劉 玉，劉笑彤，楊 燁，許 辰，李 敏

400038 重慶，陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))醫(yī)學(xué)心理系軍事心理學(xué)教研室

適應(yīng)不良是新兵入伍后常見的心理表現(xiàn)，新兵在訓(xùn)練壓力、情緒行為、應(yīng)對方式、人際關(guān)系等方面都存在不同程度的適應(yīng)問題[1-4]。當(dāng)面臨相同訓(xùn)練任務(wù)的時(shí)候，不同的個(gè)體感受到的知覺壓力是有差異的，會(huì)直接或間接影響其身心健康[5]。不同程度的正負(fù)性情緒也會(huì)對新兵的認(rèn)知和行為傾向產(chǎn)生一定影響[6]，正性情緒使人心情愉悅、積極向上，對身心具有積極調(diào)節(jié)作用，新兵良好的情緒狀態(tài)對于積極適應(yīng)軍隊(duì)環(huán)境有著至關(guān)重要的作用[7]。已有研究表明，積極應(yīng)對與心理健康水平正相關(guān)[8]，積極的應(yīng)對方式有利于新兵的心理健康和對新環(huán)境的適應(yīng)[9]。同時(shí)對于新兵來說，在新訓(xùn)期間面對諸多壓力，良好的社會(huì)支持也是一種非常重要的保護(hù)因素，可以緩沖壓力對于心理適應(yīng)的不良影響，對心身健康產(chǎn)生直接而積極的效應(yīng)[10-12]。因此，有必要通過降低新兵的知覺壓力、提升正性情緒水平、增加積極應(yīng)對方式和加強(qiáng)社會(huì)支持來改善新兵適應(yīng)不良的問題。

研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可提高軍人應(yīng)對能力、社會(huì)支持水平和心身健康[13]。而現(xiàn)階段，部隊(duì)能夠提供心理服務(wù)的專業(yè)人才少，需求缺口較大，因此亟需簡化而高效的心理干預(yù)方案。問題管理家(problem management plus， PM+)是世界衛(wèi)生組織(world health organization， WHO)為中低收入國家身處困境的廣大人群提供的一種“低強(qiáng)度心理服務(wù)”[14]， PM+致力于解決實(shí)際問題，改善身心功能，其核心特征之一就是堅(jiān)持跨診斷的干預(yù)方式，其優(yōu)勢是減少對不同心理問題的診斷，同時(shí)關(guān)注多個(gè)問題并給予改善。當(dāng)前大量的國內(nèi)外實(shí)證研究表明了PM+的有效性[15-25]，PM+在身處困境的群體中應(yīng)用廣泛，效果明確，接受過PM+干預(yù)的被試者情緒困擾程度顯著降低，焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善，社會(huì)功能水平和身心機(jī)能都得到明顯提升。

目前，PM+的研究應(yīng)用絕大多數(shù)集中于國外，受眾主要是身處困境中的弱勢群體[15-23，25]，在國內(nèi)的應(yīng)用研究非常少[24]，在健康人群中的應(yīng)用更是少有研究，尤其是將PM+應(yīng)用于軍事環(huán)境中尚未見報(bào)道。因此，本研究首次將PM+應(yīng)用于新兵這一群體，制定適用于新兵的PM+心理訓(xùn)練方案，引導(dǎo)新兵學(xué)習(xí)并運(yùn)用PM+策略，積極練習(xí)壓力管理技術(shù)、發(fā)展問題管理能力、打破行為上的不活躍循環(huán)，努力發(fā)掘利用自身社會(huì)資源，在可能的情況下積極應(yīng)對實(shí)際問題，增強(qiáng)正性情緒和社會(huì)支持，降低知覺壓力的不良影響，從而提升新兵的心理適應(yīng)能力，幫助他們更快更好地完成角色的轉(zhuǎn)變。本研究將在驗(yàn)證PM+心理訓(xùn)練干預(yù)效果的基礎(chǔ)上，分析比較兩種不同形式的PM+心理訓(xùn)練干預(yù)效果的差異，完善PM+心理訓(xùn)練方案，構(gòu)建適用于新兵的有效且可行的PM+心理訓(xùn)練方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年11月于某新兵訓(xùn)練基地開展PM+心理訓(xùn)練。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)(①2020年9月入伍新兵，②參與研究前均未接受過PM+相關(guān)心理訓(xùn)練，③自愿參加本研究)及排除標(biāo)準(zhǔn)(不能正常參加日常訓(xùn)練的傷病員)，最終確定同一連隊(duì)共116名新兵作為研究對象。采取方便分組法，分為6次PM+心理訓(xùn)練干預(yù)組(37人)、1次PM+心理訓(xùn)練干預(yù)組(39人)和對照組(40人)。為了更加簡潔明了，后續(xù)使用“長程組”代表6次PM+心理訓(xùn)練干預(yù)組，“短程組”代表1次PM+心理訓(xùn)練干預(yù)組。長程組接受為期6周(每周1次，每次約2 h)的PM+心理訓(xùn)練，短程組接受一次集中的PM+心理訓(xùn)練，時(shí)長約5 h，對照組不接受干預(yù)，按照新訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行日常訓(xùn)練。本研究獲陸軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020第019-02]。

