公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要承載單位，同時也是醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的重要平臺，為提升我國醫(yī)療水平、保障人民生命健康發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著“放、服、管”改革的深入，國家逐步簡化醫(yī)療科研經(jīng)費的申請、管理和審計工作流程，同時，公立醫(yī)院科研人員對科研經(jīng)費的使用擁有更多的話語權(quán)。不可忽視的是，傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)費管理制度僅僅重視經(jīng)費的收入和支出管理，因過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)費的控制環(huán)節(jié)而忽視了經(jīng)費的內(nèi)在管控，導(dǎo)致科研經(jīng)費利用效率不高、科研人員研發(fā)動力不足、貪墨科研經(jīng)費等問題，不利于醫(yī)療研究性人才的培養(yǎng)，阻礙了公立醫(yī)院的醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展，損害了公立醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和良好聲譽(yù)。

1? ? 公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在的問題

1.1? 科研經(jīng)費管理職能不清，管理效率不高

公立醫(yī)院的科研人員同時兼任臨床診斷和科研教學(xué)工作，繁重的工作量導(dǎo)致科研人員很少有時間和精力理順詳細(xì)的經(jīng)費花銷。此外，醫(yī)院科研工作者作為醫(yī)生和教師或許醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)識淵博，但是經(jīng)濟(jì)管理和財務(wù)管理涉及跨專業(yè)、跨門類的學(xué)科，本身存在行業(yè)壁壘，使得許多醫(yī)務(wù)工作者不能理解經(jīng)費管理的專業(yè)知識、崗位職能、業(yè)務(wù)流程、管理規(guī)范等控制環(huán)節(jié)，導(dǎo)致科研人員不能兼職經(jīng)費管理工作。財務(wù)審核部門往往只對經(jīng)費收支環(huán)節(jié)進(jìn)行合理化檢驗，不能根據(jù)科研工作的實際需求而變更經(jīng)費使用的流程，從而更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)科研工作。其結(jié)果是科研人員不能直接從事科研經(jīng)費管理，財務(wù)人員不能合理干預(yù)經(jīng)費管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理職能不清，經(jīng)費管理的效率不高。

1.2? 經(jīng)費預(yù)算編制不合理，預(yù)算執(zhí)行管控不足

公立醫(yī)院科研管理存在“重申報，輕預(yù)算”的情況，相比項目預(yù)算，醫(yī)院科研人員更加注重項目是否獲批，而僅僅將項目預(yù)算作為項目申報的一個環(huán)節(jié)進(jìn)行羅列。項目預(yù)算編制粗糙，缺少經(jīng)費使用規(guī)劃的編制，缺乏項目資金的評估和論證，造成預(yù)算資金使用主觀性強(qiáng)而沒有科學(xué)使用資金的依據(jù)，項目資金憑經(jīng)驗、憑感覺填報，后期科研實際開展過程經(jīng)常與預(yù)算編制不符。公立醫(yī)院對科研經(jīng)費支出情況管控能力不足，例如：項目中期檢查只進(jìn)行賬目核對，臨近結(jié)題出現(xiàn)科研經(jīng)費過度支取等現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院科研經(jīng)費審計部門將工作重點放在預(yù)算完成情況，以項目順利通過驗收作為審計結(jié)果的重要依據(jù)，雖然在形式上符合“放、服、管”的相關(guān)規(guī)定，減少了對預(yù)算編制和財務(wù)審計的干預(yù)，但是缺少以科研績效為導(dǎo)向的預(yù)算審計環(huán)節(jié)，或多或少導(dǎo)致預(yù)算實際執(zhí)行效果不佳。

