□文/陳雅慶 浙江蕭山醫(yī)院
“醫(yī)生,我家寶寶的頭老喜歡往一側(cè)轉(zhuǎn),用手給她換個方向還不樂意?!币⒁猓@很可能是得了小兒斜頸,也就是人們俗稱的“歪脖子”。
據(jù)浙江蕭山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科統(tǒng)計,2021年7月至2022年6月,小兒斜頸的就診申請單,比上一年度同期增加77.3%。
臨床常見且需要治療的三種小兒斜頸是小兒肌性斜頸(先天性)、骨骼畸形導(dǎo)致的斜頸和急性斜頸(寰樞椎半脫位)。其他還包括由斜視或聽力異常導(dǎo)致的斜頸,局部炎癥、腫瘤、脊髓異常導(dǎo)致的斜頸。
小兒肌性斜頸,即先天性肌性斜頸,它是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側(cè)偏斜的病癥。伴有臉部發(fā)育受影響,小于對側(cè),嚴重者可導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。早期診治對預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。
小兒肌性斜頸是繼先天性髖關(guān)節(jié)脫位和先天性馬蹄內(nèi)翻足之后的第三大兒童運動系統(tǒng)先天性畸形,該病發(fā)病率為0.3%~1.9%。
小兒肌性斜頸的發(fā)病機制尚不明確,但一般認為是在宮內(nèi)姿勢異?;驀a(chǎn)期發(fā)生的一側(cè)胸鎖乳突肌局部缺血或筋膜室綜合征,導(dǎo)致肌肉攣縮、變短,雙側(cè)胸鎖乳突肌不一樣長,因此患兒脖子喜歡向肌肉短的一方傾斜,引發(fā)斜頸。
一般患兒出生時癥狀即出現(xiàn),頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有腫塊隆起,質(zhì)堅硬,呈圓形或橢圓形,底部不固定可以移動,按之嬰兒則哭鬧,不論是平躺還是趴臥,患兒始終喜歡頭倒向患側(cè),下頜轉(zhuǎn)向健側(cè),腫塊無紅、腫、熱、痛。且在超聲檢查下可以看出雙側(cè)胸鎖乳突肌長度及厚度明顯不一樣,且患側(cè)肌肉呈梭形。
B超能清晰地顯示患兒胸鎖乳突肌病變范圍,同時可以明確其內(nèi)部血流及回聲狀況,有助于及時發(fā)現(xiàn)病變,為臨床診斷及治療干預(yù)提供參考。在先天性斜頸的診斷與鑒別診斷中,超聲是一種有效的方法,也是觀察非手術(shù)治療效果較為客觀的指標。
超聲檢查能清晰顯示胸鎖乳突肌兩端附著點,可通過測量雙側(cè)胸鎖乳突肌長度,從而準確計算出攣縮長度,為臨床確定手術(shù)方案和松解范圍提供依據(jù)。超聲對胸鎖乳突肌腫塊的定性和定位,亦可為手術(shù)切口的選擇提供依據(jù)。
大部分小兒肌性斜頸患兒如果能及時發(fā)現(xiàn),通過按摩手法可以治愈,但治療周期長,需要家長和患兒長期堅持。如不治療患兒會逐漸出現(xiàn)雙側(cè)臉部、眼睛大小不一樣,患側(cè)頭顱骨低等癥狀,影響患兒外觀。
在推拿治療中,醫(yī)生會對患兒頸部腫塊做輕柔手法推拿和牽拉來緩解肌肉攣縮的狀態(tài),以便拉長肌肉達到雙側(cè)肌肉等長的效果。家長朋友要注意,小兒的推拿治療需要到正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)師操作。接受推拿治療的同時,家長在喂奶時以及用玩具吸引患兒注意時,都應(yīng)重視姿勢的糾正。
一般來說,堅持按摩的恢復(fù)效果較好,如果按摩至一歲還未完全治愈則需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是矯正外觀畸形,改善頸部的伸展和旋轉(zhuǎn)功能。
手術(shù)是對患側(cè)的胸鎖乳突肌行切斷或松懈術(shù)以達到雙側(cè)肌肉等長,術(shù)后佩戴定制的頸托來矯正姿勢,通常佩戴4~6周。在傷口愈合后,需要繼續(xù)采用轉(zhuǎn)頭、掰頭動作來做功能鍛煉,通常做3~6個月,以防止粘連復(fù)發(fā)。此外,術(shù)后仍需定期復(fù)查。