王 超 王培剛

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430071

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，國(guó)家和地方加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，醫(yī)療資源總量顯著提升。然而，由于城鄉(xiāng)二元體制的慣性和區(qū)域間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療資源配置并不均衡。加之不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源獲取能力和使用效率參差不齊，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源閑置和緊缺同時(shí)存在。[1]在高質(zhì)量發(fā)展新階段，如何破解區(qū)域醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性短缺困局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的健康效益，成為亟待探究的重要課題。

研究顯示，通過(guò)盤(pán)活閑置資源、統(tǒng)籌多方資源、優(yōu)化配置資源，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)資源共享，能夠以更小的成本獲得更大的效益。[2-3]黨的十八大以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)和指導(dǎo)醫(yī)療資源共享，并取得階段性成效。然而，由于共享系統(tǒng)中的利益各方多是在政府引導(dǎo)、政策鼓勵(lì)下建立起來(lái)的脆弱的合作關(guān)系，缺乏強(qiáng)有力的制度約束和共同的利益追求，導(dǎo)致醫(yī)療資源共享程度不足且可持續(xù)性受限。另外，醫(yī)療資源共享必然涉及對(duì)既有利益格局的重塑，在推進(jìn)過(guò)程中將面臨諸多內(nèi)在沖突與博弈。如何化解這些矛盾并促進(jìn)醫(yī)療資源共享，成為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政策著力點(diǎn)。

2022年4月10日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，為加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)對(duì)統(tǒng)一大市場(chǎng)的呼吁和理論探索早已有之[4]，特別是近年來(lái)，對(duì)其在理念、價(jià)值、行動(dòng)等層面的關(guān)注和探討日趨熱烈，且多聚焦在統(tǒng)一大市場(chǎng)的內(nèi)涵、路徑及其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益等方面[5-7]?？傮w來(lái)看，統(tǒng)一大市場(chǎng)的外延問(wèn)題，尚未引起學(xué)界的足夠重視。實(shí)際上，雖然統(tǒng)一大市場(chǎng)理念屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，但作為新發(fā)展格局的基礎(chǔ)支撐和現(xiàn)實(shí)需要，其理論價(jià)值已經(jīng)超越了領(lǐng)域界限，其所蘊(yùn)含的價(jià)值立場(chǎng)和方法論亦能為區(qū)域醫(yī)療資源共享提供一定的理論借鑒和實(shí)踐啟示。換言之，統(tǒng)一大市場(chǎng)能夠?yàn)閰^(qū)域醫(yī)療資源共享創(chuàng)造良好環(huán)境并提供理論指引。本研究將論證統(tǒng)一大市場(chǎng)為區(qū)域醫(yī)療資源共享帶來(lái)的理論和實(shí)踐啟示，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)條件，提出優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源共享的政策建議。

1 統(tǒng)一大市場(chǎng)理論、內(nèi)涵與本土設(shè)計(jì)

1.1 統(tǒng)一大市場(chǎng)的理論背景

大市場(chǎng)理論(Theory of Big Market)是馬克思國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易理論的重要組成部分。[8]所謂大市場(chǎng)是指突破地理和市場(chǎng)界限，在具體商品市場(chǎng)基礎(chǔ)上形成的包括整個(gè)生產(chǎn)要素和生產(chǎn)方式在內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。其理論核心是通過(guò)將傳統(tǒng)市場(chǎng)向更大范圍延伸，創(chuàng)造充分競(jìng)爭(zhēng)的新市場(chǎng)環(huán)境。其中，市場(chǎng)要素自由流動(dòng)并對(duì)消費(fèi)者充分可及，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。在這一理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的統(tǒng)一大市場(chǎng)則更加強(qiáng)調(diào)其統(tǒng)一性，更加重視統(tǒng)一的制度、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)在市場(chǎng)主體跨區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)和生產(chǎn)要素自由流通上的保障作用。[9]