3組人員共116人，均為男性，年齡(19.991±1.535)18～24歲。大專以下學(xué)歷(包括初中、高中或中專)51人(43.966%)，大專及以上學(xué)歷(包括大專、本科及以上)65人(56.034%)；家庭所在地為城鎮(zhèn)共46人(39.655%)，農(nóng)村70人(60.345%)；獨(dú)生子女18人(15.517%)；單親家庭9人(7.759%)。3組成員在年齡、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女及是否單親家庭上無顯著差異(P>0.05)，在家庭所在地上有顯著差異(P<0.05)。

1.2 評估工具

1.2.1 中文版知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS) 采用楊廷忠[26]等人修訂的CPSS，該量表共14個(gè)條目，采用 Likert 5級評分，0～4分分別表示“從不、極少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”，分值越高表示感知到的壓力越大。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.2 正負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS) 由WATSON和CLARK[27]等共同編制，由20個(gè)描述情緒的形容詞組成，包含正性情緒和負(fù)性情緒2個(gè)維度，采用Likert 5級評分，1～5分分別表示“幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多”，正性情緒得分越高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀態(tài)，而分?jǐn)?shù)低表明淡漠。負(fù)性情緒得分越高表示個(gè)體主觀感覺困惑、痛苦，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定。本研究中正、負(fù)性情緒分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.911和0.897。在本研究中，主要采用正性情緒分量表。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[28]編制，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，涉及人們在日常生活中經(jīng)?？赡懿扇〉牟煌瑧B(tài)度和措施，包含積極應(yīng)對(12條)和消極應(yīng)對(8條)這兩個(gè)維度。采用Likert 4級評分，0～3分分別表示“不采取、偶爾采取、有時(shí)采取和經(jīng)常采取”，結(jié)果為積極應(yīng)對維度得分和消極應(yīng)對維度得分，得分越高表明個(gè)體積極或消極應(yīng)對的程度越高。本研究中的積極應(yīng)對分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.869，消極應(yīng)對分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.789。在本研究中，主要采用積極應(yīng)對分量表。

1.2.4 社會(huì)支持評定量表(social support rate scale，SSRS) 肖水源[29]編制，量表用于測量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度，共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會(huì)支持的利用度(3條)這3個(gè)分量表，采用Likert 4級或多重計(jì)分，總得分和各分量表得分越高，說明社會(huì)支持程度越好。本研究中的SSRS的 Cronbach’s α系數(shù)為0.723。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 干預(yù)程序 在新訓(xùn)開展兩個(gè)月后長程組開始進(jìn)行為期6周的PM+心理訓(xùn)練干預(yù)，每周1次課，每次約2 h；短程組接受一次集中的PM+心理訓(xùn)練干預(yù)，時(shí)長約5 h；對照組為空白對照，不接受任何心理干預(yù)，按照新訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行日常訓(xùn)練。在干預(yù)前(T1)、干預(yù)結(jié)束時(shí)(T2)、干預(yù)結(jié)束后1周(T3)以及干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月(T4)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)使用CPSS、PANAS、SCSQ和SSRS對所有被試進(jìn)行評估。

1.3.2 干預(yù)方案 主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO于2016年出版的手冊《問題管理家(PM+)：面對逆境困擾的成年人提供個(gè)人心理輔助》，結(jié)合我軍新兵的心理特點(diǎn)，制定適用于我軍新兵群體的PM+心理訓(xùn)練方案。 PM+有4個(gè)主要策略：①管理壓力，②管理問題，③行為激活，④社會(huì)支持。以這4個(gè)重要策略作為訓(xùn)練內(nèi)容的靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的課程內(nèi)容。

