張麗芳 董亞麗 王鑫 林春梅 張艷春 秦江梅

1.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044 2.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會 北京 100044 3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 新疆石河子 832002

2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)提出以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系。然而，基層醫(yī)療資源不足、服務(wù)能力薄弱直接影響有序就醫(yī)的分級診療格局形成。為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”的問題，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過完善基礎(chǔ)設(shè)施、健全臨床科室、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等手段，使得部分達(dá)到《社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕518號)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子。建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，不僅是在原有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增掛一塊牌子，也不是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重回傳統(tǒng)醫(yī)院的“老路”，而是在原有基礎(chǔ)上，保持服務(wù)功能不變，以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化綜合健康管理，讓群眾在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。[1]

2019年，我國在20個(gè)省份啟動社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作；2020年，新增北京、上海等6個(gè)省份全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)；2021年，除西藏外，全國加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。三年來，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)取得積極進(jìn)展[2-3]，但在建設(shè)和發(fā)展中也面臨著一些問題。本研究利用定量定性相結(jié)合的方法，基于2019—2021年全國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)監(jiān)測數(shù)據(jù)和深入訪談資料，分析我國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)展情況，反映社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中面臨的問題，并從可持續(xù)發(fā)展的角度提出策略和建議，為進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的數(shù)據(jù)來源包括定量和定性兩部分。定量資料主要用于評估社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)展成效，來源于2019—2021年建成社區(qū)醫(yī)院的監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，年度收集調(diào)查表分別為584份、753份、1 090份，占當(dāng)年建成社區(qū)醫(yī)院數(shù)量的比例分別為96.8%、94.7%和88.0%；定性資料主要用于分析社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展中存在的主要問題，資料來源于焦點(diǎn)小組訪談資料，2021年11月課題組通過召開3場視頻會的形式，對全國10個(gè)省份的28名相關(guān)人員進(jìn)行了訪談。訪談人員覆蓋4個(gè)東部省份、4個(gè)中部省份和2個(gè)西部省份，省級衛(wèi)生健康行政主管人員10人、市(縣、區(qū))衛(wèi)生健康行政主管人員5人、社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人13人，具有代表性。

1.2 研究方法

通過SPSS17.0，采用描述性統(tǒng)計(jì)對2019—2021年建成的社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；采用主體框架法，通過手工方式對定性資料進(jìn)行分析，具體包括以下4個(gè)分析步驟：第一步，對28名訪談專家的錄音進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，對32份各省域2021年社區(qū)醫(yī)院總結(jié)報(bào)告作為輔助材料進(jìn)行逐條整理，逐項(xiàng)閱讀資料內(nèi)容；第二步，對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和可持續(xù)性發(fā)展中的主要問題進(jìn)行分類、編碼，運(yùn)用內(nèi)容相關(guān)法和詞頻分析法總結(jié)；第三步，對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的策略建議與問題進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行編碼；第四步，對研究內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)提煉。

1.3 重點(diǎn)指標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》提出，業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3 000平方米，實(shí)際開放床位數(shù)≥30 張，內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)科、血液凈化室等臨床專業(yè)科室≥5個(gè)，全科醫(yī)師數(shù)≥3人，公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)≥2人。

2 結(jié)果

2.1 建設(shè)進(jìn)展和成效

通過縱向比較累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院從2019—2021年的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，我國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)已取得一定的進(jìn)展和成效，主要表現(xiàn)在：

2.1.1建成數(shù)量逐年增加

2019—2021年，建成的社區(qū)醫(yī)院數(shù)量分別是603個(gè)、795個(gè)和1 239個(gè)，共建成2 637個(gè)，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。其中依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成社區(qū)醫(yī)院數(shù)量分別是332個(gè)、403個(gè)和442個(gè)，分別占55.1%、50.7%和35.6%，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢；相應(yīng)的，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成社區(qū)醫(yī)院數(shù)量分別是271個(gè)、392個(gè)和797個(gè)，分別占44.9%、50.7%和64.3%，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

2.1.2 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯加強(qiáng)

累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院的平均業(yè)務(wù)用房建筑面積從2019年的5 885平方米增加到2021年的6 496平方米，增長了610平方米，達(dá)到 “業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3 000平方米”基本標(biāo)準(zhǔn)的占比為93.6%。累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院的平均實(shí)際開放床位數(shù)從2019年的79張?jiān)黾拥?4張，增加了5張，達(dá)到“實(shí)際開放床位數(shù)≥30張”基本標(biāo)準(zhǔn)的占比為95.6%。