“資本按其本性來(lái)說(shuō)，力求超越一切空間界限”[10]，而資本(資源)的跨區(qū)域流通將進(jìn)一步帶來(lái)市場(chǎng)的繁榮。為此，《意見(jiàn)》從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全局出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“打通制約經(jīng)濟(jì)循環(huán)的關(guān)鍵堵點(diǎn)，促進(jìn)商品要素資源在更大范圍內(nèi)暢通流動(dòng)”“以高質(zhì)量供給創(chuàng)造和引領(lǐng)需求，使生產(chǎn)、分配、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)更加暢通”“推動(dòng)各領(lǐng)域市場(chǎng)公共信息互通共享”等?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的不斷推進(jìn)，市場(chǎng)封鎖、制度藩籬、地方保護(hù)等制約資源共享的桎梏將逐漸消除，商品、資源、生產(chǎn)要素將在各行業(yè)、各地區(qū)間實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置和自由流通，從而降低流通和交易成本，提升“投入—產(chǎn)出”效率。[7]當(dāng)前，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入推進(jìn)，限制資源流通的各種障礙已大幅減少，區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)資源流通的速度不斷加快、廣度不斷拓展，且資源配置和流通方式也得以創(chuàng)新并趨于多樣化。

1.2 統(tǒng)一大市場(chǎng)的內(nèi)涵

構(gòu)建統(tǒng)一大市場(chǎng)是與時(shí)俱進(jìn)推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、滿(mǎn)足需求側(cè)多元化需求的新嘗試。在新發(fā)展格局下，“統(tǒng)一大市場(chǎng)”被賦予了新的豐富內(nèi)涵。

首先，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)要堅(jiān)持并充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，同時(shí)重視政府的宏觀調(diào)控。[11]統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)是以現(xiàn)有市場(chǎng)為基礎(chǔ)的，這使得統(tǒng)一大市場(chǎng)具有鮮明的市場(chǎng)特性。然而，市場(chǎng)條件下資本天然的逐利性往往會(huì)導(dǎo)致“市場(chǎng)失靈”，特別是醫(yī)療衛(wèi)生等(準(zhǔn))公共資源，其公共物品屬性要求政府在其中發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，而其健康效益的顯現(xiàn)也離不開(kāi)政府的引導(dǎo)和監(jiān)管。

其次，統(tǒng)一大市場(chǎng)要達(dá)到一定規(guī)模，體現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。規(guī)模拓展是統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的主要特征之一。統(tǒng)一大市場(chǎng)的包容性和自由競(jìng)爭(zhēng)性，為生產(chǎn)要素的擴(kuò)容、流通、共享提供了良好條件，也在客觀上實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)規(guī)模的延擴(kuò)。在統(tǒng)一大市場(chǎng)內(nèi)部，通過(guò)要素集聚和充分流通建立起完整產(chǎn)業(yè)鏈，提高資源配置和再生產(chǎn)效率，并最終促進(jìn)規(guī)模效益的釋放和規(guī)模經(jīng)濟(jì)的實(shí)現(xiàn)。[12]

第三，統(tǒng)一大市場(chǎng)要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。市場(chǎng)分割導(dǎo)致資源配置分散、流通成本增加，因此，提升市場(chǎng)的統(tǒng)一性逐漸成為建設(shè)現(xiàn)代化市場(chǎng)體系的重要路徑。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)下，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)則、構(gòu)建責(zé)任利益共同體、推進(jìn)區(qū)域資源一體化，是提高社會(huì)生產(chǎn)效率的重要保障，可以減少或避免因規(guī)則不匹配甚至相互掣肘而導(dǎo)致的低效率。[13]

第四，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)要以共同富裕為導(dǎo)向。[14]一方面，通過(guò)暢通資源要素的流通，推進(jìn)區(qū)域融合發(fā)展以及基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的科學(xué)配置與共享，改善民生保障，為共同富裕提供現(xiàn)實(shí)支撐；另一方面，統(tǒng)一大市場(chǎng)本身暗含了“共建共享”的思想，其中“共建”是共同富裕的動(dòng)力基礎(chǔ)和實(shí)踐平臺(tái)，“共享”則是共同富裕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和本質(zhì)要求。

1.3 統(tǒng)一大市場(chǎng)的本土設(shè)計(jì)

從社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史來(lái)看，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)一直是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。1990年，上海市提出“要確立與上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)的大商業(yè)、大流通、大市場(chǎng)的發(fā)展戰(zhàn)略思想”。[15]這是“大市場(chǎng)”概念在政策層面首次提出，其重要性也得到了廣泛探討并逐漸形成共識(shí)。1992年，黨的十四大明確經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，并提出“要大力發(fā)展全國(guó)的統(tǒng)一市場(chǎng)”。在此基礎(chǔ)上，黨的十四屆三中全會(huì)和黨的十六大先后提出“建立統(tǒng)一、開(kāi)放、競(jìng)爭(zhēng)、有序的市場(chǎng)體系”和“建設(shè)現(xiàn)代市場(chǎng)體系”的目標(biāo)。此后，統(tǒng)一大市場(chǎng)理念逐漸深入人心。

