韓靜芳

（武漢市江夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430200）

細(xì)菌引起的食物中毒是一種常見的食物中毒類型，發(fā)病率約為50.00%。流行病學(xué)調(diào)查表明，細(xì)菌性食物中毒呈季節(jié)性特征，以高溫天氣為主，雖然細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率高，但整體死亡率很小。從當(dāng)前的食品衛(wèi)生和安全狀況來看，一旦發(fā)生細(xì)菌性食物中毒，患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜吧?，因此要及時給予相應(yīng)的支持和治療，才能保證患者的生活質(zhì)量。了解細(xì)菌引起的食物中毒患者的微生物特征，有利于對疾病進(jìn)行明確診斷，對于臨床醫(yī)師治療方案的擬定具有重要的指導(dǎo)價值。在細(xì)菌性食物中毒患者的微生物檢驗(yàn)中，首先要確定各種食物的污染程度，并通過食品檢測了解各種食物中大腸菌群總數(shù)、霉菌總數(shù)以及菌落總數(shù)等，以此對食物的污染程度作出評估，按照污染程度結(jié)合不同食品對微生物含量的具體要求，綜合判斷食品是否能夠安全食用的標(biāo)準(zhǔn)。其次，對食物中的致病菌進(jìn)行定性的分析，沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、副溶血性弧菌、志賀氏菌、變形桿菌等均可導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。最后，對食物中的微生物進(jìn)行定量檢測，基于定性的方法，對食物中的微生物進(jìn)行定量檢測，定量分析可以對食物中的微生物進(jìn)行定量檢測，從而保證食物的質(zhì)量。為探究微生物學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用在細(xì)菌性食物中毒中的作用，本研究回顧性分析我院2021年3月-2022年3月接診的68例細(xì)菌性食物中毒患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月武漢市江夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的細(xì)菌性食物中毒患者68例，并對其糞便、肛拭子、嘔吐物進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。68例患者中女40例，男28例；年齡17～72歲，平均年齡（43.40±6.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉和嘔吐的癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥者；精神類疾病者；合并其他臟器功能疾病者。本研究經(jīng)過倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者數(shù)據(jù)資料，主要采集細(xì)菌性食物中毒患者的食物、嘔吐物、糞便。檢測使用儀器主要包括冰箱、恒溫水浴箱、溫箱、顯微鏡、菌落計(jì)數(shù)器、細(xì)菌生化鑒定分析系統(tǒng)、血平板。微生物測試所需的各種試劑都來自疾控機(jī)構(gòu)，主要包括乳糖膽鹽發(fā)酵管、瓊脂培養(yǎng)基、克氏雙糖、葡萄糖蛋白水、SC增菌液、肉湯培養(yǎng)基等。并按照《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》和《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)匯編GB4789系列》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。對副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌微生物種類進(jìn)行檢測，整個過程均在無菌操作下進(jìn)行，全部的菌落、微生物檢驗(yàn)程序達(dá)到了品質(zhì)控制的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及微生物樣本來源（糞便、肛拭子、嘔吐物）。

2 結(jié)果

2.1 微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果 副溶血性弧菌檢出率最高，其次為蠟樣芽胞桿菌，而大腸桿菌檢出率最低，見表1。

表1 微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（n，%）

2.2 微生物樣本來源情況 三種樣本檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=20.6912，P=0.0000），其中糞便是細(xì)菌微生物檢出率最高的樣本來源，見表2。

表2 微生物樣本來源情況（n，%）

3 討論

食物中毒是由于人類攝入帶有致病性疾病的食物而引起的身體毒性反應(yīng)，其是一種廣泛性、快速性疾病，一旦出現(xiàn)食物中毒，會發(fā)生嘔吐、惡心等不良癥狀，導(dǎo)致人體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。據(jù)報道，第二、第三季度是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)時期。食物中毒病因研究是一項(xiàng)非常繁瑣的工作，它涉及到食品生產(chǎn)、運(yùn)輸和貯存等各個方面，而且都存在食品潛在污染。食品安全問題得到了社會大眾的廣泛關(guān)注，各種形式的食品檢測在保證食物的質(zhì)量中至關(guān)重要。如果沒有及時處理，可能會加重病情，甚至?xí)斐缮ｋU。因此，一旦發(fā)生食物中毒，要立即進(jìn)行有效的處理，以免造成的傷害。但在為食物中毒患者治療前，要進(jìn)行細(xì)菌檢測，找到病因，對癥下藥，才能更好的進(jìn)行治療。細(xì)菌性食物中毒，一般都會進(jìn)行微生物檢測，通過對常見的致病因素進(jìn)行檢測，以便進(jìn)行針對性的處理，確?；颊咴谧羁斓臅r間內(nèi)痊愈。