方案以團(tuán)體訓(xùn)練的形式為主，輔以PM+理論知識的教授，融入敘事團(tuán)體訓(xùn)練中“問題外化”“發(fā)掘自身資源”等理念，引導(dǎo)新兵在團(tuán)體中以故事訴說的方式將自己的問題講述出來，發(fā)現(xiàn)生活訓(xùn)練中具有積極意義的生活故事和解決方法，從而喚起參與者強(qiáng)大的內(nèi)在力量。注重實(shí)操練習(xí)和分享討論，借助團(tuán)體內(nèi)的人際交互作用，引導(dǎo)新兵在溫暖、尊重、安全、信任的氛圍中積極運(yùn)用PM+的相關(guān)策略，練習(xí)壓力管理的技術(shù)，發(fā)展問題管理的能力，尋求解決問題的方法，提升積極應(yīng)對方式，打破不活躍循環(huán)并且努力發(fā)掘自身社會(huì)資源，從而達(dá)到改善新兵情緒壓力水平、解決自身實(shí)際問題、加強(qiáng)社會(huì)支持的目標(biāo)，切實(shí)提升新兵適應(yīng)能力、促進(jìn)新兵戰(zhàn)斗力生成。

長程組共安排6次課程，以活動(dòng)目標(biāo)為導(dǎo)向，安排的活動(dòng)內(nèi)容包括：課前熱身活動(dòng)和課堂練習(xí)活動(dòng)，長程組的干預(yù)方案詳見表1；短程組只安排1次集中課程，將主要的活動(dòng)目標(biāo)融入到活動(dòng)內(nèi)容中，短程組的干預(yù)方案詳見表2。

其中，a(i， k′)表示數(shù)據(jù)點(diǎn)i對點(diǎn)k′的認(rèn)可度(歸屬度)，r(i′， k)表示數(shù)據(jù)點(diǎn)k對其他點(diǎn)的吸引度.

表1 新兵PM+心理訓(xùn)練長程組干預(yù)方案

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析比較3組成員基線狀態(tài)是否存在差異，干預(yù)效果采用3(分組：長程組、短程組、對照組)×4(測試時(shí)間：T1、T2、T3、T4)重復(fù)測量方差分析進(jìn)行評估。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 長、短程組和對照組各變量的基線水平比較

3組被試在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料上除了家庭所在地(P<0.05)以外，其余均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表3)，在干預(yù)前的各心理學(xué)變量水平均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表4)。

表3 3組新兵干預(yù)前人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的比較例(%)]

表4 3組新兵干預(yù)前各心理學(xué)變量基線的比較

2.2 長、短程組和對照組各變量在不同時(shí)間點(diǎn)的比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，知覺壓力得分、正性情緒得分、積極應(yīng)對方式得分和社會(huì)支持得分的分組×?xí)r間交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表5)，故進(jìn)行進(jìn)一步簡單效應(yīng)分析。

表5 3組新兵在不同時(shí)間點(diǎn)各心理學(xué)變量得分及重復(fù)測量方差分析結(jié)果

2.2.1 干預(yù)前后3組CPSS得分比較 見圖1A：分組主效應(yīng)顯著(F=8.384，P<0.001，ηp2=0.129)， 時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=3.420，P<0.05，ηp2=0.085)，分組×?xí)r間交互效應(yīng)顯著(F=6.390，P<0.001，ηp2=0.146)。

圖1 干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)3組被試知覺壓力(A)、正性情緒(B)、積極應(yīng)對方式(C)與社會(huì)支持(D)得分比較

分組的簡單效應(yīng)分析提示： 3組T1的知覺壓力得分無顯著差異(P>0.05)；T2、T3和T4長、短程組的知覺壓力得分均顯著低于對照組(P<0.01)，長、短程組之間沒有顯著性差異(P>0.05)。

時(shí)間的簡單效應(yīng)分析提示：長、短程組在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)上沒有顯著性差異(P>0.05)；對照組T2、T3和T4的知覺壓力水平均顯著高于T1(P<0.05)。

2.2.2 干預(yù)前后3組PANAS得分比較 見圖1B：分組主效應(yīng)顯著(F=6.511，P<0.01，ηp2=0.103)， 時(shí)間主效應(yīng)不顯著(F=1.915，P>0.05，ηp2=0.049)，分組×?xí)r間交互效應(yīng)顯著(F=5.015，P<0.01，ηp2=0.118)。

時(shí)間的簡單效應(yīng)分析提示：長、短程組T1、T2、T3和T4的正性情緒得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組T2、T3和T4的正性情緒得分均顯著低于T1時(shí)(P<0.01)。