黨的十八大以來(lái)，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)逐漸從理念轉(zhuǎn)向?qū)嵺`。2013年，習(xí)近平總書(shū)記在二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上首倡“建設(shè)全球大市場(chǎng)”，提出“共同優(yōu)化全球經(jīng)濟(jì)資源配置，完善全球產(chǎn)業(yè)布局，建設(shè)利益共享的全球價(jià)值鏈，培育普惠各方的全球大市場(chǎng)”的發(fā)展理念；同年，黨的十八屆三中全會(huì)明確，建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的市場(chǎng)體系是使市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用的基礎(chǔ)。2015年，李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出“全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)”的概念，要求清除妨礙統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的“路障”，疏通市場(chǎng)要素流通渠道。2017年，黨的十九大再次強(qiáng)調(diào)建設(shè)統(tǒng)一大市場(chǎng)的重要意義，明確廢除妨礙統(tǒng)一市場(chǎng)建設(shè)的各項(xiàng)陳規(guī)陋習(xí)，革新發(fā)展舉措。2020年7月，中央政治局會(huì)議提出，“要加快形成以國(guó)內(nèi)大循環(huán)為主體、國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局”，這為統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)提出了新的要求；同年10月，黨的十九屆五中全會(huì)明確“堅(jiān)持平等準(zhǔn)入、公正監(jiān)管、開(kāi)放有序、誠(chéng)信守法，形成高效規(guī)范、公平競(jìng)爭(zhēng)的國(guó)內(nèi)統(tǒng)一市場(chǎng)”的路徑。2021年12月，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央全面深化改革委員會(huì)第二十三次會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，構(gòu)建新發(fā)展格局，迫切需要加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)，促進(jìn)商品要素資源在更大范圍內(nèi)暢通流動(dòng)。時(shí)隔四個(gè)月，《意見(jiàn)》出臺(tái)，為促進(jìn)商品要素在更大范圍內(nèi)暢通流動(dòng)、加快建立全國(guó)統(tǒng)一的市場(chǎng)制度提供了全面指導(dǎo)。至此，我國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的內(nèi)涵特征和實(shí)踐路徑基本確立，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)進(jìn)入實(shí)質(zhì)化推進(jìn)階段。

從上述分析可知，我國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)具有深厚的理論基礎(chǔ)、明確的現(xiàn)實(shí)訴求和一貫的發(fā)展路徑，并充滿(mǎn)活力且擁有廣闊發(fā)展空間。統(tǒng)一大市場(chǎng)的建立，將有效破除阻礙市場(chǎng)要素自由流通的潛在障礙，充分激活各類(lèi)社會(huì)生產(chǎn)要素和閑置資源，推進(jìn)要素資源按需配置和區(qū)域共享，并最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和人民福祉的穩(wěn)步增進(jìn)。

2 區(qū)域醫(yī)療資源共享的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)條件

市場(chǎng)機(jī)制的失靈會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源供需失衡，甚至出現(xiàn)資源緊缺和資源閑置并存的問(wèn)題。為提升醫(yī)療資源配置和使用效率，充分發(fā)揮其健康效益，共享是重要選項(xiàng)。[1]區(qū)域醫(yī)療資源共享是指在特定地域范圍內(nèi)(通常以縣、區(qū)、市為單位)，通過(guò)整合閑置醫(yī)療資源并合理配置，使區(qū)域內(nèi)患者和居民能夠平等獲得、無(wú)差別享有同質(zhì)化健康服務(wù)的過(guò)程。當(dāng)前，統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)為區(qū)域醫(yī)療資源共享提供了良好的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)條件。

2.1 區(qū)域醫(yī)療資源共享的理論基礎(chǔ)

