胡麗華，劉 曄，張旭東，康文靜，劉春艷

（河北醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)〔學(xué)〕院，河北省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河北 石家莊 050017）

隨著全球醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，教育部對醫(yī)學(xué)高等院校提出了更高的要求。口腔醫(yī)學(xué)是一門具有很強科學(xué)性、實踐性、綜合性和技巧性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它要求學(xué)生不僅要掌握扎實穩(wěn)固的基礎(chǔ)理論知識，更要具備熟練的臨床操作技能及在臨床實踐中分析解決問題的能力。目前口腔醫(yī)學(xué)生普遍存在實踐技能薄弱、臨床思維缺乏、人文素質(zhì)欠缺等問題。另外，據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，口腔疾病在人群中發(fā)病率高而就診率低，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺口較大。如何提高口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)綜合型、應(yīng)用型口腔專業(yè)人才是我國口腔醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。為提高口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，我學(xué)院借鑒了國內(nèi)外先進的人才培養(yǎng)模式，深化教育改革，進行了以崗位勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的探索和實踐。

勝任力最早由哈佛大學(xué)教授David McClelland于1973年提出，指在工作中將優(yōu)秀者與普通者區(qū)分開來的個體特征，包括個性、動機、態(tài)度、自我形象等。崗位勝任力指在特定的崗位和環(huán)境中，能夠適應(yīng)并勝任崗位工作所需具備的知識、技能、素質(zhì)與能力。對于醫(yī)學(xué)這門實踐性強、崗位特殊的科學(xué)，對勝任力有更高的需求。多年來，對于高校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)多是以教師講授為主的“灌輸式”教育模式，隨著近年來教育改革力度加大，學(xué)生的綜合素質(zhì)有一定程度的提高，但是距離臨床工作崗位對能力和素質(zhì)的要求還有一定的差距。在臨床工作中，不僅需要醫(yī)生掌握扎實的基礎(chǔ)知識與技能，更要能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識在臨床實際中靈活運用，具有分析、解決復(fù)雜問題的能力，能夠與患者進行有效溝通，并具備科研素養(yǎng)、創(chuàng)新能力及終身學(xué)習(xí)能力等。因此，以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是教學(xué)改革的一個重要方向。筆者對于口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)進行了一些探索，總結(jié)如下。

一、精準定位培養(yǎng)目標

（一）深入調(diào)研，制定培養(yǎng)目標

口腔醫(yī)師承擔著人群口腔預(yù)防保健及口腔疾病檢查、診斷和治療的任務(wù)。為滿足社會需求，提高口腔醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，需要不斷創(chuàng)新教育模式，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的綜合型人才。通過臨床實際工作的調(diào)研，筆者將口腔醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的崗位能力總結(jié)如下：（1）過硬的專業(yè)知識，扎實的理論基礎(chǔ)。（2）熟練的操作技能，能夠高效、精準地完成臨床操作。（3）辯證性臨床思維。能夠靈活運用所學(xué)知識解決臨床實際問題。（4）科研與創(chuàng)新能力。（5）溝通、合作、審美、終身學(xué)習(xí)等綜合能力。

（二）根據(jù)培養(yǎng)目標，更新培養(yǎng)方案

以提高崗位勝任力為核心，更新人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程體系。將原來的“3+2”培養(yǎng)模式改為“2.5+2.5培養(yǎng)模式”，即將口腔專業(yè)課程提前，增加專業(yè)課程學(xué)習(xí)時間。調(diào)整理論課和實驗課順序，使兩者相互結(jié)合、相互滲透。提高實驗課的課時占比，增加學(xué)生動手機會，在實踐中檢驗知識的掌握。提前安排執(zhí)業(yè)規(guī)劃，使學(xué)生理解口腔醫(yī)生的真正含義和工作過程，盡早接觸臨床，臨床培養(yǎng)有規(guī)范。增加人文課程和醫(yī)患溝通課程，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，將思想政治教育貫穿教學(xué)全過程。通過教學(xué)內(nèi)容和方式的優(yōu)化，培養(yǎng)有知識、有能力、有素質(zhì)的綜合型、應(yīng)用型人才。