2.2.3 干預(yù)前后3組SCSQ得分比較 見圖1C：分組主效應(yīng)顯著(F=6.308，P<0.01，ηp2=0.100)， 時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=2.901，P<0.05，ηp2=0.073)，分組×?xí)r間交互效應(yīng)顯著(F=9.368，P<0.001，ηp2=0.201)。

分組的簡單效應(yīng)分析提示：3組T1的積極應(yīng)對方式得分無顯著差異(P>0.05);T2、T3長、短程組得分均顯著高于對照組(P<0.05)，長、短程組差異不顯著(P>0.05)，其中T4長程組得分高于對照組(P=0.051)，長、短程組差異不顯著(P>0.05)，短程組和對照組差異顯著(P<0.05)。

時(shí)間的簡單效應(yīng)分析提示：長、短程組T2的積極應(yīng)對方式得分顯著高于T1(P<0.05)，T3和T4得分有所下降但仍然高于T1(P>0.05)；對照組T2、T3和T4的得分均顯著低于T1(P<0.05)。

2.2.4 干預(yù)前后3組SSRS得分比較 見圖1D：分組主效應(yīng)顯著(F=5.588，P<0.01，ηp2=0.090)， 時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=5.008，P<0.01，ηp2=0.119)，分組×?xí)r間交互效應(yīng)顯著(F=5.213，P<0.01，ηp2=0.123)。

分組的簡單效應(yīng)分析提示：3組T1的社會(huì)支持得分無顯著差異(P>0.05);T2、T3和T4長、短程組的社會(huì)支持得分均顯著高于對照組(P<0.05)，長、短程組差異不顯著(P>0.05)。

時(shí)間的簡單效應(yīng)分析提示：長程組T2、T3和T4的社會(huì)支持得分均顯著高于T1(P<0.05)；短程組T2、T3和T4的得分均高于T1，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組T2、T3和T4的得分均低于T1時(shí)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 在新兵中開展PM+心理訓(xùn)練的優(yōu)勢

當(dāng)前部隊(duì)能夠提供心理服務(wù)的專業(yè)人才少，需求缺口大，因此亟需簡化而高效的心理訓(xùn)練。相比于一般的心理訓(xùn)練，PM+心理訓(xùn)練針對性強(qiáng)，操作簡單，不僅可以幫助新兵快速掌握改善情緒和解決問題的技巧，也可以幫助部隊(duì)非心理專業(yè)人士快速學(xué)習(xí)操作。PM+可以關(guān)注多個(gè)問題并給予改善，不僅可以解決實(shí)際問題，還可以改善身心功能，在新兵群體中，PM+借助團(tuán)體的人際交互作用，使新兵在溫暖、尊重、安全、信任的氛圍中積極尋找解決問題的方法，發(fā)展問題管理能力，建立良好人際關(guān)系，從而達(dá)到降低新兵知覺壓力水平、提升正性情緒水平、積極應(yīng)對方式和社會(huì)支持水平，增強(qiáng)新兵心理適應(yīng)的目標(biāo)。

3.2 在新兵中開展PM+心理訓(xùn)練的有效性

本研究結(jié)果驗(yàn)證了PM+心理訓(xùn)練在新兵群體中的有效性。在知覺壓力方面，長、短程組在干預(yù)結(jié)束時(shí)都能夠降低新兵的知覺壓力；在干預(yù)后一周，其干預(yù)的有效性持續(xù)存在，但是干預(yù)后一個(gè)月這種積極效應(yīng)消失，知覺壓力回升。說明了長、短程組都可以從PM+心理訓(xùn)練中受益，被試在團(tuán)體里針對自身實(shí)際困擾的問題，積極尋找解決方法，發(fā)展問題管理的能力，促進(jìn)個(gè)體更多采用積極應(yīng)對方式，可以改善其知覺壓力水平，這與葛劉娜等[32]的研究一致，積極應(yīng)對方式對知覺壓力有負(fù)向影響。但是，由于集訓(xùn)期間訓(xùn)練強(qiáng)度大、節(jié)奏緊張、競爭激烈，這是客觀存在的現(xiàn)實(shí)條件，知覺壓力與壓力源有直接關(guān)系，因此PM+心理訓(xùn)練降低知覺壓力的效果有限。

在正性情緒方面，長程組的正性情緒在干預(yù)結(jié)束時(shí)相比干預(yù)前有所提升，干預(yù)后一周繼續(xù)保持干預(yù)有效性，但干預(yù)后一個(gè)月明顯回落；短程組的正性情緒幾乎沒有什么變化，保持良好。這是由于個(gè)體的情緒體驗(yàn)受許多因素的影響，表現(xiàn)出相對的不穩(wěn)定性。PANAS是一種狀態(tài)性情緒量表，而非特質(zhì)性情緒量表，其得分更多地受情境因素影響，因此，PM+心理訓(xùn)練雖然可以在一定程度上提升正性情緒，但效果有限。