2.1.3 臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備不斷健全

累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院達(dá)到“10個(gè)臨床專業(yè)科室數(shù)≥5個(gè)”基本標(biāo)準(zhǔn)的占比從2019年的78.0%增加到2021年的88.8%，增幅最大的是發(fā)熱門診(哨點(diǎn))和康復(fù)醫(yī)學(xué)科，分別增加了26.2個(gè)百分點(diǎn)和16.5個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院配置2臺B超、DR、肺功能儀、CT、電子胃腸鏡和全自動生化分析儀“6類設(shè)備配置數(shù)>3類”的占比從2019年的34.9%增加到2021年的71.7%，增幅最大的是肺功能儀、CT和電子胃腸鏡，分別增加了43.5個(gè)百分點(diǎn)、43.4個(gè)百分點(diǎn)和16.8個(gè)百分點(diǎn)。

2.1.4 服務(wù)能力得到提升

隨著社區(qū)醫(yī)院開展的臨床?？啤⒆≡?、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目的增多和一些新技術(shù)的引進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮貼近社區(qū)居民的優(yōu)勢，開展簽約服務(wù)、家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，積極探索慢性病防治“醫(yī)防融合”新模式，提高居民健康管理水平。而且，在積極參與新冠疫情防控中，社區(qū)醫(yī)院在病例早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告、健康教育、重點(diǎn)人群的健康管理、核酸檢測樣本采集和送檢、新型冠狀病毒疫苗接種等方面也發(fā)揮了重要作用。[6]

2.2 可持續(xù)發(fā)展面臨的問題

結(jié)合研究目的和訪談提綱，將訪談資料中反復(fù)出現(xiàn)的幾個(gè)焦點(diǎn)問題定為主題，主要是政策推行、實(shí)施效果、保障措施。圍繞這3個(gè)主題，進(jìn)一步將訪談內(nèi)容梳理、分類、整合，形成10個(gè)分主題。按訪談中提及相應(yīng)主題的人次數(shù)劃分，談及“診療技術(shù)和用藥受限”(C3)最多，其次就是“適宜人才缺乏”(B2)；省、市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康部門更關(guān)注政策推行(A)和保障措施(C)，社區(qū)醫(yī)院更關(guān)注醫(yī)保政策支持(C3)、人才隊(duì)伍建設(shè)(B2)和信息化建設(shè)(B3)(表1)。

表1 對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展中存在問題的主題框架分析

2.2.1 政策推行方面

一是政策宣傳不夠，部分地區(qū)政府及相關(guān)部門對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的政策目標(biāo)不清晰。訪談發(fā)現(xiàn)，政府重視是推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重要前提條件，然而部分縣(市、區(qū))政府及衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)對為什么要建設(shè)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的功能定位與依托的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有沒有區(qū)別、社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力和?？平ㄔO(shè)是否是向醫(yī)院發(fā)展、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)需要哪些政策支持、社區(qū)醫(yī)院發(fā)展是否具有可持續(xù)性等問題尚存困惑，對社區(qū)醫(yī)院建設(shè)重視程度不夠，很多縣(區(qū))尚未開展此項(xiàng)工作。同時(shí)，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極努力迎接社區(qū)醫(yī)院評審，掛牌后對于轉(zhuǎn)型社區(qū)醫(yī)院后的功能定位、業(yè)務(wù)管理、發(fā)展思路等也不清晰。