醫(yī)療資源是社會(huì)生產(chǎn)要素之一，通過(guò)生產(chǎn)、整合、調(diào)配、管理和使用，保障醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。與其他要素一樣，醫(yī)療資源同樣受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“供需”規(guī)律的調(diào)節(jié)。[16]在供給層面，其主體主要是政府和大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首先，醫(yī)療資源的有限性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源獲取能力方面的差異，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的定向集中，造成醫(yī)療資源的不合理配置；其次，政府的行為選擇也可能會(huì)受到政策執(zhí)行效果和政績(jī)的影響。因此，醫(yī)療資源供給側(cè)存在“市場(chǎng)失靈”和“政府失靈”的雙重風(fēng)險(xiǎn)。在需求層面，其主體主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者。首先，大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的“虹吸”將限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的獲取，擠壓后者的生存和發(fā)展空間；其次，患者出于對(duì)自身健康利益的考量，可能會(huì)尋求大醫(yī)院的“過(guò)度”醫(yī)療而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)置若罔聞，繼而導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺和閑置并存的問(wèn)題。上述醫(yī)療資源供需矛盾解釋了醫(yī)療資源共享的邏輯必要性。

醫(yī)療資源共享是兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)效率和公平、破解醫(yī)療資源供需矛盾的重要舉措。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療資源整合進(jìn)行了廣泛探索，如國(guó)家大力推行的“醫(yī)療聯(lián)合體”“整合型醫(yī)療服務(wù)體系”以及社會(huì)辦醫(yī)的“醫(yī)療商場(chǎng)”和“共享醫(yī)生”等。[17]這些探索雖然不能直接移植到對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源共享的理解上，但能夠提供一定的理論借鑒?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療資源共享的要素趨于一致，即“閑置資源”“互聯(lián)網(wǎng)”“供需匹配”“效率”“共贏”等。[18]其中，閑置資源是共享的物質(zhì)基礎(chǔ)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為主體的信息平臺(tái)是共享的運(yùn)行載體，供需匹配是共享的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，效率是共享的重要特征，雙贏或共贏則是共享的潛在動(dòng)力和根本目標(biāo)。

統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)為醫(yī)療資源共享創(chuàng)造了良好條件，也為建設(shè)醫(yī)療統(tǒng)一大市場(chǎng)提供了思路。統(tǒng)一大市場(chǎng)強(qiáng)調(diào)突破壁壘，促進(jìn)資源的充分流動(dòng)、互通有無(wú)，保障利益相關(guān)方公平、有序、高效地獲取資源并最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療統(tǒng)一大市場(chǎng)可以以此為參照，破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的資源壁壘，促進(jìn)醫(yī)療資源在區(qū)域內(nèi)的高效共享，并最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升。

2.2 區(qū)域醫(yī)療資源共享的現(xiàn)實(shí)條件

2.2.1 資源條件

資源使用效率的提升往往會(huì)導(dǎo)致部分資源的閑置，而需求的分散也會(huì)造成資源的碎片化布局。這雖然是制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素，但客觀上也為醫(yī)療資源共享創(chuàng)造了條件。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、使用效率等方面均有所改善。在健康服務(wù)需求不變的情況下，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源將可能出現(xiàn)閑置或相對(duì)閑置，即醫(yī)療資源未得到充分利用。統(tǒng)計(jì)顯示，2009—2021年，我國(guó)醫(yī)療床位數(shù)增長(zhǎng)113.95%，但使用率卻長(zhǎng)期在75%左右。[19]在藥占比受到嚴(yán)格管制的情況下，檢查檢驗(yàn)成為藥品的替代性收入來(lái)源。2009—2019年，我國(guó)萬(wàn)元以上診療設(shè)備臺(tái)數(shù)從252.88萬(wàn)臺(tái)增加到819.57萬(wàn)臺(tái)，增幅達(dá)224.09%，[20]但是多數(shù)醫(yī)院診療設(shè)備的有效利用率卻低于90%，部分中小型醫(yī)療器械的利用率甚至不足50%，[21]而這一現(xiàn)象在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則更為嚴(yán)峻。[22]

醫(yī)療資源的碎片化布局同樣要求醫(yī)療資源共享。一方面，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)彼此割裂、互不銜接，制約著分級(jí)診療的良性運(yùn)行；另一方面，群眾健康需求的釋放要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍的拓展和豐富，傳統(tǒng)“各自為政”的醫(yī)療服務(wù)模式已無(wú)法適應(yīng)多元化健康服務(wù)需要。針對(duì)醫(yī)療資源碎片化布局的問(wèn)題，必須系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)。

