劉振升，黨小艷

（蒲城縣龍池鎮(zhèn)衛(wèi)生院西醫(yī)皮膚科，陜西 渭南 715500）

痤瘡（acne）是常見(jiàn)的炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在臉部、胸背部，主要以粉刺、炎癥性皮損為主。治療的原則為抑制皮脂腺分泌，消除局部炎癥，降低毛囊中的細(xì)菌，糾正毛囊角化。克林霉素甲硝唑在臨床上被廣泛用于治療痤瘡，具有良好的抗菌活性，并能降低皮膚表面的油脂含量，但單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想，尤其是對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者。果酸是一種從自然物質(zhì)中提煉出來(lái)的一種有機(jī)酸，能夠改善皮膚的干燥和角化現(xiàn)象，促進(jìn)真皮層中的膠原纖維增殖，有效消除痤瘡遺留的疤痕，并且由于痤瘡的角質(zhì)層比較厚，用果酸換膚可以去除角質(zhì)，改善毛孔中的油脂阻塞，從而緩解痤瘡的問(wèn)題?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年1月我院收治的100例輕中度痤瘡患者臨床資料，探討果酸換膚聯(lián)合克林霉素甲硝唑搽劑治療輕中度痤瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月蒲城縣龍池鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例輕中度痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕中度痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物不耐受者；合并惡性腫瘤者；合并心理或精神疾病，不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡18～43歲，平均年齡（25.21±1.22）歲；研究組男21例，女29例；年齡18～42歲，平均年齡（25.19±1.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予克林霉素甲硝唑搽劑治療：使用克林霉素甲硝唑擦劑（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063565，規(guī)格：20 ml/瓶）1～2滴/次，滴于患處，或蘸取適量藥液于棉簽上，涂抹患處，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予果酸換膚治療：患者平躺于治療床上，用棉簽蘸取清潔液清潔患者面部，涂抹皮損保護(hù)霜于患者口周皮膚、眼角、鼻唇溝及陳舊傷口處，使用3～4層濕醫(yī)用無(wú)紡棉紗布遮蓋患者眼部，將配制好適宜濃度的果酸活膚液（云南滇虹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 ml/支）于皮損較重區(qū)域進(jìn)行快速涂抹，并仔細(xì)觀察皮膚反應(yīng)，待3～5 min后或患者有刺痛、灼熱感，出現(xiàn)白霜、紅斑時(shí)，取下紗布，給予退熱冰膜冷敷15 min，后于患處涂抹保濕霜，1次/2周，連續(xù)治療4次。治療后囑患者注意防曬。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 疼痛程度 分別于治療前后使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效 痊愈：患者面部痤瘡全部消退；有效：患者面部痤瘡大部分消退；顯效：患者面部痤瘡有部分消退；無(wú)效：患者面部痤瘡無(wú)任何改善甚至加重。總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括刺痛、瘙癢、紅斑的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（±s，分）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

粉刺、丘疹、膿皰是痤瘡的主要表現(xiàn)，輕微的痤瘡痊愈后會(huì)留下短暫的色素沉著，嚴(yán)重者痊愈后會(huì)留下增生性瘢痕、凹陷性瘢痕。痤瘡的治療原則是控油去脂、殺菌、糾正毛周異常角化。目前用于治療痤瘡的藥物很多，包括鹽酸多西環(huán)素片、異維A酸、類(lèi)固醇激素等，但是用藥周期較長(zhǎng)，易產(chǎn)生皮膚黏膜干燥、肝功能損害、皮膚瘙癢等副作用；此外，外涂維A酸還會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，甚至?xí)绊懙狡つw的屏障功能，導(dǎo)致大部分患者依從性較差，影響最終療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）；研究組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%（＜0.05），表明采用果酸換膚聯(lián)合克林霉素甲硝唑擦劑治療輕中度痤瘡，可有效改善患者不適癥狀，提高臨床療效。分析認(rèn)為，克林霉素甲硝唑擦劑是治療痤瘡的常用藥物，可抑制丙酸桿菌、毛囊蟲(chóng)生長(zhǎng)，降低脂肪酶的產(chǎn)生，防止三酰甘油酯水解，可起到控油、殺菌作用；果酸換膚是以高含量的果酸將痤瘡表皮的角質(zhì)層剝離，促進(jìn)新生角質(zhì)細(xì)胞的增殖與修復(fù)，并能促進(jìn)彈性纖維的增生，從而有效改善痤瘡臨床癥狀。果酸能清除皮膚上的老化角質(zhì)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞的再生，同時(shí)也能降低皮膚中的黑色素沉淀；另外，果酸還能促進(jìn)膠原蛋白的合成，從而促進(jìn)彈性纖維的再生，且具有抗氧化功能，能減少細(xì)紋，抗老化效果顯著。果酸換膚和克林霉素甲硝唑擦劑二者聯(lián)合應(yīng)用，有效提高了臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%（＜0.05），表明果酸換膚聯(lián)合克林霉素甲硝唑搽劑治療輕中度痤瘡，可減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析認(rèn)為，果酸是從酸乳酪、甘蔗、水果中提取的一種有機(jī)酸，其分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，副作用小，滲透力極強(qiáng)，不會(huì)破壞表皮的屏障作用，涂抹在皮膚上可有效地減少角質(zhì)細(xì)胞之間的粘附力，從而改善患者的毛囊角化。有關(guān)研究表明，果酸能明顯降低痤瘡患者皮脂腺的分泌，抑制炎性反應(yīng)?？肆置顾丶紫踹虿雱?duì)痤瘡的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。因此，果酸換膚和克林霉素甲硝唑擦劑聯(lián)合應(yīng)用，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。

由于輕度、中度尋常型痤瘡是多方面原因綜合引起的，因此要針對(duì)不同病因進(jìn)行綜合治療，長(zhǎng)期維持治療，強(qiáng)化健康教育，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。用藥時(shí)注意事項(xiàng)如下：若用藥后出現(xiàn)皮膚干燥癥狀，可在患處涂抹一些潤(rùn)膚品；若用藥后皮膚有輕微潮紅和浮腫，一般無(wú)需進(jìn)行治療，若紅腫比較嚴(yán)重，可使用50%的硫酸鎂液進(jìn)行冷敷；少數(shù)患者在服藥幾天后出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡，表現(xiàn)為一過(guò)性癥狀，應(yīng)囑患者不可停藥；痤瘡在消退時(shí)會(huì)有色素沉著的現(xiàn)象出現(xiàn)，一般會(huì)逐漸消失。因此，需對(duì)患者進(jìn)行用藥注意事項(xiàng)的宣教，以提高患者依從性，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合克林霉素甲硝唑搽劑治療輕中度痤瘡的療效確切，可有效緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用具有安全性及有效性。