韓曼曼

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy）是臨床常見(jiàn)的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)較為成熟，并且在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但仍然會(huì)使患者產(chǎn)生一定的心理、生理應(yīng)激，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)，特別是部分缺乏手術(shù)相關(guān)認(rèn)知患者，容易出產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，增加應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全性。因此，臨床給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，是以心理干預(yù)為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)激技巧等有機(jī)結(jié)合的一種綜合性心理干預(yù)方法，對(duì)調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒具有積極的影響。本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例患者臨床資料，研究結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡43～68歲，平均年齡（49.19±4.20）歲。觀察組男18例，女18例；年齡41～66歲，平均年齡（48.67±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；③無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③認(rèn)知異常，依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：術(shù)前常規(guī)宣教，講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)、具體操作流程，提高患者的認(rèn)知；②心理疏導(dǎo)：與患者主動(dòng)交流，解答患者的疑問(wèn)和顧慮，使其保持良好的心態(tài)；③病情觀察：圍術(shù)期遵醫(yī)囑給予護(hù)理和治療，并密切觀察患者生命體征；④出院指導(dǎo)：定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)患者規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)：①構(gòu)建結(jié)構(gòu)式心理支持小組：由心理干預(yù)小組組長(zhǎng)擔(dān)任，5名護(hù)理人員組成，共同進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；同時(shí)，參考《腹腔鏡患者心理治療手冊(cè)》，確定結(jié)構(gòu)心理支持干預(yù)內(nèi)容，主要包括結(jié)構(gòu)化健康教育、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、心理應(yīng)激相關(guān)指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)技巧以及心理支持干預(yù)；②干預(yù)內(nèi)容：○a 結(jié)構(gòu)化健康教育：科普疾病相關(guān)理論，提高疾病認(rèn)知，減輕患者心理焦慮和恐懼；通過(guò)播放腹腔鏡膽囊切除術(shù)視頻和PPT，并對(duì)視頻進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，增加患者的理解和掌握，強(qiáng)化相關(guān)內(nèi)容的掌握和認(rèn)識(shí)；○b 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：主要對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)、鍛煉、傷口、心理狀態(tài)及家庭支持情況進(jìn)行評(píng)估，給予結(jié)構(gòu)化的干預(yù)，包括如何運(yùn)動(dòng)和鍛煉可以減輕疼痛的發(fā)生，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，現(xiàn)場(chǎng)給患者播放放松訓(xùn)練的方法，并對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助患者放松心情，同時(shí)了解患者的術(shù)后需求，給予針對(duì)性干預(yù)；○c 心理應(yīng)激相關(guān)指導(dǎo)：針對(duì)患者存在的恐懼、術(shù)后相關(guān)不良應(yīng)激反應(yīng)給予針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者放松心情，緩解壓力，同時(shí)通過(guò)微信群定時(shí)向患者和家屬推送腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、如何正確識(shí)別應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，使其掌握應(yīng)對(duì)技巧，以減輕恐懼、焦慮等不良情緒；○d 應(yīng)對(duì)技巧：以患者自我應(yīng)對(duì)心理壓力的能力進(jìn)行干預(yù)，并給予相應(yīng)內(nèi)容指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)方法，例如暗示自己、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、與其他患者交流、深呼吸放松心情等；○e 心理支持干預(yù)：鼓勵(lì)家屬給予陪伴和鼓勵(lì)，了解患者回歸家庭及社會(huì)情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，通過(guò)逐步引導(dǎo)、指導(dǎo)患者及其家屬正確對(duì)待疾病，從而緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量水平、焦慮、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 生活質(zhì)量水平 采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.2 焦慮、抑郁評(píng)分 采用廣泛性焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮狀況，總分0～80分，評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁度自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁狀況，抑郁度自評(píng)量≥53分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高表明抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)疼痛等級(jí)，分別為0、1～3、4～6、7～10分。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是仍然屬于侵入性操作，不僅機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響。同時(shí)相關(guān)研究顯示，良好的心理精神因素在一定程度上可以減輕疼痛，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)。因此，臨床給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的影響。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在臨床醫(yī)學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的，涉及心理、健康、應(yīng)激處理等多方面內(nèi)容。在理論基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，利于患者不良情緒緩解，對(duì)患者生活質(zhì)量改善具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者手術(shù)耐受性，進(jìn)而使患者快速康復(fù)。因結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)將心理干預(yù)貫穿于整個(gè)手術(shù)，并針對(duì)以往應(yīng)激反應(yīng)、個(gè)體差異，有效控制應(yīng)激危險(xiǎn)因素，從而減輕或預(yù)防不良應(yīng)激，促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平提高。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善患者不良心理，從而減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的良好預(yù)后，該結(jié)論與鄭愛(ài)華報(bào)道相似。分析認(rèn)為，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)突通過(guò)健康教育科普，提前預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)存在的應(yīng)激反應(yīng)，與家屬配合進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有效控減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患者的不良心理狀態(tài)。兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理模式可減輕患者疼痛，改善疼痛應(yīng)激反應(yīng)。因結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可有效控制不良情緒，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，減輕患者心理壓力，緩解負(fù)性情緒，提高患者疼痛耐受性，進(jìn)而一定程度減輕患者疼痛度。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，利于護(hù)理順利開(kāi)展，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者中的具有積極促進(jìn)作用，可改善患者生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛度，提升護(hù)理滿意度，是一種有效、可行的護(hù)理模式。