張國興，梁 燕，葉韻瑤，代蕓潔，譚 旭，倪 瑩

(貴州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓病學教研室，貴州 貴陽 550001）

口腔醫(yī)學專業(yè)是門理論和實踐并重的學科，兩者缺一不可、相輔相成。口腔醫(yī)學專業(yè)人才既要具備綜合醫(yī)療知識，也需掌握器械識別及應用、手技等多方面實踐能力。以往口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心為實踐教學，但近年來人才擴招后，口腔專業(yè)學生就業(yè)及升學競爭激烈，畢業(yè)前臨床實習期間同時面臨就業(yè)和升學的雙重壓力，兩者之間難以同時兼顧。因此醫(yī)學院校如何在實踐教學的過程中提升醫(yī)學生的應試能力，成為了目前教學的難點、重點。為提高學生的應試能力，我院進行了多次教學改革，以期幫助學生在具備優(yōu)秀的臨床實踐技能及科學的臨床診療思維的同時也具備良好的應試能力。本文通過優(yōu)化理論教學質(zhì)量、實習培訓及實驗教學效果并組織相應活動等多項教學實踐，增強了學生應試能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 提高教學質(zhì)量

1.1 優(yōu)化理論課程設(shè)計 口腔醫(yī)學屬于臨床操作性較強的專業(yè)，理論知識與實踐技能要求標準均較高。理論學習打開學生醫(yī)學大門的“鑰匙”，課程的合理設(shè)計及興趣引導對于引導學生后續(xù)學習十分重要。除需保留傳統(tǒng)教學的精華外，也引進了先進的教學方法，如：PBL（problem-based learning，PBL）教學法是以提出問題為導向的教學模式，通過案例分析、臨床推理、團隊互助的方式解決所提出的問題，其重點在于培養(yǎng)學生的自主學習能力，開拓學生的自主性、創(chuàng)新性思維。在PBL教學模式下，學生不僅需要熟知課本上的知識，為解決臨床上遇到的復雜問題，學生們需要用多學科的視角看待問題，并需要加以綜合分析解決問題。CBL（case-based learning）教學法是將理論與實踐相結(jié)合,以學生為主體，通過采用臨床案例引導學生探索問題，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。與傳統(tǒng)教學方法相比，CBL教學方法有助于調(diào)動學生自主學習的積極性,增強自信心，鍛煉臨床實踐技能，彌補理論授課與臨床實踐的斷層缺陷,為學生進入臨床實踐做好準備。CBL教學過程中學生需要主動查閱與臨床案例疾病相關(guān)的資料，了解與疾病相關(guān)的知識并回答病例中的問題，這一過程能夠激發(fā)學生的求知欲，調(diào)動課堂的學習氛圍，從而提高了對該疾病的理解，同時能夠拓展與疾病相關(guān)的知識。通過保留傳統(tǒng)教學的精華并積極開展新型教學模式，對原有課程根據(jù)新形勢的變化，進行教學內(nèi)容的整合與優(yōu)化，并在PBL和CBL教學法的幫助下，學生不僅能更好的掌握理論知識，也能提高學生的團隊合作意識，達到良好理論學習的效果，進而提高其應試能力。

1.2 強化實驗培訓 技能實驗課是醫(yī)學生與臨床操作相銜接的重要環(huán)節(jié)，教師可通過設(shè)計生動、有趣、易懂的操作動畫視頻讓學生對于實踐操作具有初步認識。在教師進行實踐操作時，應保證操作的內(nèi)容、步驟條理清楚，并列出易出現(xiàn)問題的點，讓學生在自己操作的時候去思考問題時怎么形成的、臨床應該怎么去避免，進一步提高學生的學習興趣，激發(fā)學生學習的主觀能動性，進而提高學生對知識的掌握程度。

2 實踐教學

2.1 構(gòu)建實踐教學體系 實踐教學的主要目標是培養(yǎng)學生知識的應用能力，因此，構(gòu)建實踐教學體系就要堅持以學生為主體的教育理念，按照有利于學生基本素質(zhì)提高、有利于學生職業(yè)能力培養(yǎng)的原則，打破原有的按學科設(shè)置的課程結(jié)構(gòu)體系，構(gòu)建3個層面（即基本操作能力、專業(yè)技術(shù)應用能力、綜合實踐能力）和5個環(huán)節(jié)（即單項實訓、專業(yè)綜合技能實訓、臨床見習、畢業(yè)實習、畢業(yè)論文）的實踐教學體系，使實驗、實訓貫穿教學全過程。本專業(yè)堅持“依托行業(yè)、服務(wù)行業(yè)、融合行業(yè)”的產(chǎn)學結(jié)合教育理念，形成了“校院合作”的產(chǎn)學結(jié)合教育模式。在實習期間，科室組織教師對于國內(nèi)外最新技術(shù)進行學習、分享以及整合，并要求教師在科室內(nèi)部人員、教學輔導人員指導下進行試講，講解要求通俗易懂，同時發(fā)現(xiàn)不足，做出及時的修改。通常情況下人對于知識的專注度只有15 s左右，故要求老師講解時語調(diào)也應根據(jù)知識點的轉(zhuǎn)換做出相應的變化，以提高學生的專注度。講解內(nèi)容主要包括：①牙體牙髓病科培訓的理論內(nèi)容：牙體牙髓病常用器械、材料的識別及使用方法；操作正確的醫(yī)患體位；齲病的診斷、分類及處理；牙髓根尖周病的診斷及處理；如何判斷根管需要做再治療及其失敗的原因分析等；②牙體牙髓科室重點培訓技能內(nèi)容：齲病窩洞的制備、不同牙開髓洞型的制備及顯微鏡的實用規(guī)范等。完善上述措施，為學生進入臨床的奠定良好基礎(chǔ)，同時為學生以后的技能考試最好準備。為了提高學生的臨床實踐能力，第四學年就安排學生到醫(yī)院進行實習。每位學生都有固定的實習帶教教師，在每個臨床科室實習結(jié)束后都會進行出科理論和技能考核，以保證實習質(zhì)量。通過臨床實習，提高了學生的綜合診療實踐能力。

