趙 娜

（濟(jì)寧口腔醫(yī)院修復(fù)科，山東 濟(jì)寧 272000）

無牙頜（edentulous）是牙列缺失后的上下頜骨，其中齲病、牙周病、退行性改變及后天畸形等均可導(dǎo)致牙列缺失，多發(fā)于老年人。由于缺牙區(qū)長時(shí)間處于無負(fù)荷狀態(tài)，口腔特征發(fā)生進(jìn)行性改變，牙槽骨存在不同程度的吸收，進(jìn)而影響咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能及面部外觀。既往臨床上多采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，雖具有一定的效果，但也存在口腔異物感、牙齒固位、穩(wěn)定性差等問題；而全口種植固定修復(fù)治療可更好的固位修復(fù)體，保證其穩(wěn)定性，提高患者的口頜功能，同時(shí)具有無需反復(fù)摘戴、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療的缺陷。為驗(yàn)證其療效，本研究選取濟(jì)寧口腔醫(yī)院修復(fù)科2016年3月-2019年3月收治的40例中老年無牙頜患者（322枚種植體）為研究對象，探討全口種植固定修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)寧口腔醫(yī)院修復(fù)科2016年3月-2019年3月收治的40例中老年無牙頜患者（322枚種植體）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單頜牙列缺失；②可隨訪、復(fù)查時(shí)間≥3年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身疾病、骨代謝疾病者；②種植術(shù)區(qū)伴活動(dòng)性感染者。其中男31例，女9例；年齡42～78歲，平均年齡（59.34±3.57）歲；無牙頜位置：上頜26例（213枚），下頜14例（109枚）。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行全口種植固定修復(fù)：①術(shù)前檢查：行錐形束CT機(jī)檢查，試戴數(shù)字化導(dǎo)板，確認(rèn)位置正確，無松動(dòng)、翹動(dòng)、縫隙，上下頜輕微分開，固定體位后拍攝CBCT，隨后將放射導(dǎo)板固定在錐形束CT機(jī)上，單獨(dú)行CBCT掃描并獲取數(shù)據(jù)，適應(yīng)性佩戴1～2周，于義齒基托頰舌側(cè)面制作放射阻射點(diǎn)（6～8個(gè)，直徑1.5 mm、深1 mm），均勻分布于義齒頰舌側(cè)，注意近遠(yuǎn)中向、頜齦向不在一條直線上，盡量保證無重疊；②術(shù)前規(guī)劃、制作導(dǎo)板：將兩次CBCT掃描獲得的DICOM格式文件導(dǎo)入Simplant 13.0軟件，進(jìn)行影像重建，調(diào)節(jié)閾值、匹配標(biāo)記點(diǎn)，重疊牙槽骨、黏膜及修復(fù)體的影響，根據(jù)黏膜、修復(fù)體的位置、牙槽骨的骨量、避免重要解剖結(jié)構(gòu)為原則設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板，使用骨密度分析軟件Image J記錄并分析各擬種植體位點(diǎn)的骨密度，由修復(fù)醫(yī)生在修復(fù)專家的指導(dǎo)下完成術(shù)前設(shè)計(jì)，生成虛擬導(dǎo)板，隨后交付技工端后制作種植手術(shù)導(dǎo)板（3D打印）；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前試戴手術(shù)導(dǎo)板，確認(rèn)位置固定、穩(wěn)定后，導(dǎo)板貼合軟組織，確定無翹動(dòng)、旋轉(zhuǎn)后，制取種植手術(shù)導(dǎo)板（加成型硅橡膠）與對頜牙齒的咬合記錄，確保導(dǎo)板能夠正確就位；術(shù)前常規(guī)口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒）1粒、阿普唑侖片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020578，規(guī)格：0.4 mg/片）1片，西吡氯銨含漱液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010753，規(guī)格：200 ml∶0.2 g）漱口3～5 min；④計(jì)算機(jī)輔助無牙頜種植術(shù)：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的種植外科醫(yī)師進(jìn)行操作，患者取仰臥位，采用阿替卡因腎上腺素注射液[PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 ml∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg（以腎上腺素計(jì)）]行局部浸潤麻醉，消毒后考咬合記錄進(jìn)行固定，確定位置及穩(wěn)定性良好后，可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下預(yù)備種植窩，植入種植體，使用種植體動(dòng)度測量儀Osstell ISQ測量初期穩(wěn)定性，術(shù)后即刻修復(fù)；⑤種植體支持的無牙頜固定修復(fù)：骨結(jié)合完成后永久修復(fù)上部結(jié)構(gòu)，口內(nèi)種植體安放轉(zhuǎn)移桿，剛性連接丙烯酸樹脂、金屬桿，制取印模，提取頜位記錄，印模送至技工室（制作鈦支架），灌注制備模型，試戴、被動(dòng)就位，制作最終修復(fù)體；戴入最終修復(fù)體，骨量不足者，同期可行上頜竇內(nèi)提升術(shù)、引導(dǎo)骨再生技術(shù)等骨增量術(shù)，調(diào)整上下頜咬合關(guān)系，封閉螺絲孔、拋光，根尖片設(shè)備（KaVo Focus牙片機(jī)）拍攝根尖片，基臺完全就位后，縫合創(chuàng)口，術(shù)后即刻負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組種植體存留率、并發(fā)癥發(fā)生情況及種植體邊緣骨吸收量。①種植體存留率：成功標(biāo)準(zhǔn)為無動(dòng)度，X線片顯示根尖周圍無透光區(qū)，負(fù)荷1年后骨吸收＜0.2 mm/年（垂直方向），無持續(xù)性或不可逆的癥狀；種植體存留數(shù)：仍在位且能正常行使功能的種植體數(shù)量；②并發(fā)癥發(fā)生情況：○a 生物并發(fā)癥：包括種植體周圍探診出血、溢膿、軟組織腫脹、疼痛或感染等問題；○b 機(jī)械并發(fā)癥：包括種植體與基臺連接螺絲松動(dòng)、丟失、斷裂等；○c 修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥：包括牙冠脫落、牙冠松動(dòng)、冠邊緣不密合、封閉樹脂脫落、飾面材料折裂等；③種植體邊緣骨吸收量：運(yùn)用邊緣骨水平分析軟件（Adobe Illustrator CC 2019）評估，測量X線影像中近中、遠(yuǎn)中位置間的距離，取均值；實(shí)際邊緣骨吸收量=（近中測量值+遠(yuǎn)中測量值）/2×根尖片放大率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后種植體存留情況 隨訪期間322枚種植體中2枚松動(dòng)脫落，重新植入后良好。隨訪3年后的種植體存留率為99.38%（320/322），其中上頜、下頜分別為99.53%（212/213）、99.08%（108/109）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2.1 生物并發(fā)癥發(fā)生情況 322枚種植體出現(xiàn)創(chuàng)面開裂1枚、種植體周圍黏膜炎1枚、種植體周圍炎2枚、種植體脫落2枚，生物并發(fā)癥總發(fā)生率為1.86%（4/322）。