二是政策滯后和沖突，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難達(dá)到申報(bào)條件。按照社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的文件要求，應(yīng)該主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，但是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較差。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，截至2021年累計(jì)建成的社區(qū)醫(yī)院中，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均業(yè)務(wù)用房面積為5 963平方米，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的為6 971平方米；依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10個(gè)臨床特色科室的平均配置數(shù)為6.20個(gè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的為6.58個(gè)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)薄弱，符合社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的越來越少，因而占比從2019年的55.1%下降到2021年的35.6%，這與社區(qū)醫(yī)院建設(shè)相關(guān)文件提出的“主要依托現(xiàn)有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè)”相違背。這種差距的原因與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法有關(guān)。一方面，業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)相對較低。2013年原住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、發(fā)展和改革委印發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)163-2013)》，提出按服務(wù)人口數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積最高標(biāo)準(zhǔn)是2 000平方米，如果地方尚未更新建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以達(dá)到“業(yè)務(wù)用房建筑面積≥3 000平方米”的標(biāo)準(zhǔn)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處城市“寸土寸金”地段，當(dāng)前拓展業(yè)務(wù)用房面積相當(dāng)困難。三是住院和?？品?wù)弱化。2006年原衛(wèi)生部印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號)，對于部分新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要求原則上不設(shè)普通治療床位，臨床科室以全科醫(yī)療科為主。在此情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有的臨床科室如外科、婦科、產(chǎn)科等逐漸萎縮，住院服務(wù)功能也逐漸弱化。當(dāng)前恢復(fù)臨床科室和住院服務(wù)，不僅需要用房、設(shè)備等硬件條件，而且更需要適宜的技術(shù)人才，因而難度依然很大。

2.2.2 實(shí)施效果方面

一是部分社區(qū)醫(yī)院尚未達(dá)標(biāo)。由于部分地區(qū)擴(kuò)面過快或評審標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，一些社區(qū)醫(yī)院尚未達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2021年建成1 239個(gè)社區(qū)醫(yī)院，是2019年的2倍，數(shù)量增長過快。但是相比2019年，2021年建成的社區(qū)醫(yī)院達(dá)到“業(yè)務(wù)用房面積≥3 000平方米”“實(shí)際開放床位數(shù)≥30張”基本標(biāo)準(zhǔn)的占比分別減少2.8個(gè)百分點(diǎn)和3.0個(gè)百分點(diǎn)。綜合分析“達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)用房面積≥3 000平方米、實(shí)際開放床位數(shù)≥30張、10個(gè)臨床科室≥5個(gè)”4項(xiàng)指標(biāo)，近三年累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院全部達(dá)標(biāo)率僅占67.7%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力尚需進(jìn)一步提升。

二是適宜人才缺乏。人才隊(duì)伍是社區(qū)醫(yī)院能力提升的核心要素，但是隨著臨床科室的建設(shè)和住院、手術(shù)服務(wù)的開展，社區(qū)醫(yī)院缺乏臨床、檢驗(yàn)、影像、中醫(yī)、康復(fù)、預(yù)防保健、精神心理、兒童保健等各類適宜人才。同時(shí)，由于社區(qū)醫(yī)院在常態(tài)化疫情防控中承擔(dān)大量的工作，人員缺乏更為嚴(yán)重，尤其是公共衛(wèi)生醫(yī)師的配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

三是信息化建設(shè)滯后。信息化技術(shù)在提升服務(wù)能力和服務(wù)效率方面發(fā)揮支撐作用，然而一些縣(區(qū))尚未建立區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通尚未實(shí)現(xiàn)，影響遠(yuǎn)程診療、影像、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。而且，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生信息尚未聯(lián)通，綜合管理、績效考核等功能尚不能實(shí)現(xiàn)，距《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》要求仍有差距，與社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展不相匹配。

四是醫(yī)療質(zhì)量安全管理面臨挑戰(zhàn)。社區(qū)醫(yī)院開展的臨床特色科室和住院服務(wù)增多，相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，因而加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理任務(wù)加重并面臨挑戰(zhàn)。

2.2.3 保障措施方面

一是注冊評審不順暢。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的政策文件支持社區(qū)醫(yī)院參加二級醫(yī)院等級評審，但由于社區(qū)醫(yī)院不是機(jī)構(gòu)第一名稱，不屬于醫(yī)院的評審體系，很多地方衛(wèi)生健康部門不予受理，即使參與醫(yī)院的等級評審，也難以注冊為二級醫(yī)院，更不能享受與二級醫(yī)院同等的待遇。

二是財(cái)政投入保障不到位。2021年新建社區(qū)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占比僅為42.6%，比2020年建設(shè)前下降了4.5個(gè)百分點(diǎn)(考慮到2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)，各級財(cái)政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加補(bǔ)助的因素)。從表1可以看出，反映“社區(qū)醫(yī)院建設(shè)財(cái)政保障不到位”的頻次很高，多數(shù)地區(qū)反映，開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)各級財(cái)政并沒有增加財(cái)政投入，甚至一些縣(市、區(qū))還認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力強(qiáng)了、業(yè)務(wù)收入增加了應(yīng)減少財(cái)政投入。究其原因一方面是因?yàn)榈胤截?cái)政壓力較大；另一方面是因?yàn)橐恍┑胤酱嬖凇爸蒯t(yī)院建設(shè)、輕基層發(fā)展”的問題。