此外，還進行了接診患者、常規(guī)診療程序、常規(guī)口腔檢查及病歷書寫、醫(yī)患溝通、基本技能操作、臨床模擬操作、臨床常規(guī)材料、器械用藥等培訓。通過訓練，實現(xiàn)了學生在校學習與就業(yè)的“零距離”對接。這樣既拉近了理論教學與臨床實習的距離，也使學生較早地熟悉了以后的工作環(huán)境。

2.2 多模式互動模擬訓練 在具體教學中，積極運用情境教學、案例引導、角色扮演、角色互換、探究性學習等方法對學生進行訓練，并教育學生要樹立良好的職業(yè)道德，要堅持以患者為中心，提高服務(wù)質(zhì)量。角色扮演即學生之間進行醫(yī)生與病人的角色互換，對于學生的臨床思維能力提升、專業(yè)檢查能力及醫(yī)患溝通能力的提升具有非常重要的意義，并且在扮演的時候，學生容易暴露出自己的問題，總結(jié)不足并及時做出相應的調(diào)整，更容易獲得平穩(wěn)的心理狀態(tài)，更加能激發(fā)學生的學習積極性。疑難病例討論在實習期間對于學生理論、技能的提高也是必不可少的。每一例病例都存在許多可以進行探討的問題，在探討的過程中，可以進一步擴展學生的知識面、提升學生的臨床思維能力及臨床應變能力，在臨床上遇到問題時做到冷靜應對。根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)定實訓項目，要求學生在實訓教師的指導下完成單項實訓操作。通過單項實訓，使學生掌握臨床基本操作。在學生即將結(jié)束科室的學習時，科室根據(jù)專業(yè)要求會組織進行理論以及技能考核，在考核的基礎(chǔ)上，不斷地鞏固已獲取的理論及臨床技能知識，提升學生的應試心理承受能力，經(jīng)過多次考試后，也能在以后的考試中以平穩(wěn)的心態(tài)穩(wěn)定發(fā)揮自己的能力。

3 組織考前培訓

學生基本操作能力的提高要在實訓課中完成，專業(yè)技術(shù)應用能力要在專業(yè)技能綜合訓練中掌握，綜合實踐能力要在畢業(yè)實習中培養(yǎng)并不斷提高。學生完成了本科實習的學習后，不管是入職、升學、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還是規(guī)范化學習考試，都需要學生具有較好的理論知識與技能能力以及良好的心理狀態(tài)。在互聯(lián)網(wǎng)＋時代，獲取知識的途徑更加多樣化，各種培訓機構(gòu)的出現(xiàn)、教學模式不統(tǒng)一現(xiàn)象導致學生抓不住學習核心、重點，不能形成屬于自己的學習模式，導致應試能力下滑。故學校組織改進、抓緊應試教學模式的形成具有重要意義，我院現(xiàn)已實行線下執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試前的實踐培訓及理論培訓，對于提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的應試通過率有較大幫助。

4 開展網(wǎng)絡(luò)教學模式

線上網(wǎng)絡(luò)教學可讓學生利用自由時間進行理論課程及實驗教學課程學習，這樣能讓老師的教學更加輕松便利，學生也能通過自我學習的過程去發(fā)現(xiàn)問題、找出問題的答案、或者帶著問題在課堂上詢問老師，或以課堂討論的形式去擴寬知識點，同時也可以培養(yǎng)學生的思維邏輯能力；而專業(yè)相關(guān)實驗課程及科研實驗課程的網(wǎng)絡(luò)學習平臺，將會讓學生在進行實操之前對于流程、注意事項及要點、難點有初步的掌握，或許可以從現(xiàn)有的知識點上發(fā)現(xiàn)問題，甚至從中得到新的亮點，突破常規(guī)，獲取創(chuàng)新點。此外，在教學活動中，教師要充分發(fā)揮優(yōu)秀學生干部、學生黨員的帶頭作用，讓學生參與教學、實習課程設(shè)計和課堂管理，加大師生交流互動；在國內(nèi)競賽項目中，積極鼓勵學習報名并組織培訓，讓每一個學生都有機會參與，提升學生的競技意識；學生對于知識點的革新感興趣、參與了教學設(shè)計、建立了創(chuàng)新學習網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以后，加深對于知識點的印象，擴寬知識面，從而以更加輕松的狀態(tài)準備考試。

5 總結(jié)

由于口腔醫(yī)學生既要具備優(yōu)秀的臨床實踐技能，又要具備良好的應試能力，故對教師的教學質(zhì)量及技能培訓提出了更高的要求。在新時代背景下，要充分、合理、有效地利用互聯(lián)網(wǎng)資源，教師引導學生主動地去學習、了解、掌握本專業(yè)知識、科技的前沿知識，進而拓展知識面，激發(fā)其自身的學習興趣；此外，通過組織考前培訓及網(wǎng)絡(luò)模式的應用，進一步加強學生應試能力，幫助學生順利通過考試，提高綜合競爭力。