情景模擬干預(yù)模式在CT冠脈成像檢查患者中的應(yīng)用

易 敏，林 貞

中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 中山 528403

CT冠脈成像檢查是一項(xiàng)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管是否正常的輔助檢查，包括平掃和增強(qiáng)掃描。但部分患者對(duì)CT冠脈成像檢查不夠了解，存在一定顧慮和恐懼，導(dǎo)致在掃描過(guò)程中出現(xiàn)呼吸紊亂、情緒波動(dòng)等情況，對(duì)掃描的順利實(shí)施及成像質(zhì)量均有影響，進(jìn)而影響醫(yī)師對(duì)疾病的診斷［1-2］。檢查前口頭講解是常用的CT冠脈成像檢查前健康教育，但缺乏針對(duì)性，干預(yù)效果不佳。情景模擬干預(yù)模式是將CT冠脈成像檢查的作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容通過(guò)實(shí)踐的方式進(jìn)行詳細(xì)宣講，有效彌補(bǔ)了口頭講解形式的簡(jiǎn)單、脫離實(shí)踐的不足，使干預(yù)方式更加具體，可提高整體護(hù)理質(zhì)量，更利于獲得高質(zhì)量CT檢查圖像［3］。鑒于此，本研究旨在研究情景模擬干預(yù)模式在CT冠脈成像檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，收集中山市中醫(yī)院2019年1月—2019年10月114例接受常規(guī)護(hù)理的CT冠脈成像檢查患者資料納入對(duì)照組，收集2019年11月—2020年8月114例接受情景模擬干預(yù)模式的CT冠脈成像檢查患者資料納入觀察組。對(duì)照組男53例，女61例，體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.36±1.61）kg/m2；年齡56～73歲，平均年齡（65.52±3.65）歲，收縮壓92～149 mmHg，平均收縮壓（121.52±8.93）mmHg；舒張壓63～97 mmHg，平均舒張壓（72.54±7.62）mmHg。原發(fā)?。汗诿}粥樣硬化105例，冠脈瘤9例。觀察組男52例，女62例，體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.41±1.56）kg/m2；年齡57～74歲，平均年齡（65.32±3.84）歲，收縮壓90～148 mmHg，平均收縮壓（121.64±8.82）mmHg；舒張壓61～99 mmHg，平均舒張壓（72.70±7.54）mmHg。原發(fā)?。汗诿}粥樣硬化103例，冠脈瘤11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 于檢查前實(shí)施常規(guī)護(hù)理。檢查前了解患者的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注有哮喘史或碘對(duì)比劑過(guò)敏的患者?？陬^向患者講解CT掃描相關(guān)知識(shí)、流程以及檢查注意事項(xiàng)。穿刺血管前，注意提前準(zhǔn)備留置針，保證藥物順利輸注。檢查結(jié)束，所有患者觀察30 min后無(wú)異常方可離開(kāi)，并叮囑患者飲用＞2 000 mL水。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬干預(yù)模式。（1）組建情景模擬干預(yù)小組。由技師長(zhǎng)和2名責(zé)任護(hù)士組成。并由技師長(zhǎng)對(duì)2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括情景模擬健康教育的步驟和方式。（2）干預(yù)實(shí)施。①集中式電化教育。造影前1～2 d，責(zé)任護(hù)士于護(hù)理室內(nèi)，讓患者觀看CT冠脈成像相關(guān)知識(shí)的健康教育視頻。提高患者對(duì)CT冠脈成像的認(rèn)識(shí)，并對(duì)CT冠脈成像中注意事項(xiàng)以及配合方法進(jìn)行講解，同時(shí)解答所有患者疑問(wèn)。②模擬情景訓(xùn)練：電化教育后，進(jìn)行2～3次模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：穩(wěn)定情緒訓(xùn)練叮囑患者排空2便后，平臥于床上，放松，兩手放于身體兩側(cè)，輕閉雙眼，進(jìn)行深呼吸、長(zhǎng)呼吸交替呼吸，連續(xù)4～5次，使全身肌肉放松，情緒穩(wěn)定，間隔3 min左右重復(fù)。呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掃描過(guò)程呼吸和屏氣，處于增強(qiáng)掃描時(shí)根據(jù)命令進(jìn)行指定呼吸狀態(tài)，更有利于儀器獲取清楚不間斷的圖像。固定體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用下牙咬住上唇，或做深呼吸，或?qū)⑸嗉饩o頂在上顎上，緩解患者想打噴嚏或咳嗽的沖動(dòng)，以避免影響連續(xù)成像的效果。（3）干預(yù)后反饋：增強(qiáng)掃描后護(hù)理人員和患者及時(shí)交流，了解掃描過(guò)程中感受，并對(duì)患者努力配合、順利完成檢查給予充分稱贊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）檢查相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者從休息室等候檢查至進(jìn)入檢查間時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間，即候檢時(shí)間。記錄兩組患者從進(jìn)入檢查間至檢查結(jié)束時(shí)間，即檢查時(shí)間。計(jì)算兩組患者受輻射劑量，受輻射劑量=設(shè)備自動(dòng)生成劑量長(zhǎng)度乘積×0.017（胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)K值）。（2）準(zhǔn)備完好率、一次成功率：檢查前確認(rèn)患者不存在檢查項(xiàng)目和對(duì)比劑禁忌。能夠依據(jù)指令完成人機(jī)呼吸配合。心率＜70次/min，則記為準(zhǔn)備完好。任何一項(xiàng)不符合上述要求則記為準(zhǔn)備不完好?；颊叩谝淮螜z查結(jié)束后，影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，符合診斷要求視為一次成功。（3）成像質(zhì)量。CT冠脈成像檢查后評(píng)估兩組患者的成像質(zhì)量，成像質(zhì)量分級(jí)［4］。Ⅰ級(jí)：血管和周圍組織的成像良好，不存在偽影或中斷情況，界限分辨清晰。Ⅱ級(jí)：整體清晰程度較差，血管和周圍組織邊界分辨不夠清晰，且出現(xiàn)中斷或偽影情況。Ⅲ級(jí)：無(wú)法分辨重要血管，出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，需再次進(jìn)行檢查。（4）焦慮情緒、健康教育評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分100分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。于干預(yù)前、干預(yù)后采用影像科自制CT增強(qiáng)掃描知識(shí)問(wèn)卷（信效度0.895）評(píng)估患者認(rèn)知水平，內(nèi)容包括檢查流程、是否清楚檢查注意事項(xiàng)、是否清楚發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理等10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)題目10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間短于對(duì)照組，受輻射劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況（±s） 例（%）