2.2.2 健康需求

隨著城鎮(zhèn)化和農(nóng)民市民化速度的加快，部分地區(qū)嘗試將分散居住的居民集中到自然條件較好的同一區(qū)域，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)治理體系的現(xiàn)代化。這客觀上將分散居住的人口集中起來(lái)，為區(qū)域醫(yī)療資源共享提供了更大的消費(fèi)市場(chǎng)和穩(wěn)定的服務(wù)對(duì)象。在這一過(guò)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的空間布局和資源配置將發(fā)生較大變化。[23]對(duì)部分偏遠(yuǎn)地區(qū)而言，“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”也意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康服務(wù)覆蓋范圍的實(shí)際擴(kuò)大，但也相應(yīng)地降低了偏遠(yuǎn)村莊居民的就醫(yī)可及性。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、保健康復(fù)等功能落實(shí)不到位，偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民面臨的缺醫(yī)少藥風(fēng)險(xiǎn)增大?？梢?jiàn)，人口集中帶來(lái)的健康服務(wù)需求的集中也進(jìn)一步突顯出區(qū)域醫(yī)療資源共享的必要性。

2.2.3 信息平臺(tái)

衛(wèi)生信息化是醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是影響醫(yī)改質(zhì)量和效率的關(guān)鍵因素。[24]在信息化建設(shè)基礎(chǔ)上搭建醫(yī)療資源共享平臺(tái)，可通過(guò)發(fā)揮其便捷性、即時(shí)性以及內(nèi)容多樣性、可及性?xún)?yōu)勢(shì)，建立流通、價(jià)格、監(jiān)管、激勵(lì)、約束等系列機(jī)制，提升資源配置和使用效率。

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展已趨于成熟，5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等為醫(yī)療資源共享信息平臺(tái)的建設(shè)提供了有力的技術(shù)支撐。與此同時(shí)，國(guó)家也高度重視發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用，如《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》(2017年)、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(2018年)等，為衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了良好的政策環(huán)境。在實(shí)踐層面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線(xiàn)上醫(yī)療和E-Health等為醫(yī)療資源共享信息平臺(tái)的運(yùn)維進(jìn)行了“先行先驗(yàn)”，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)也為區(qū)域醫(yī)療資源共享構(gòu)建起了相對(duì)完整的組織架構(gòu)。

2.2.4 外界環(huán)境

(1)統(tǒng)一市場(chǎng)的建立與區(qū)域合作加深

醫(yī)療資源共享涉及多個(gè)利益相關(guān)者的互動(dòng)與博弈。其中，資源供給者通過(guò)共享閑置的醫(yī)療資源、診療技能、管理理念等，豐富了醫(yī)療資源供給；供需雙方通過(guò)直接接觸、比較和雙向選擇，短時(shí)間內(nèi)即可完成跨時(shí)間、空間的高效匹配，保障居民和患者對(duì)多樣化醫(yī)療資源的無(wú)差別可及，增強(qiáng)健康獲得感。

近年來(lái)，國(guó)家日益重視醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)體系化改革。[25]從“城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援”到“醫(yī)療聯(lián)合體”，再到“整合型醫(yī)療服務(wù)體系”，其目的都是強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，構(gòu)建責(zé)任、利益、發(fā)展共同體。其中，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)通過(guò)引導(dǎo)衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為患者提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等全流程健康服務(wù)。目前，我國(guó)分別在18個(gè)城市和827個(gè)縣開(kāi)展了城市醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點(diǎn)，共組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體15萬(wàn)個(gè)。[26]這為區(qū)域醫(yī)療協(xié)作提供了制度保障，也為醫(yī)療資源的充分流動(dòng)和整合共享創(chuàng)造了良好平臺(tái)。

(2)指導(dǎo)性政策的出臺(tái)

《意見(jiàn)》將“立破并舉，完善制度”作為統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)的重要原則，要求強(qiáng)化基礎(chǔ)制度的統(tǒng)一性、規(guī)則的一致性、執(zhí)行的協(xié)同性，為資源流通創(chuàng)造有利環(huán)境。在實(shí)踐層面，對(duì)于共享?xiàng)l件成熟的醫(yī)療資源，我國(guó)已出臺(tái)針對(duì)性政策加以引導(dǎo)，如“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”(2016年)“人體器官分配與共享”(2018年)“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”(2021年)等。