三是診療技術(shù)和用藥受到限制。社區(qū)醫(yī)院是提檔升級版的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)增多，但是醫(yī)保部門在診療項(xiàng)目、用藥目錄等方面仍未放寬相關(guān)政策，一些社區(qū)醫(yī)院有能力開展的康復(fù)理療、慢病管理等診療項(xiàng)目仍被限制只能在二三級醫(yī)院開展，一些基層適宜的手術(shù)藥品、兒童藥品、慢性病藥品無法配置，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層的患者無法獲得延續(xù)性用藥，直接影響社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。

四是服務(wù)價(jià)格相對較低。社區(qū)醫(yī)院屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，即使社區(qū)醫(yī)院與二三級醫(yī)院開展同樣的診療服務(wù)，使用同樣的技術(shù)和耗材，其收費(fèi)價(jià)格也低于二三級醫(yī)院。以口腔科拔牙為例，社區(qū)醫(yī)院仍執(zhí)行多年前的收費(fèi)價(jià)格，普通牙拔除100元、復(fù)雜牙300元，而在三級醫(yī)院則收3倍或以上的價(jià)格?！巴〔煌瑑r(jià)”難以體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，不利于社區(qū)醫(yī)院臨床特色?？平ㄔO(shè)。

3 討論與政策建議

3.1 加強(qiáng)政策宣傳，進(jìn)一步明確社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成社區(qū)醫(yī)院后，仍然承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)不變。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)旨在補(bǔ)“基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱”的短板，揚(yáng)“開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的優(yōu)勢，為居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的健康管理服務(wù)。因而，需要加強(qiáng)政策宣傳，進(jìn)一步明確社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的政策目標(biāo)。一是提升醫(yī)療服務(wù)能力。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善特色?？?、拓展新技術(shù)新服務(wù)，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，為居民提供常見病、多發(fā)病的診療、住院服務(wù)。二是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)。依托醫(yī)療服務(wù)，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等在管理、隊(duì)伍、服務(wù)、信息、績效等方面融合。同時(shí)立足常態(tài)化社區(qū)疫情防控，設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門診，提升傳染病防治、核酸采樣、抗原檢測能力。[7]三是搭建健康管理平臺。社區(qū)醫(yī)院以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，發(fā)揮區(qū)域資源集合作用，搭建區(qū)域性健康體檢中心、康復(fù)護(hù)理中心、慢病管理中心、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心、常態(tài)化疫情防控中心等健康管理平臺。

3.2 合理制定規(guī)劃，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)社區(qū)醫(yī)院

3.2.1 合理制定建設(shè)規(guī)劃

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)是通過評審將一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提檔升級，發(fā)揮區(qū)域基層衛(wèi)生中心的作用，既要帶動其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，又要更好地滿足轄區(qū)居民的健康需求，因而不能單純追求數(shù)量將所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建設(shè)成社區(qū)醫(yī)院，各縣(區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有的基礎(chǔ)、服務(wù)能力以及居民看病就醫(yī)的需求，合理確定社區(qū)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制定社區(qū)醫(yī)院建設(shè)方案和年度計(jì)劃，注重過程管理，數(shù)量服從質(zhì)量。

3.2.2 創(chuàng)造社區(qū)醫(yī)院建設(shè)條件

鼓勵各地對已經(jīng)創(chuàng)建為社區(qū)醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予適當(dāng)獎勵；對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)存在困難的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各地政府及相關(guān)部門加大幫助指導(dǎo)力度，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門給予必要的硬件建設(shè)投入支持。同時(shí)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民健康需求的提高以及疫情防控的常態(tài)化需要，衛(wèi)生健康部門應(yīng)該依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域功能定位和發(fā)展目標(biāo)，修訂科室設(shè)置、床位設(shè)置、手術(shù)和住院服務(wù)等管理辦法，醫(yī)政醫(yī)管或執(zhí)業(yè)監(jiān)管等部門也應(yīng)允許新技術(shù)新服務(wù)在社區(qū)醫(yī)院的準(zhǔn)入。

