抑郁癥一般有藥物治療、心理治療、物理治療及其他療法等，藥物治療產(chǎn)后抑郁癥的同時，如何通過科學的護理方式緩解患者的焦慮、抑郁的情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提供有效的心理護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者獲取良好療效及預(yù)后具有重要意義。正念認知療法是以“正念”為基礎(chǔ)的心理療法，旨在指導(dǎo)患者運用自身的身心力量，培育正念，使內(nèi)心得到最大的放松，在心理學及醫(yī)學領(lǐng)域均被廣泛關(guān)注。放松訓(xùn)練(Relaxation Training)又稱松弛訓(xùn)練，通過主動地松弛肌肉及精神放松，達到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、降低身心應(yīng)激的鍛煉方式。改良正念減壓認知療法相較于傳統(tǒng)藥物、物理治療，有效避免了藥物不良反應(yīng)及對母乳的影響，可以在交流中全面了解導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的因素，通過因素分析可針對性地對抑郁產(chǎn)婦進行訓(xùn)練。此外，通過改變產(chǎn)婦的認知、正確指導(dǎo)其完成角色轉(zhuǎn)換來有效改善其心理狀態(tài)。本文擬探討對產(chǎn)后抑郁患者進行改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月煙臺市煙臺山醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后抑郁患者134例為研究對象，采用住院標號奇偶數(shù)字排列法將其均分為對照組和觀察組各67例。納入標準：①符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標準，愛丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表評分>13分，且存在長時間情緒低落、焦慮、自責、恐懼，甚至有自殘、自殺的傾向等；②意識清晰，無語言、聽覺障礙等，可正常交流；③同意參與本次研究。排除標準：①合并心肺肝功能障礙者；②具有認知障礙或思維理解障礙，無法正常溝通者。對照組患者年齡20～38歲，平均(25.45±3.45)歲；體重59～81 kg，平均(65.26±2.39)kg；孕史：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(27.79±1.23)歲；體重61～82 kg，平均(68.57±1.37)kg；孕史：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重及孕史等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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對照組 對照組在產(chǎn)后護理中給予常規(guī)心護理干預(yù)，對患者產(chǎn)生的不良情緒及存在的高危因素進行心理評估，傾聽患者心聲，進行心理疏導(dǎo)；幫助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者如何與嬰兒進行交流，培養(yǎng)自信心，獲取社會支持，改善家庭關(guān)系；緩解心理壓力，盡量避免精神刺激，減輕生活壓力，囑患者家屬警惕患者傷害性行為；進行出院健康教育。

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觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予改良正念減壓認知干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練干預(yù)，具體方案實施如下。

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成立改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)小組 選取1名臨床護理經(jīng)驗豐富的護士長為小組組長和4名責任護士組成放松訓(xùn)練配合改良正念認知療法干預(yù)小組，1名心理咨詢師為小組顧問。其中護士長年齡45歲，主任護師，婦產(chǎn)科專業(yè)；4名責任護士年齡28～35歲，平均(30.23±1.34)歲，婦產(chǎn)科專業(yè)。由組長組織成員學習MBSR課程和放松訓(xùn)練內(nèi)容，并進行考核。小組開會討論改良正念認知療法的課程內(nèi)容，通過文獻檢索和兩輪專家詢函最終設(shè)計出良正念認知療法方案并應(yīng)用于臨床護理中。每周召開1次小組討論方案實施過程中的問題，不斷改進該方案。

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放松訓(xùn)練配合改良正念認知療法 ①放松訓(xùn)練：主要用深呼吸法、漸進式放松、自主訓(xùn)練等方法進行干預(yù)。其中深呼吸法是指導(dǎo)患者深吸一口氣后，屏住呼吸幾秒鐘，然后緩慢地呼出來；漸進性放松是指導(dǎo)患者采取坐位或臥位，從上到下漸次對身體各部位的肌肉收縮5～10 s，再迅速地完全松弛30～40 s，同時進行深呼氣并體驗肌肉松弛的感覺，如此反復(fù)練習。也可以指導(dǎo)患者進行某一部位或全身肌肉一致的緊松練習，可根據(jù)患者的實際情況靈活運用。自主練習是幫助患者學會自己對自己默念暗示性話語。②根據(jù)改良正念認知療法的循序漸進原則，采取團體訓(xùn)練課程的形式，將患者組成一個為期6 w的團體訓(xùn)練班，1次/周，每次時長持續(xù)2～3 h。第1周以了解改良正念認知療法的含義和主要內(nèi)容為主題，向患者介紹正念減壓法主要內(nèi)容及課程安排和要求；發(fā)放相關(guān)資料和小冊子；為患者建立微信平臺等，方便增加患者的歸屬感和隨訪指導(dǎo)；介紹正念減壓相關(guān)專業(yè)術(shù)語和做法，如坐禪、行禪、伸展運動等；隨后指導(dǎo)患者學會進行靜坐冥想、身體掃描、3 min呼吸空間、慈愛冥想、自我探索、充滿希望等方法。其中靜坐冥想是從正念呼吸、正念身體、正念聲音、正念想法4個維度循序漸進地進行靜坐冥想，有意識、不加評判地觀察呼吸時的腹部起伏，觀察身體的各種感覺、聲音等；身體掃描是指導(dǎo)患者閉上雙眼，從頭到腳按照一定的順序逐個掃描和感覺身體部位的不同感受；3 min呼吸空間是指導(dǎo)患者取坐姿，閉上雙眼，體驗想法、情緒、身體等各種感覺，慢慢地把注意力集中到呼吸中，將身體作為一個整體去感知，將注意力停留在不同感覺上，并對這種感受命名；慈愛冥想是指導(dǎo)患者感受慈愛的力量，使患者可以接受不完美的自己，并接納他人的不足；指出慈愛冥想時的內(nèi)涵及注意事項；自我探索、充滿希望是指導(dǎo)患者學會四節(jié)伸展運動，引導(dǎo)患者學會進行自我探索的方法，復(fù)習前幾周所學習的內(nèi)容，并進行總結(jié)。幫助患者制定出符合自己的模式，將正念減壓融入生活。每周團體訓(xùn)練后，以布置家庭作業(yè)的形式要求患者進行正念減壓自我練習，并在下一周訓(xùn)練時進行反饋，從而提高其依從性。