然而，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源共享政策的密度和約束力仍然不足。一方面，指導(dǎo)醫(yī)療資源共享的現(xiàn)有政策較少，尚未涵蓋豐富多元的醫(yī)療資源及醫(yī)療活動(dòng)；另一方面，醫(yī)療資源共享政策的可操作性有限，部分政策在實(shí)踐中的應(yīng)用較少。另外，醫(yī)療資源共享政策對(duì)利益相關(guān)方的激勵(lì)作用不足，未形成利益主體自愿參與資源共享的格局。但值得期待的是，醫(yī)療資源共享正成為指導(dǎo)“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原則，后續(xù)配套政策及措施將陸續(xù)出臺(tái)，為構(gòu)建醫(yī)療統(tǒng)一大市場(chǎng)和醫(yī)療資源共享提供有利的政策環(huán)境。

(3)共享實(shí)踐和環(huán)境成熟

2021年，我國(guó)的共享經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)交易規(guī)模約為36 881億元，同比增長(zhǎng)9.2%。其中，共享醫(yī)療服務(wù)交易規(guī)模為147億元，僅占總體規(guī)模的0.40%。[27]盡管如此，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的共享理論研究和實(shí)踐并不少見(jiàn)，包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的醫(yī)療器械、診療信息、防治技術(shù)、衛(wèi)生人力等資源共享。[28]而共享醫(yī)院、共享醫(yī)生以及以互聯(lián)網(wǎng)為依托的共享醫(yī)療等，正在奠定區(qū)域醫(yī)療資源共享的實(shí)踐基礎(chǔ)。

交通基礎(chǔ)設(shè)施特別是廣大鄉(xiāng)村地區(qū)交通條件的改善是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要條件，也是突破醫(yī)療資源流通物理障礙、促進(jìn)醫(yī)療資源共享的基本要素。2018年，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)》要求把基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)重點(diǎn)放在農(nóng)村并促進(jìn)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)新建改建農(nóng)村公路235.7萬(wàn)公里，具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和建制村100%通硬化路，建成了規(guī)模龐大的交通基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。這將進(jìn)一步密切城鄉(xiāng)空間聯(lián)系，為區(qū)域醫(yī)療資源共享準(zhǔn)備重要載體。[29]

3 統(tǒng)一大市場(chǎng)背景下區(qū)域醫(yī)療資源共享路徑

3.1 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，完善制度保障

當(dāng)前，我國(guó)指導(dǎo)醫(yī)療資源共享的政策法規(guī)尚較少，需要結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)需要加快相關(guān)政策設(shè)計(jì)。

首先，強(qiáng)化醫(yī)療資源共享的宏觀設(shè)計(jì)與調(diào)控。受利益競(jìng)爭(zhēng)的影響，同類(lèi)型醫(yī)療資源供給主體和需求主體之間難以自發(fā)地共享現(xiàn)有資源，加之醫(yī)療資源的分類(lèi)、分級(jí)管理導(dǎo)致單個(gè)的行為主體并不具備醫(yī)療資源共享的決策能力和行為能力，必須依賴(lài)科學(xué)的宏觀設(shè)計(jì)與調(diào)控，增強(qiáng)各主體的資源共享意識(shí)和共享意愿。[30]

其次，完善醫(yī)療資源共享的政策法規(guī)體系。無(wú)論是對(duì)醫(yī)療資源共享宏觀設(shè)計(jì)的呼應(yīng)，還是為推動(dòng)醫(yī)療資源共享從理念向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化提供保障，都需要借助政策法規(guī)的張力將醫(yī)療資源共享的經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)定下來(lái)。譬如，將醫(yī)療資源共享寫(xiě)入相關(guān)的法律法規(guī)或管理?xiàng)l例，出臺(tái)更具操作性的指導(dǎo)性政策，如托底保障政策等，為協(xié)調(diào)和規(guī)范區(qū)域醫(yī)療資源共享提供利益引導(dǎo)、軟性約束以及具有法律效力的操作指南。

3.2 破除共享障礙，建立協(xié)調(diào)機(jī)制

當(dāng)前，制約我國(guó)醫(yī)療資源共享的體制機(jī)制障礙較多，供需雙方也缺乏有效的利益協(xié)調(diào)，需要進(jìn)一步為醫(yī)療資源共享創(chuàng)造有利的制度環(huán)境。

