王 芳 袁莎莎 趙 君 劉思琦

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生體系與政策研究中心 北京 100020

人口老齡化已成為影響人類(lèi)發(fā)展的全球性議題。截至2020年，全球65歲及以上的人口已達(dá)7.27億，預(yù)計(jì)到2050年會(huì)超過(guò)15億。[1]我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人口規(guī)模日益龐大，老齡化程度日益加深。2021年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.64億(占比18.7%)，其中，65歲及以上人口1.9億人(占比13.5%)。[2]根據(jù)聯(lián)合國(guó)最新人口數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)將成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。[3]在此背景下，2020年《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》首次將積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。我國(guó)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系也在逐步形成，預(yù)期超過(guò)90%的老年人會(huì)選擇居家社區(qū)養(yǎng)老。因此，針對(duì)我國(guó)人口老齡化的新形勢(shì)新特點(diǎn)，本專(zhuān)題從政策和實(shí)踐兩個(gè)層面對(duì)我國(guó)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行深入分析，對(duì)我國(guó)十四五時(shí)期進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源整合、完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系以及實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)具有較為重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文從健康老齡化理念出發(fā)，描述分析國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)健康老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，并探討我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策進(jìn)展以及居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐。

1 健康老齡化及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提出

1.1 健康老齡化理念

伴隨著人口老齡化問(wèn)題的急速發(fā)展，慢性病、失能失智老年人群數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合服務(wù)需求日益增加，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)先后提出“健康老齡化”和“積極老齡化”來(lái)應(yīng)對(duì)全球老齡化的挑戰(zhàn)。[4]

“健康老齡化”最初是由WHO在1990年哥本哈根世界老齡大會(huì)上提出，并很快成為各國(guó)共識(shí)。其基本含義是從醫(yī)療保健和老齡化過(guò)程中的健康問(wèn)題出發(fā)，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人生命質(zhì)量的提高，從而使其保持較好的身體機(jī)能狀態(tài)直到生命結(jié)束。[5]2002年WHO在“健康”的基礎(chǔ)上添加“參與”和“保障”兩個(gè)維度，將“健康老齡化”發(fā)展為“積極老齡化”，強(qiáng)調(diào)“盡可能增加健康、社會(huì)參與和社會(huì)保障的機(jī)會(huì)，以提高老年人群的生活質(zhì)量水平”。[6]隨著人口老齡化問(wèn)題的逐漸加劇以及老年慢性病患病率的持續(xù)上升，2015年WHO在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中賦予“健康老齡化”全新的內(nèi)涵與屬性，將其界定為“發(fā)展和維持功能能力以使老年階段保持良好的狀態(tài)”。[7]新時(shí)期的“健康老齡化”強(qiáng)調(diào)是否患有疾病并不是健康與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是從功能軌跡的動(dòng)態(tài)角度去看待老年人的健康，重視老年人的功能發(fā)揮狀況和自主選擇能力。

1.2 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提出及內(nèi)涵

“健康老齡化”理念對(duì)我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化有著重要的指導(dǎo)意義。[8]在該理念背景下，我國(guó)提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”策略來(lái)推進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，面向老年人群不僅提供傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)，更重要的是涵蓋健康咨詢(xún)、預(yù)防保健、健康檢查、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等一系列醫(yī)療健康相關(guān)服務(wù)。[9]2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》首次明確將積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合納入未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的六大主要任務(wù)之一，被視為是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)的指導(dǎo)性文件，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策出發(fā)的原點(diǎn)。

同時(shí)，由于預(yù)期超過(guò)90%的老年人群會(huì)選擇居家社區(qū)養(yǎng)老，因此針對(duì)該人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。2015年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出要“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”，這為理解居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵提供了主要的政策基礎(chǔ)。居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)現(xiàn)主要包括三種途徑：一是充分依托社區(qū)各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接；二是結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為老年人建立健康檔案，并為65歲及以上老年人(尤其是重點(diǎn)老年人群)提供健康管理服務(wù)；三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

2 國(guó)際應(yīng)對(duì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)由機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)居家