1.3 觀察指標

①采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況進行評分比較。該量表主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等9個維度，共90個條目，采用5級評分法(1～5分)，總分450分，其中得分≥200分為心理問題明顯，得分≥250分表明心理問題嚴重。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.912，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.69。②采用自我效能量表(GSES)對兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況評分進行比較。該量表包括合理休息、情緒控制、遵醫(yī)用藥、健康管理4個維度，10個條目，采用Likert 4級評分法，總分為40分，得分越高表示患者的自我效能水平越高。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.954，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.67。③采用生活質(zhì)量視覺模擬評分量表(VAS)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行評分比較，該量表主要包括12個條目，每個條目下面劃分為0～10個刻度標尺，最左端為0為最差，根據(jù)程度依次到10為最好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.897，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.66。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)各指標評分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的自我效能各指標評分顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后由生理、心理、社會等諸多因素引起的一種非精神病性精神綜合征，也可誘發(fā)產(chǎn)后精神病。其臨床表現(xiàn)一般為食欲低下、睡眠障礙、樂趣喪失、健忘、自卑多疑、無助無望，甚至出現(xiàn)自殺、殺嬰癥狀等。研究數(shù)據(jù)表明，在產(chǎn)褥期約有50%～70%產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，其中產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在13%左右。我國每年大約有一千萬產(chǎn)婦分娩后患有產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約11.38%～13.5%，嚴重威脅產(chǎn)婦身心健康，降低其生活質(zhì)量，對其生活和家庭均造成了不利影響。臨床治療產(chǎn)后抑郁癥一般有藥物治療、心理治療、物理治療及其他療法等，其中心理治療輔助藥物治療起到了至關(guān)重要的作用。

臨床研究表明，產(chǎn)后抑郁患者因睡眠障礙、情緒低落等因素導(dǎo)致無法很好地完成正念冥想訓(xùn)練，團體課程及冥想時長都無法達到標準。因此，以正念減壓理論為基礎(chǔ)，對其護理方法進行改良調(diào)整，再結(jié)合科學、有效的放松訓(xùn)練，有利于發(fā)揮其最大作用。正念認知療法是由西方心理學家馬克·威廉姆等共同將正念減壓及認知療法有效融合的一種心理治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國外心理治療領(lǐng)域。產(chǎn)后抑郁患者通過正念認知療法以及放松訓(xùn)練可有效緩解抑郁情緒，學會自我調(diào)節(jié)和控制不良情緒。因此，采取有效的心理護理干預(yù)可明顯改善患者產(chǎn)后各種消極情緒和心理問題。運用放松訓(xùn)練聯(lián)合改良正念認知療法并結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后特殊狀況可實現(xiàn)常規(guī)心理護理達不到的護理效果。通過正念認知療法的干預(yù)，可有效促進產(chǎn)婦大腦前額自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變，尤其是可增加海馬、腦島等與觀察、情緒、注意力有關(guān)的腦部灰質(zhì)密度。從正念坐禪、喝水等訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦正視并完成角色轉(zhuǎn)變，重新認識并定位自己，提高自我效能。

本研究將改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于對產(chǎn)后抑郁患者的臨床護理當中，通過成立干預(yù)小組，從放松訓(xùn)練以及正念冥想、正念瑜伽練習、深呼吸法、漸進式放松、自主訓(xùn)練等方法進行干預(yù)。本研究結(jié)果可以看出，改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)可有效改善產(chǎn)后抑郁患者的遵醫(yī)行為，顯著提升患者的自我效能，提高患者的生活水平。但本研究由于護理時間及研究對象例數(shù)的限制，在今后的研究中還需擴大研究例數(shù)及納入人群種類，延長護理時長，可進一步改良更適合產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護理方案。

綜上所述，改良正念減壓認知療法結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)可有效改善產(chǎn)后抑郁患者的遵醫(yī)行為，顯著提升患者的自我效能，提高患者的生活水平，對患者獲取良好妊娠結(jié)局具有重要意義。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突