二、理論課課堂活起來

（一）充分利用多媒體進行理論授課

理論課是學(xué)生獲取專業(yè)知識的主要手段之一，是培養(yǎng)操作技能的基礎(chǔ)與前提，也是臨床思維的來源。醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程內(nèi)容抽象、繁雜難懂，多媒體技術(shù)可以將圖像、動畫、聲音、視頻等與系統(tǒng)知識結(jié)合起來，利用圖像、動畫等形式將抽象的知識直觀、形象地呈現(xiàn)出來。融合多媒體技術(shù)的教案結(jié)構(gòu)豐富，可以提供生動靈活的立體結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生建立多維認知體系，不僅可以調(diào)動課堂氛圍、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以促進學(xué)生對知識點的理解、掌握，為技能培養(yǎng)提供了認知基礎(chǔ)。同時可以結(jié)合智慧教學(xué)工具如慕課、雨課堂等，利用課前推送預(yù)習(xí)、課中在線互動及隨堂測驗等功能，活躍課堂氛圍，提高課堂效率。

（二）改革和創(chuàng)新教學(xué)方法與手段，優(yōu)化教學(xué)資源

改革傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)方式，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容靈活選用教學(xué)方式?？刹捎肞BL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂、病例討論式、情景教學(xué)等教學(xué)方式，并開展線上線下混合式教學(xué)。課前推送微課、微視頻等，提出問題，學(xué)生課前查找相關(guān)資料、自主學(xué)習(xí)；課上采用討論式、小組合作式等方式，做到真正“以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)”；課后設(shè)置課后小測，了解學(xué)生對于課程的掌握情況。課前學(xué)習(xí)過程培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，課中發(fā)言、組間討論、問題補充等形式調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，同時鍛煉了交流能力、合作能力、臨床思辨能力，并通過資料查閱及互相補充擴展了知識面，加深了對知識的理解掌握。通過課后小測答題情況總結(jié)課堂授課效果，并可通過設(shè)置調(diào)查問卷，收集學(xué)生對于課堂教學(xué)的反饋，然后進行改進、不斷優(yōu)化。

三、強化技能培訓(xùn)

（一）以崗位勝任力為中心優(yōu)化實驗課程

鑒于口腔醫(yī)學(xué)對實踐技能要求高的特點，不斷改革和強化實踐技能培訓(xùn)。實驗課和理論課要互為補充，增加實驗課的比例，降低驗證性實驗課比例，增加設(shè)計性、綜合性實驗課比例。創(chuàng)新實驗技能培訓(xùn)手段、加強臨床模擬操作訓(xùn)練、增加學(xué)生動手機會、規(guī)范技能操作。利用標準化病人、虛擬仿真實驗平臺模擬真實醫(yī)療環(huán)境，鍛煉學(xué)生病史收集、醫(yī)患溝通、臨床思維等方面的能力。使實踐技能培訓(xùn)過程更接近臨床接診療程，提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力。

（二）購置先進的實驗設(shè)備，完善實驗平臺

利用仿真頭模模擬系統(tǒng)進行實驗技能培訓(xùn)，模擬患者頭面部和口腔環(huán)境及顳下頜關(guān)節(jié)開閉口運動，可安裝上下頜模型，供口腔操作如牙體預(yù)備、開髓、取印模等多次、重復(fù)訓(xùn)練。學(xué)生可以真實感受臨床操作環(huán)境、規(guī)范體位及操作手法。借助高清攝像頭及雙向傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以將教師操作過程同步、清楚地在每位學(xué)生的電腦端上顯示，使每位學(xué)生都能獲得所有操作細節(jié)。同時，實驗內(nèi)容要先進并貼合臨床，使實驗操作與實際臨床保持一致性。

（三）設(shè)置臨床模擬實戰(zhàn)訓(xùn)練

建立模擬診室，完全模擬臨床過程，包括患者接診、問診，到臨床檢查和治療。通過模擬訓(xùn)練，學(xué)生可真實感受臨床實踐過程，學(xué)習(xí)病例的資料收集，檢查手段的運用，利用所學(xué)知識進行明確診斷，綜合所學(xué)操作技能進行治療操作訓(xùn)練。通過完整的治療流程，將所學(xué)知識融會貫通，把繁雜、零碎的知識串聯(lián)起來。為今后臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

四、加強科研實踐，鍛煉科研思維，提升科研素養(yǎng)

教學(xué)與科研相結(jié)合，安排學(xué)生早期接觸科研，鼓勵學(xué)生參與大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃和教師科研，在教師的指導(dǎo)下進行項目申報、文獻檢索、實驗設(shè)計，并完成項目實施及論文撰寫。通過自身參與科研活動，可以提高對科研的興趣，并獲得基礎(chǔ)科研能力，為將來投入科技創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。同時，我學(xué)院不定期舉辦臨床科研講座，邀請國內(nèi)外知名專家前來交流學(xué)習(xí)，學(xué)生可以了解前沿的專業(yè)知識和先進技術(shù)，培養(yǎng)科技創(chuàng)新意識。