2.2.2 機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生情況 322枚種植體出現(xiàn)基臺松動(dòng)2枚，機(jī)械并發(fā)癥總發(fā)生率為0.62%（2/322）。

2.2.3 修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生情況 322枚種植體出現(xiàn)冠邊緣不密合1枚、牙冠松動(dòng)3枚、封閉樹脂脫落4枚、牙冠脫落5枚、飾面材料折裂7枚，修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥總發(fā)生率為6.21%（20/322）。

2.3 種植體邊緣骨吸收情況 隨訪3年，種植體邊緣骨吸收量為（0.69±0.14）mm，上、下頜邊緣骨吸收量分別為（0.73±0.21）mm、（0.64±0.17）mm。

3 討論

我國已進(jìn)入老齡化社會，無牙頜患者的發(fā)生率也呈明顯升高趨勢。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、修復(fù)材料的深入研究，修復(fù)技術(shù)得到了顯著提高，逐漸趨于成熟，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中。數(shù)字化導(dǎo)板輔助技術(shù)主要應(yīng)用于種植體修復(fù)中，可根據(jù)術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)方案快速、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)移種植體，減少出血的同時(shí)減輕疼痛，故比較適用于耐受度較差的中老年人群。

種植體存留率可作為評價(jià)無牙頜治療的直接指標(biāo)，該指標(biāo)受到很多因素的影響，諸如種植體邊緣骨吸收、骨結(jié)合、折斷等并發(fā)癥，而規(guī)范的臨床操作、術(shù)后良好維護(hù)均可使種植體存留率提高，從而改善遠(yuǎn)期效果。本研究結(jié)果顯示，隨訪3年所有種植體累計(jì)存留率為99.38%，其中上頜、下頜累計(jì)存留率分別為99.53%、99.08%，提示全口種植固定修復(fù)治療具有較高的長期存留率。不同研究的全口種植固定修復(fù)術(shù)的機(jī)械并發(fā)癥、生物學(xué)并發(fā)癥均存在較大的差異。分析認(rèn)為，其結(jié)果可能與納入樣本量、種植系統(tǒng)、修復(fù)方式不同有關(guān)。本研究322枚種植體中出現(xiàn)創(chuàng)面開裂1枚、種植體周圍黏膜炎1枚、種植體周圍炎2枚、種植體脫落2枚，生物并發(fā)癥總發(fā)生率為1.86%（4/322）；322枚種植體出現(xiàn)基臺松動(dòng)2枚，機(jī)械并發(fā)癥總發(fā)生率為0.62%（2/322）； 322枚種植體出現(xiàn)冠邊緣不密合1枚、牙冠松動(dòng)3枚、封閉樹脂脫落4枚、牙冠脫落5枚、飾面材料折裂7枚，修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥總發(fā)生率為6.21%（20/322）。分析認(rèn)為，本研究應(yīng)用了數(shù)字化導(dǎo)板，其可以精準(zhǔn)轉(zhuǎn)移術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)方案，且植入速度快、出血少、疼痛輕，更加適用于中老年人群，彌補(bǔ)傳統(tǒng)傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)的不足，同時(shí)提高了患者的舒適度。種植體周圍邊緣骨水平的穩(wěn)定性與修復(fù)治療是否成功與種植體區(qū)域骨質(zhì)、設(shè)計(jì)、創(chuàng)傷及口腔衛(wèi)生情況多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，種植體邊緣骨吸收量為（0.69±0.14）mm，上、下頜邊緣骨吸收量分別為（0.73±0.21）mm、（0.64±0.17）mm，上頜吸收量稍多于下頜，提示全口種植固定修復(fù)術(shù)后的種植體周圍骨吸收量并不顯著，可保持良好的長期穩(wěn)定性，而上頜吸收量更多的原因可能是由于與下頜相比，上頜的骨密度更低。

綜上所述，全口種植固定修復(fù)治療中老年無牙頜種植體累計(jì)存留率較高，且種植體邊緣骨吸收量較少，是一種安全性較高的治療方案。