韓依汝

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

結(jié)腸造口是結(jié)直腸癌等疾病的常規(guī)療法，其通過改變排便方式保留患者的結(jié)腸功能[1]。但造口并發(fā)癥較多，需要進(jìn)行造口自我護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量?；颊叨嘤谠簝?nèi)接受系統(tǒng)化造口護(hù)理指導(dǎo)，但受多種因素影響，使得造口護(hù)理存在較大差別[2]。為有效的提升患者的結(jié)腸造口患者造口護(hù)理能力與效果，則需要對(duì)影響因素進(jìn)行有效的明確，并針對(duì)因素制定出具有針對(duì)性的措施。本文將探討影響結(jié)腸造口患者造口護(hù)理能力與效果的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院80例結(jié)腸造口患者，男43例，女37例；平均年齡(54.1±4.9)歲。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行監(jiān)督，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者進(jìn)行分析處理。入組患者均自愿參加本研究。

1.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容為患者性別、年齡、造口時(shí)間與家庭收入等。通過訪談法評(píng)估患者的造口護(hù)理能力，訪談起始時(shí)間為第一次復(fù)查時(shí)，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，并做文字記錄，通過內(nèi)容分析法客觀處理訪談信息。參照相關(guān)專家的意見和相關(guān)文獻(xiàn)制定訪談方案，共訪談3次。以自由訪談和專業(yè)訪談為訪談形式，其中，自由訪談內(nèi)容為：在家是否有人照顧；生活能否自理；居家護(hù)理和院內(nèi)護(hù)理的不同之處；照顧人的基本生活有無變化；飲食習(xí)慣發(fā)生哪些變化；日常生活發(fā)生哪些變化；活動(dòng)情況；心理狀態(tài)；自我護(hù)理的難點(diǎn)；希望院方提供的幫助內(nèi)容或?qū)υ悍降慕ㄗh。專業(yè)訪談的內(nèi)容為技術(shù)護(hù)理、排便情況、解決問題能力、皮膚護(hù)理和社會(huì)支持的接受度等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分情況，調(diào)查問卷共100分，分?jǐn)?shù)與造口護(hù)理能力呈正比。造口護(hù)理能力與效果影響因素分析。健康行為評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分情況

患者的造口護(hù)理能力評(píng)分為(84.67±4.92)分，影響因素為年齡、家庭收入、文化水平、居住情況、婚姻狀況、造口時(shí)間、造口接受情況和腹瀉/滲漏/便秘等，詳見表1。

表1 分析造口護(hù)理能力影響因素 分

2.2 造口護(hù)理能力與效果影響因素分析情況(見表2)

表2 造口護(hù)理能力與效果影響因素分析情況

2.3 健康行為評(píng)分情況(見表3)

表3 健康行為評(píng)分情況

3 討論

結(jié)腸造口是臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用率較高的療法，術(shù)后需要患者進(jìn)行自我護(hù)理，而自護(hù)能力可直接決定患者的院外生活質(zhì)量。本研究表明造口切理能力的影響因素主要為：a)造口接受情況：若患者可主動(dòng)接受造口治療，并得到社會(huì)支持，則不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良情緒，并會(huì)積極進(jìn)行自我護(hù)理。b)經(jīng)濟(jì)收入：若患者的家庭經(jīng)濟(jì)收入較高，其精神壓力會(huì)相對(duì)較小，自護(hù)意識(shí)與能力會(huì)相應(yīng)提高。c)滲漏或便秘等并發(fā)癥：造口滲漏等并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，并會(huì)增加護(hù)理難度[1，2]。臨床認(rèn)為，可對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，叮囑其勤洗澡和更換衣物，確保造口周圍干燥與清潔。并教授其更換造口的科學(xué)方法，積極預(yù)防皮炎或造口脫垂等并發(fā)癥。指導(dǎo)其多進(jìn)食粗纖維與五谷類食物，少食產(chǎn)氣類食物，避免便秘。介紹皮膚保護(hù)劑與造口袋的選擇方法，指導(dǎo)其正確使用，提高造口知識(shí)認(rèn)知度。同時(shí)注意正確地護(hù)理造口、有效預(yù)防造口并發(fā)癥、選擇合適的造口袋及合理地使用防漏膏等輔助用品，若患者佩戴的造口袋不具防臭功能，應(yīng)少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物，減少漏味的發(fā)生。d)造口護(hù)理自我效能。通過結(jié)果可知，造口護(hù)理自我效能是影響患者造口自理能力的一個(gè)重要因素。造口護(hù)理自我效能是根據(jù)個(gè)人護(hù)理造口的能力預(yù)期的自我效能，即個(gè)人對(duì)自己是否能夠成功地護(hù)理造口以減少其負(fù)面效果的預(yù)期信心。在造口護(hù)理過程中，隨著造口護(hù)理能力的逐步提升，患者對(duì)于造口護(hù)理的體驗(yàn)也越來越正性，對(duì)自己的能力的估計(jì)也越來越足，護(hù)理信心顯著增強(qiáng)。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要指導(dǎo)患者實(shí)際的自理技能，還需要給患者傳遞出一種信心與力量，鼓勵(lì)完成造口自護(hù)任務(wù)；借鑒他人的成功經(jīng)驗(yàn)；言語勸說及情感疏導(dǎo)。e)造口護(hù)士護(hù)理情況。通過結(jié)果可知，造口護(hù)士護(hù)理情況也是影響患者造口自理能力的一個(gè)重要因素。由于每天護(hù)理造口的時(shí)間較短，通常在15 min以下，造口給生活帶來的不便比較少，給患者帶來的負(fù)性情緒也較少，患者對(duì)造口的護(hù)理較有信心，因此提高了造口自我護(hù)理能力。同時(shí)，造口自我護(hù)理能力的提高使得護(hù)理造口的工作變得順暢，造口出現(xiàn)的護(hù)理問題變少，也能夠縮短護(hù)理造口所需的時(shí)間。

依據(jù)本項(xiàng)研究的結(jié)果可知，患者的造口護(hù)理能力評(píng)分為(84.67±4.92)分，影響因素包括家庭收入、自我效能、造口接受情況、滲漏、腹瀉、便秘、造口護(hù)士護(hù)理情況等?？梢?，結(jié)腸造口患者具備基礎(chǔ)的造口護(hù)理能力，但在家庭、造口時(shí)間和并發(fā)癥等因素影響下，其護(hù)理能力較差，需要給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以確保其院外護(hù)理的安全性與科學(xué)性；同時(shí)護(hù)理人員還需要為患者制定更加全面的護(hù)理方案，以進(jìn)一步提升護(hù)理效果。