從國(guó)際上來(lái)看，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比我國(guó)更早進(jìn)入老齡化社會(huì)，在老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)整合方面進(jìn)行了長(zhǎng)期探索，已經(jīng)形成了較為完善的整合照護(hù)服務(wù)體系。在大多數(shù)國(guó)家，正式的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)最初幾乎都是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或照護(hù)機(jī)構(gòu)提供，居家和社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展通常較晚。如日本1982年的《老人保健法》還在加強(qiáng)介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)以促進(jìn)老年醫(yī)療與護(hù)理照顧的整合，1994年新黃金計(jì)劃中第一次擴(kuò)充了居家介護(hù)的內(nèi)容，2012年《介護(hù)保險(xiǎn)法》第三次修訂時(shí)才新增了社區(qū)居家介護(hù)服務(wù)的具體措施[10]；北歐國(guó)家也大都有較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傳統(tǒng)。但在過(guò)去幾十年中，隨著老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，機(jī)構(gòu)照料服務(wù)成本日益高昂以及老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的偏好，國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)越來(lái)越多地轉(zhuǎn)向居家和社區(qū)。

2.2 居家社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的主要實(shí)踐

由于高收入國(guó)家老齡化程度較早且社會(huì)保障體系較為完善，因此在實(shí)踐中對(duì)居家社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)進(jìn)行了較多探索。由機(jī)構(gòu)照護(hù)轉(zhuǎn)向居家社區(qū)照護(hù)需要有充足的、可負(fù)擔(dān)的居家社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)資源相匹配，這些國(guó)家采取了擴(kuò)大供應(yīng)、準(zhǔn)入控制、財(cái)政激勵(lì)、改善非正式照護(hù)者福利等綜合性的政策措施來(lái)鼓勵(lì)、支持老年人利用社區(qū)和居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。[11-12]典型做法包括：日本、澳大利亞、加拿大、愛(ài)爾蘭、新西蘭、瑞典和波蘭等直接擴(kuò)大居家社區(qū)照護(hù)服務(wù)供應(yīng)，建立不同形式的居家社區(qū)照護(hù)服務(wù)設(shè)施。如日本政府于2015年起力推小規(guī)模多功能居家社區(qū)照護(hù)設(shè)施并給予經(jīng)營(yíng)模式和人員配置方面的寬松政策。[10]澳大利亞設(shè)立了包括社區(qū)老年照護(hù)項(xiàng)目、居家延伸護(hù)理項(xiàng)目、家庭和社區(qū)照顧項(xiàng)目等多種社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。[12]芬蘭、捷克和匈牙利則基于資格準(zhǔn)入制度提高機(jī)構(gòu)照護(hù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使更多的老年人留在社區(qū)和家庭，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)和居家照護(hù)服務(wù)的監(jiān)管。[13]有些國(guó)家(丹麥、澳大利亞、盧森堡、奧地利、德國(guó)、日本、荷蘭、瑞典、美國(guó)和英國(guó))利用財(cái)政激勵(lì)措施鼓勵(lì)社區(qū)居家照護(hù)，為居家老年人及照護(hù)人員提供現(xiàn)金福利、社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)等[14]，如澳大利亞為65歲以上老年人提供養(yǎng)老救助金并為其家庭照料者設(shè)立了專(zhuān)門(mén)津貼[15]。此外，為發(fā)揮非正式照料者在居家照護(hù)中的作用，美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家為其提供喘息服務(wù)或發(fā)放現(xiàn)金福利以支付正式照料者的服務(wù)，奧地利、法國(guó)、荷蘭、英國(guó)則為老年人親屬制定了照護(hù)假制度。[11,16]

3 我國(guó)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的進(jìn)展

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策進(jìn)展

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策內(nèi)容基本涵蓋了居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，因此這里主要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策進(jìn)行概要描述。2013—2015年是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的起步探索階段，這一時(shí)期的政策文件主要為方向性的引導(dǎo)。2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，首次提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，并強(qiáng)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和居民家庭，以及建立家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系、上門(mén)診視等居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式，這也是我國(guó)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的起始文件。2015年，國(guó)務(wù)院發(fā)布第一部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)門(mén)性文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面部署和指導(dǎo)我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，并將“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”作為五大重點(diǎn)任務(wù)之一進(jìn)行推進(jìn)。