表1 兩組患者檢查相關(guān)指標(biāo)情況（±s） 例（%）

組別觀察組（n=114）對(duì)照組（n=114）t值P值候檢時(shí)間41.53±12.64 53.71±16.39 6.283＜0.001檢查時(shí)間7.86±1.69 9.03±1.82 5.030＜0.001受輻射劑量6.57±1.48 8.19±1.76 7.522＜0.001

2.2 準(zhǔn)備完好率、一次成功率

觀察組準(zhǔn)備完好率、一次成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 準(zhǔn)備完好率、一次成功率 例（%）

2.3 兩組患者CT冠脈成像質(zhì)量情況

干預(yù)后，觀察組CT冠脈成像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CT冠脈成像質(zhì)量情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低。兩組患者健康教育評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、健康教育評(píng)分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前健康教育評(píng)分56.52±2.63 55.98±3.69 1.272 0.205 85.95±4.35a 74.15±3.66a 22.162＜0.001組別觀察組（n=114）對(duì)照組（n=114）t值P值干預(yù)后觀察組（n=114）對(duì)照組（n=114）t值P值SAS評(píng)分65.95±2.84 66.05±2.68 0.273 0.785 45.65±2.52a 56.54±2.05a 35.793＜0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是重要的醫(yī)療手段之一，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，可迅速、準(zhǔn)確地明確病灶位置以及病變程度，使醫(yī)者可對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，使患者快速接受針對(duì)性治療，從而提高疾病治療效率［6］。CT冠脈成像檢查是常用檢查方式，但多數(shù)患者對(duì)掃描技術(shù)較為陌生，因此在檢查時(shí)，尤其是注射對(duì)比劑時(shí)易出現(xiàn)焦慮情緒，降低檢查配合度，不僅加大檢查難度，更影響成像質(zhì)量［7-8］。因此，提高患者掃描配合度對(duì)疾病的診斷以及后續(xù)治療具有重要意義。

既往常規(guī)護(hù)理僅在CT冠脈成像檢查前向患者介紹CT掃描相關(guān)知識(shí)、檢查流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，患者對(duì)具體檢查過(guò)程中仍較模糊，仍可能存在緊張、焦慮等情況，干預(yù)效果不甚理想。情景模擬干預(yù)模式在檢查前為患者模擬與實(shí)際檢查過(guò)程相似的環(huán)境，使患者提前感受逼真的檢查流程，有助于減少實(shí)際檢查過(guò)程中緊張、焦慮等情緒［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)CT冠脈成像檢查患者應(yīng)用情景模擬干預(yù)模式，可提高患者對(duì)增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)程度，緩解焦慮情緒，更利于獲得高質(zhì)量檢查圖像。分析原因在于，情景模擬更側(cè)重于患者的健康行為培養(yǎng)、疾病管理的正向心態(tài)以及對(duì)將來(lái)的良好希望，從而有助于患者保持正性情緒［10］。同時(shí)，向患者介紹CT冠脈成像檢查的注意事項(xiàng)以及配合方法，使患者對(duì)CT冠脈成像檢查不再陌生，更利于配合醫(yī)師的檢查工作，且在檢查過(guò)程中，自身也會(huì)高質(zhì)量完成整個(gè)檢查過(guò)程，因此更有利于獲得高質(zhì)量圖像［11］。在責(zé)任護(hù)士對(duì)CT冠脈成像檢查知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解后，所有患者均親身實(shí)踐，百分百模擬掃描情景，如檢查前的情緒訓(xùn)練，可緩解患者緊張情緒，檢查前排空2便，放松躺于檢查床上，并訓(xùn)練掃描時(shí)的呼吸以及體位，在緩解患者焦慮感的同時(shí)，更利于獲得高質(zhì)量的圖像［12-13］。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組候檢時(shí)間、檢查時(shí)間更短，受輻射劑量更低，且準(zhǔn)備完好率、一次成功率較高。究其原因，情景模擬具有可操作性、真實(shí)性，先通過(guò)視頻教育，對(duì)CT冠脈成像檢查進(jìn)行詳細(xì)介紹，如CT冠脈成像檢查是什么、為什么要掃描等，使患者了解更多CT冠脈成像檢查的知識(shí)，可更加認(rèn)識(shí)到CT冠脈成像檢查的重要性，提高對(duì)CT冠脈成像檢查的認(rèn)知程度，熟悉CT冠脈成像檢查流程，從而縮短候檢及檢查時(shí)間，降低受輻射劑量。

綜上所述，對(duì)CT冠脈成像檢查患者應(yīng)用情景模擬干預(yù)模式，可提高患者對(duì)增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)程度，緩解焦慮情緒，更利于獲得高質(zhì)量檢查圖像。