3.3 嚴(yán)格審核建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力和質(zhì)量

3.3.1 嚴(yán)格審核建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

省、市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格把控社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并與“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動相銜接，對達(dá)不到《社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的，堅(jiān)決不予通過。對已經(jīng)通過并加掛社區(qū)醫(yī)院牌子的機(jī)構(gòu)，也要定期進(jìn)行復(fù)核，保證服務(wù)能力不降低。國家衛(wèi)生健康委組織專家組對各省上報(bào)的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行一致性評價(jià)[7]，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的不得加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。

3.3.2 發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生資源優(yōu)勢提升服務(wù)能力

利用城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)的良好時(shí)機(jī)，通過上級醫(yī)院幫助基層建設(shè)特色專科、開展聯(lián)合病房、扶持新技術(shù)，專家下基層坐診、帶教，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢病醫(yī)防融合管理等提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。[8]同時(shí)，加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院管理信息平臺建設(shè)，與區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)全面聯(lián)通，發(fā)揮信息化技術(shù)在診療服務(wù)、綜合管理等方面的支撐和引領(lǐng)作用。

3.3.3 加強(qiáng)適宜人才的培養(yǎng)和激勵

發(fā)揮各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，面向社區(qū)醫(yī)院開展護(hù)理、康復(fù)、藥事、醫(yī)技等專業(yè)人員培訓(xùn)以及新技術(shù)和新設(shè)備應(yīng)用的培訓(xùn)。鼓勵縣(市、區(qū))建立“編制池”，拿出一定比例的編制補(bǔ)充到社區(qū)醫(yī)院。落實(shí)“兩個(gè)允許”，允許社區(qū)醫(yī)院將一定比例的收支結(jié)余用于人員分配，通過提高薪酬待遇吸引更多人才到社區(qū)醫(yī)院工作。[9]

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理

嚴(yán)格落實(shí)《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，加強(qiáng)醫(yī)政醫(yī)管部門對社區(qū)醫(yī)院的質(zhì)量安全監(jiān)管；同時(shí)，統(tǒng)一城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體成員單位之間的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識和能力。

3.4 加強(qiáng)相關(guān)部門政策協(xié)同，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

3.4.1 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位、家庭醫(yī)生簽約式的服務(wù)模式與醫(yī)院不同，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院等級評審既不符合基層的發(fā)展定位又不符合評審注冊制度，因而需要建立適合基層衛(wèi)生特點(diǎn)的、引領(lǐng)基層衛(wèi)生發(fā)展方向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審體系。2020年，重慶市衛(wèi)生健康委印發(fā)《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評為甲、乙、丙三級，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評為甲、乙兩級。

3.4.2 鼓勵各地加大財(cái)政保障力度

社區(qū)醫(yī)院依然是公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級財(cái)政對社區(qū)醫(yī)院的補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不僅不能降低，而且應(yīng)該增加。社區(qū)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)施設(shè)備配置、信息化完善、人才招聘和使用都離不開投入保障，如果單靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身難以建成社區(qū)醫(yī)院。目前，福建和青海省級財(cái)政支持每家社區(qū)醫(yī)院建設(shè)補(bǔ)助分別為100萬元、300萬元，鄭州市級財(cái)政對每家社區(qū)醫(yī)院以獎代補(bǔ)300萬元，寧夏區(qū)級財(cái)政也設(shè)立了支持經(jīng)費(fèi)。

3.4.3 適當(dāng)放寬技術(shù)準(zhǔn)入和用藥目錄

隨著社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力的提高和診療服務(wù)量的增加，醫(yī)保部門應(yīng)該放寬社區(qū)醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入和擴(kuò)大醫(yī)保用藥目錄，提高門診和住院報(bào)銷總額和比例，使得醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤c參保人員就診的比例保持一致。[6]山東省泰安市在二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中間設(shè)定了社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷總額和比例。安徽、浙江、廣東等省份在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥目錄。

3.4.4 動態(tài)調(diào)整收費(fèi)價(jià)格

醫(yī)保部門應(yīng)該根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的診療水平和服務(wù)能力，科學(xué)合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對一些特色?？普{(diào)整相關(guān)價(jià)格，使社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院在適合基層診療的病種上“同病同價(jià)”。山西省太原市和呂梁市允許社區(qū)醫(yī)院建成后，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20%。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。