2016年以后，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)入發(fā)展落實(shí)階段，政策數(shù)量急劇增加，《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)的通知》等重點(diǎn)政策陸續(xù)發(fā)布，細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作36項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)并明確相應(yīng)的責(zé)任部門(mén)，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)、資金保障、人員培訓(xùn)、需求評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度建設(shè)，并在29個(gè)省(市)開(kāi)展國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，探索符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制和服務(wù)模式。

為進(jìn)一步解決各地試點(diǎn)探索推進(jìn)過(guò)程中的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，2019年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部等12個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出5方面15項(xiàng)針對(duì)性的政策措施，并將社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接的重要措施。此后，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策進(jìn)入深化完善階段，由體系建設(shè)和模式的探索轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)服務(wù)規(guī)范、評(píng)估和監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)深入發(fā)展。

此外，更重要的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展被納入多個(gè)重要的“規(guī)劃類(lèi)”文件中，如《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等，成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵性策略之一。

3.2 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)踐探索

在政策的引導(dǎo)與支持下，各地因地制宜對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行了有效探索，形成了“醫(yī)辦養(yǎng)”“養(yǎng)辦醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)簽約”“醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭”等幾種不同類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。截至2020年底，全國(guó)共有兩證齊全(指具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或備案，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5 857家，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系達(dá)7.2萬(wàn)對(duì)[17]，各種模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不斷增加。

“醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭”的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)探索也各具特色，主要有公共資源和社區(qū)資源整合型的“社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)”形式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的“醫(yī)養(yǎng)簽約”服務(wù)形式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)護(hù)設(shè)施或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展長(zhǎng)期照護(hù)功能以及設(shè)在社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)形式，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、家庭病床等“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)形式，以及利用信息化技術(shù)將服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸的“智慧健康養(yǎng)老”服務(wù)形式等。同時(shí)，為了解決各地在實(shí)踐探索過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，2019年《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作、實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升工程、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐等措施強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接。“醫(yī)養(yǎng)簽約”“居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)成為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深化階段的重要模式。隨后配套發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南(試行)的通知》和《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和質(zhì)量。

3.3 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn)

一是宏觀政策制度安排仍有待進(jìn)一步完善。雖然社區(qū)作為養(yǎng)老重要陣地的規(guī)劃理念已被明確提出，但國(guó)家宏觀層面將“居家社區(qū)”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”二者相融合的力度不夠，尚未構(gòu)建起完整的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系框架，同時(shí)也缺乏對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)治理、籌資、人力等具體機(jī)制的深入闡述。[18]二是資金投入的可持續(xù)性尚不明確。政府、社會(huì)、個(gè)人等主要利益相關(guān)方籌資責(zé)任不明確，與國(guó)際上比較完善的財(cái)政投入機(jī)制或長(zhǎng)期照護(hù)制度相比仍有較大差距。三是專(zhuān)業(yè)化人才隊(duì)伍仍不足。由于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，既了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式，又具備醫(yī)學(xué)方面基本素質(zhì)的綜合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理人才更是緊缺。[19]四是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系欠缺。雖然近年來(lái)我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、需求評(píng)估、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，但總體上醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)仍然需要進(jìn)一步融合。[20]

4 我國(guó)進(jìn)一步發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的建議

一是建立居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的協(xié)同治理機(jī)制。具體可包括建立并強(qiáng)化各層級(jí)、跨部門(mén)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)部門(mén)協(xié)同的內(nèi)在動(dòng)力；加強(qiáng)政策銜接、合理配置資源等。二是建立多渠道、可持續(xù)的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)籌資機(jī)制。比如設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，加大財(cái)政投入力度；加強(qiáng)政策導(dǎo)向，激勵(lì)社會(huì)力量參與；明確政府、社會(huì)和個(gè)人等多方責(zé)任，合理共擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用。三是構(gòu)建多元主體協(xié)同的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。具體可包括充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供中的重要作用，探索適宜的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，同時(shí)注意充分激勵(lì)和發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)支撐作用。四是探索基于需求的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接機(jī)制。尤其應(yīng)進(jìn)一步明確不同層次、不同類(lèi)別居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位以及居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需對(duì)接機(jī)制。五是建立全流程的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合考核評(píng)估體系。重點(diǎn)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制、多元化全過(guò)程監(jiān)管體系以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的評(píng)估體系。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。