五、強化臨床思維及執(zhí)業(yè)能力

（一）早期進行職業(yè)規(guī)劃

為培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)認知能力，第1至第4學(xué)期設(shè)置早期接觸口腔臨床課程，請口腔知名教授進行演講，介紹口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及執(zhí)業(yè)相關(guān)問題。使學(xué)生早期對所學(xué)專業(yè)有初步的認識，根據(jù)自我情況設(shè)立專業(yè)定位，確立執(zhí)業(yè)規(guī)劃。對將來所從事的專業(yè)有充分的心理準備，有利于將來融入崗位工作。

（二）規(guī)范臨床實習(xí)

以提高勝任力、適應(yīng)臨床需求為目標，安排學(xué)生早期接觸臨床，利用充足時間培養(yǎng)學(xué)生的臨床素養(yǎng)。對于臨床實習(xí)應(yīng)該有統(tǒng)一的管理規(guī)定，設(shè)置具體的學(xué)習(xí)目標和考核內(nèi)容，加強對實習(xí)帶教質(zhì)量的監(jiān)督和把控。臨床導(dǎo)師一對一指導(dǎo)，加強對問診技巧、溝通方式及診斷思維的訓(xùn)練，細化口腔檢查、臨床操作及病歷書寫等細節(jié)。通過教師帶教及學(xué)生動手操作，將書本知識轉(zhuǎn)化成臨床技能，增強臨床實戰(zhàn)能力。同時，鼓勵學(xué)生參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及臨床病例討論，通過大量病例及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)將專業(yè)知識融會貫通。

六、加強人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再是單純的生物醫(yī)學(xué)，而是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。作為一名醫(yī)者，不僅要有專業(yè)的技術(shù)，更要有良好的人文素養(yǎng)與執(zhí)業(yè)道德。學(xué)生的人文素養(yǎng)、醫(yī)德品質(zhì)、醫(yī)患溝通能力在臨床工作中有著舉足輕重的地位。目前，國內(nèi)大部分院校重視專業(yè)知識與技能的培養(yǎng)，而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)。為提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，可在以下方面進行改進。

一是在理論課中增加人文課程的比重，如：醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等。同時，在專業(yè)課授課過程中注重思政元素的融入，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)心理等人文素質(zhì)教育內(nèi)容與專業(yè)知識進行滲透整合。為了更好地實施人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，我教研室建立了思政案例庫，在理論課及實驗課授課過程中結(jié)合所授專業(yè)知識潤物細無聲地融入思政元素，在傳授專業(yè)知識的同時加強人文素質(zhì)培養(yǎng)。

二是臨床實習(xí)中帶教教師通過言傳身教指導(dǎo)學(xué)生做一名有醫(yī)德、有溫度的醫(yī)生，而不是單純傳授技能。同時要著重指導(dǎo)學(xué)生如何接診、問診，如何更好地與患者進行溝通交流等。同時，可在實驗課中開展角色扮演活動，學(xué)生可以真實地感受患者的情緒，培養(yǎng)學(xué)生的同理心和責任感。

三是組織學(xué)生參加學(xué)校義診、社區(qū)義診、“愛牙日”等實踐活動，增加對口腔疾病的認識，一方面鞏固專業(yè)知識，另一方面鍛煉交流、溝通能力，同時增強社會責任感。

七、多元化評價機制

傳統(tǒng)評價模式以期末考試成績作為唯一的評價指標對學(xué)生的課程掌握程度進行評價，此評價方式單一、不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，不能體現(xiàn)是否能夠勝任臨床工作，具有明顯的局限性。近來我校不斷強調(diào)形成性評價的落實。我教研室逐漸形成了多元化的評價方式，從平時作業(yè)、課堂表現(xiàn)、技能操作、實踐活動等多方面、多維度進行考核。并在課后及學(xué)期末進行問卷調(diào)查及座談會，收集學(xué)生意見，不斷進行總結(jié)、改進，不斷提高教學(xué)效果。

以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式具有明顯的崗位導(dǎo)向性，使教學(xué)更有針對性。此培養(yǎng)模式旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)不僅具有過硬專業(yè)知識和技術(shù)，同時具備創(chuàng)新能力、溝通能力、合作能力、終身學(xué)習(xí)能力的應(yīng)用型人才，有利于學(xué)生更好地融入工作崗位，促進口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。我教研室近年來不斷進行教學(xué)改革，建立了以崗位勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)模式，進一步明確培養(yǎng)目標，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段，旨在培養(yǎng)符合社會需求的具有綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。