首先，需要從全局視角系統(tǒng)謀劃區(qū)域醫(yī)療資源共享。一方面，破除政策碎片化，建立集咨詢(xún)、監(jiān)管和評(píng)估于一體的政策支持系統(tǒng)，強(qiáng)化正向引導(dǎo)，提高醫(yī)療資源共享的規(guī)則一致性和執(zhí)行協(xié)同性。另一方面，破除市場(chǎng)分割化，建立集發(fā)展規(guī)劃、體制機(jī)制、程序流程于一體的政策保障系統(tǒng)，破除妨礙醫(yī)療資源共享的市場(chǎng)壁壘，增強(qiáng)市場(chǎng)的整體性和敏捷性。

其次，醫(yī)療資源共享涉及對(duì)既得利益格局的調(diào)整，因此需要借助利益顯現(xiàn)機(jī)制激勵(lì)相關(guān)主體主動(dòng)參與。在供給側(cè)，通過(guò)制度設(shè)計(jì)，調(diào)節(jié)利益相關(guān)者的預(yù)期成本和收益，同時(shí)加快完善社會(huì)信用體系，保障供給者的合法權(quán)益；在需求側(cè)，逐步將醫(yī)療資源共享納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，對(duì)積極參與醫(yī)療資源共享的服務(wù)對(duì)象，適時(shí)適度提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例[31]，引導(dǎo)居民和患者對(duì)醫(yī)療資源共享的參與。

3.3 做好政策宣傳，引導(dǎo)多方參與

共享是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置和使用模式的創(chuàng)新。由于對(duì)醫(yī)療資源共享缺乏了解，各主體參與醫(yī)療資源共享的積極性和主動(dòng)性普遍不足。對(duì)此，需要通過(guò)政策宣教，引導(dǎo)利益主體轉(zhuǎn)變思想觀念，協(xié)同參與醫(yī)療資源共享。

首先，出于對(duì)自身利益的保護(hù)，部分利益相關(guān)者特別是廣大居民可能會(huì)對(duì)醫(yī)療資源共享的效果持觀望態(tài)度。此時(shí)，需要通過(guò)加大政策宣教力度，讓各利益主體認(rèn)識(shí)到醫(yī)療資源共享既有利于增加社會(huì)福利，又能夠提升居民的健康獲得感，進(jìn)而轉(zhuǎn)變思想觀念，營(yíng)造積極參與醫(yī)療資源共享的社會(huì)環(huán)境。

其次，鼓勵(lì)相關(guān)主體共同參與醫(yī)療資源共享，以跨越資源權(quán)屬糾紛，提高資源共享通達(dá)性，特別需要借助利益顯現(xiàn)機(jī)制調(diào)動(dòng)“供給側(cè)”醫(yī)療資源共享的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，在合理規(guī)劃醫(yī)療資源布局的基礎(chǔ)上，加大共享醫(yī)療資源的同質(zhì)性和有效性，增進(jìn)“需求側(cè)”對(duì)共享醫(yī)療資源的信任度和參與度。

3.4 革新發(fā)展思路，推動(dòng)適時(shí)創(chuàng)新

首先，我國(guó)在資源稟賦、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、政策環(huán)境等方面存在較大的區(qū)域差異，因此在推進(jìn)醫(yī)療資源共享過(guò)程中應(yīng)結(jié)合各地區(qū)的基礎(chǔ)條件和群眾健康訴求，因地制宜開(kāi)展醫(yī)療資源共享。

其次，通過(guò)完善投入及制度保障機(jī)制，為醫(yī)療資源共享創(chuàng)造有利環(huán)境。一方面，要根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源共享的需要加大相應(yīng)資源的投入，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展保持一定的遞增幅度，不斷夯實(shí)醫(yī)療資源共享的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，要革新發(fā)展思路，圍繞醫(yī)療資源共享中的新情況、新問(wèn)題適時(shí)推動(dòng)制度創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源共享的制度環(huán)境。

第三，完善支持醫(yī)療資源共享的配套措施。如推進(jìn)財(cái)稅制度改革，通過(guò)稅收優(yōu)惠政策引導(dǎo)利益主體主動(dòng)參與醫(yī)療資源共享；借鑒統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建“醫(yī)療統(tǒng)一大市場(chǎng)”，為醫(yī)療資源共享提供組織保障；建立過(guò)程反饋機(jī)制，強(qiáng)化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療資源共享政策效益的有效發(fā)揮。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。