在積極應(yīng)對方式方面長、短程組的變化最顯著，在干預(yù)結(jié)束時(shí)兩組的積極應(yīng)對方式得分相比干預(yù)前都得到顯著提高，在干預(yù)后一周和干預(yù)后一個(gè)月兩組的積極應(yīng)對方式雖有所下降，但仍然高于干預(yù)前。這可能是因?yàn)镻M+心理訓(xùn)練主要是引導(dǎo)新兵積極運(yùn)用各種策略，發(fā)展問題管理的能力，通過對確切問題的具體分析，增強(qiáng)對可實(shí)際解決部分的掌控感，從而增強(qiáng)積極應(yīng)對問題的動(dòng)力，并且付諸實(shí)際行動(dòng)，這與以往的研究結(jié)果一致[20， 24， 30-31]。

在社會(huì)支持方面，長、短程組的干預(yù)效果良好。長程組在干預(yù)結(jié)束時(shí)能夠顯著增加新兵的社會(huì)支持得分，在干預(yù)后一周和干預(yù)后一個(gè)月時(shí)，社會(huì)支持得分雖有所下降，但仍然顯著高于干預(yù)前；短程組的社會(huì)支持得分在干預(yù)結(jié)束時(shí)有所增加，之后保持良好，這說明PM+心理訓(xùn)練可以有效地幫助新兵利用自身社會(huì)資源并構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.3 兩種不同形式PM+心理訓(xùn)練的效果比較

比較兩種不同形式的PM+心理訓(xùn)練，長程組的干預(yù)效果表現(xiàn)更好，尤其在社會(huì)支持水平和正性情緒方面?？赡艿脑颍阂皇情L程組干預(yù)更充分，成員有更多練習(xí)時(shí)間鞏固干預(yù)效果；二是隨著干預(yù)的深入，成員對社會(huì)支持資源的挖掘和利用更充分了，所以感知到的社會(huì)支持水平更高了，而且對于自身問題解決能力的提升，增強(qiáng)了自信心，所以提升了正性情緒。總的來說，長程組和短程組都有效，兩者各有優(yōu)點(diǎn)，長程組效果更佳，短程組更易于開展實(shí)施。

此外，PM+心理訓(xùn)練對新兵的干預(yù)效果基本都是在干預(yù)結(jié)束時(shí)T2最顯著，在干預(yù)后一周T3或干預(yù)后一個(gè)月T4這一時(shí)間段效果就開始有所下降，由于本研究T3到T4的追蹤正逢干預(yù)組新兵下連前考核階段(干預(yù)組將被分到作戰(zhàn)單位，而對照組將被分到后勤單位，據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)作戰(zhàn)單位比后勤單位管理嚴(yán)格、條件艱苦、訓(xùn)練任務(wù)繁重)，可能是因?yàn)榭己藟毫?、?yán)苛管理以及對下連的焦慮情緒都會(huì)減弱干預(yù)組T3和T4的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。

3.4 總結(jié)和展望

綜上所述，PM+心理訓(xùn)練能降低新兵的知覺壓力水平，提升新兵的正性情緒水平和社會(huì)支持水平，增強(qiáng)新兵的積極應(yīng)對方式。這證實(shí)了PM+心理訓(xùn)練應(yīng)用于新兵群體的有效性，未來可以嘗試將PM+心理訓(xùn)練進(jìn)一步優(yōu)化后推廣應(yīng)用，根據(jù)實(shí)際情景選擇更合適的PM+干預(yù)形式。

同時(shí)，本研究存在一些不足：首先，本研究沒有設(shè)置常規(guī)團(tuán)體心理訓(xùn)練作為對照組，無法比較PM+與常規(guī)團(tuán)體心理訓(xùn)練的區(qū)別。其次，PM+心理訓(xùn)練沒有專門針對情緒管理的模塊[33]，后續(xù)的研究中還可以增添處理情緒問題的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步完善PM+心理訓(xùn)練方案。最后，本研究對象只納入了男性，結(jié)論能否推廣至女性群體還有待進(jìn)一步研究。未來的研究中可以探索更簡單可行，且兼具近遠(yuǎn)期效應(yīng)的干預(yù)形式，使更多的部隊(duì)官兵獲益。