本研究對食物中毒患者的糞便、肛拭子、嘔吐物樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示患者感染的細(xì)菌種類繁多，主要涉及到副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、沙門氏菌、大腸桿菌。從細(xì)菌分類來看，副溶血性弧菌的發(fā)病率最高，其次為蠟樣芽胞桿菌，致病性大腸桿菌含量最低。副溶血性弧菌主要存在于食鹽浸泡的食品中，海產(chǎn)品中也存在副溶血性弧菌，如海蟄、海魚、海蛤等，食用副溶血性弧菌后，并不會突然發(fā)作，潛伏期一般在8～18 h，初期會有上腹部、臍周疼痛，之后會有腹瀉、嘔吐、高熱等癥狀，大便呈膿血狀。蠟樣芽胞桿菌在淀粉含量較多的谷物中較為常見，肉類、甜點(diǎn)中也含有蠟樣芽胞桿菌，蠟樣芽胞桿菌在自然環(huán)境中覆蓋范圍較廣。志賀氏菌屬于痢疾桿菌，在涼拌菜中較為常見，喝生水容易引發(fā)志賀氏菌中毒。志賀氏菌中毒后，具有一定的潛伏期，一般在10～20 h，常見癥狀為腹痛、嘔吐和腹瀉等，部分患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等，少數(shù)患者會出現(xiàn)痙攣。金黃色葡萄球菌的感染中，主要見于剩菜剩菜、雞蛋和肉類食品中，患者在接觸到金黃色葡萄球菌的食品后，會在很短的一段時期里出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐物和痢疾，主要是黃綠色的膽液。變形桿菌的常見病因?yàn)槭秤盟a(chǎn)品和含有被變形桿菌污染的熟肉。沙門氏菌可致人食物中毒，其感染病原體以魚、蛋、家畜肉、內(nèi)臟、羊奶等為多見；病原菌感染后，可有6～24 h的潛伏時間，經(jīng)細(xì)菌性中毒后，可有明顯的高燒癥狀，糞便呈典型的黃綠色。大腸桿菌是一種人體內(nèi)的細(xì)菌，一般是不會被傳染的，但是在機(jī)體抵抗力降低、營養(yǎng)不良時，則會導(dǎo)致大腸桿菌的大量增殖，從而導(dǎo)致大腸桿菌的毒性反應(yīng)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，食品安全問題依然層出不窮，對廣大人民群眾的健康造成了很大的威脅。細(xì)菌性食物中毒對人體健康具有較大危害，食品質(zhì)量管理還面臨著食品抽樣不規(guī)范、檢測質(zhì)量控制不到位等一系列問題。在臨床上，通過開展微生物學(xué)檢查可以對細(xì)菌性食物中毒進(jìn)行正確診斷，從而確定其病因，制定相應(yīng)的防治措施。在微生物檢驗(yàn)中，為了確保樣品的精確度，必須進(jìn)行大規(guī)模的采樣。測試者應(yīng)盡量選擇不同的對象，包括各種引起食物中毒的病菌、因素等。在對患者進(jìn)行食品安全衛(wèi)生處理時，對患者使用的餐具、糞便等進(jìn)行取樣和檢測。通過對糞便、肛拭子、嘔吐物等樣本開展微生物檢測，可以為微生物污染防治工作的開展奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種樣本檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中糞便是細(xì)菌微生物檢出率最高的樣本來源。通過了解各種細(xì)菌在中毒后的隱匿和臨床特征，有助于區(qū)分和診斷各種細(xì)菌性微生物。在細(xì)菌感染后細(xì)菌檢測上，患者嘔吐物、肛拭子、糞便等均有細(xì)菌檢測。引起食物中毒的細(xì)菌種類很多，而微生物測試的關(guān)鍵就是收集足夠的樣品，進(jìn)行有針對性的細(xì)菌測試。正確診斷出病原菌有助于減少患者的食物中毒的危害，微生物學(xué)檢查的程序等方面都要由有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，同時也要遵守相關(guān)的法律法規(guī)。通過對細(xì)菌進(jìn)行檢測，可以迅速地發(fā)現(xiàn)引起人體毒性的致病因素，找到病因，減輕患者的中毒癥狀，為臨床的治療奠定了理論依據(jù)。而在細(xì)菌檢出率上，糞便檢出率高于肛拭子、嘔吐物，因此在細(xì)菌臨床檢查中可以使用糞便樣品，能提高細(xì)菌的檢出效率，確保細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中也要注意收集標(biāo)本的品質(zhì)，在收集時候要用到新鮮的糞便，以保證不會有任何的殘?jiān)爝M(jìn)來，且大便數(shù)量要保持在5 g以內(nèi)，存放大便的容器必須保持干燥無菌狀態(tài)，另需將收集到的糞便樣品進(jìn)行冷藏，存放在4 ℃條件下。同時，對細(xì)菌引起的食物中毒的微生物進(jìn)行檢測，可以為各種微生物的防治工作奠定基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)公眾的食物安全意識，并從常見微生物的食物、食物的食用后的反應(yīng)等方面進(jìn)行研究，使公眾了解各種微生物的防治措施，降低食物中毒的發(fā)病率。

綜上所述，開展微生物學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒患者的細(xì)菌種類和來源，從而為患者的臨床用藥和治療提供科學(xué)參考。為降低食物中毒的危害，需要對患者進(jìn)行相關(guān)的食物衛(wèi)生教育，以達(dá)到預(yù)防和控制食物中毒的目的。