1.3? 設(shè)備采購管理薄弱，固定資產(chǎn)利用率低

醫(yī)院科研工作的開展離不開表征設(shè)備的輔助驗證，多數(shù)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理制度都要求遵守醫(yī)院的采購制度，但是在實驗設(shè)備采購過程中暴露出很多問題，造成公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率較低。比如：科研團(tuán)隊刻意規(guī)避招標(biāo)，直接指定供貨商或者直接簽訂采購合同，沒有征求醫(yī)院統(tǒng)一采購部門同意或者進(jìn)行報備；科研團(tuán)隊采購實驗耗材簡化流程，自行決定藥品或設(shè)備的品牌，沒有辦理設(shè)備的入庫登記手續(xù)；新采購的儀器或設(shè)備在研發(fā)過程中僅供團(tuán)隊成員使用，在項目結(jié)束后被閑置，沒有納入醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺統(tǒng)一管理；醫(yī)院財務(wù)審計部門僅僅充當(dāng)項目報銷簽字確認(rèn)人，而沒有對儀器設(shè)備嚴(yán)格、樣式、功能等進(jìn)行驗收，導(dǎo)致科研耗材虛高、虛報問題。

1.4? 信息化平臺建設(shè)滯后，不同部門溝通不暢

隨著計算機(jī)技術(shù)的普及，公立醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)科研資金的智能化、科學(xué)化管理，打通項目推進(jìn)與資金支持之間的聯(lián)系，建立囊括科研管理平臺和財務(wù)信息平臺的新型項目管理模式。實際上，在許多公立醫(yī)院依然存在著手工記賬、人工核對的項目資金登記方式，財務(wù)部門將科研人員申報的報銷單據(jù)匯總、列支，就結(jié)束了項目資金管理流程。缺少信息化經(jīng)費管理平臺的加持，不僅造成科研項目資金管理工作推進(jìn)緩慢且低效，還可能存在科研資金錯報、漏報等情況，給科研資金管理工作造成很大困擾。同時，由于科研資金的管理方和使用方相互分離，科研團(tuán)隊不了解項目資金使用動態(tài)，財務(wù)部門不掌握項目研究進(jìn)展的資金需求，兩者缺乏及時高效地溝通，阻礙了醫(yī)療科研工作的順利開展。

1.5? 內(nèi)部審計監(jiān)督缺位，存在經(jīng)費浪費現(xiàn)象

科研經(jīng)費審計應(yīng)該包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、結(jié)題決算和績效評價等全流程的審計過程，然而很多公立醫(yī)院并沒有設(shè)置專門的經(jīng)費審計制度，造成經(jīng)費管理流程較為混亂。在一些醫(yī)院即便設(shè)立了科研經(jīng)費審計制度，也只是簡單地將經(jīng)費審計視為經(jīng)費支出的合法、合規(guī)使用以及項目結(jié)題的必要手續(xù)，將經(jīng)費審計工作窄化為經(jīng)費結(jié)題的決算，忽視了內(nèi)部審計對科研經(jīng)費績效管理的導(dǎo)向作用，導(dǎo)致審計內(nèi)容窄化、審計評價方式單一。正是由于內(nèi)部審計缺乏有效監(jiān)督和激勵作用，科研經(jīng)費常常出現(xiàn)被違規(guī)使用、擠占挪用、違規(guī)發(fā)放等問題，違背了科研基金促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步的初衷，同時導(dǎo)致科研經(jīng)費的無端浪費。

2? ? 科研經(jīng)費管理問題產(chǎn)生的原因

2.1? 醫(yī)院對科研管理工作重視不足

公立醫(yī)院集中了國內(nèi)較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，患者就診人數(shù)較多。醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員日常工作忙于看病坐診、做手術(shù)，還要承擔(dān)一部分行政事務(wù)，導(dǎo)致從事科研管理時間較少。在科研項目申請獲批之后，重視項目、疏于管理，認(rèn)為科研項目開展、結(jié)題主要是項目負(fù)責(zé)人管理即可，項目參與度不足。此外，現(xiàn)階段很多醫(yī)療科研項目本身雖然創(chuàng)新性較高，但技術(shù)轉(zhuǎn)化程度不高，沒有及時創(chuàng)造出應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值，間接導(dǎo)致醫(yī)院對科研管理重視度不高。

2.2? 科研人員認(rèn)識不足

醫(yī)院科研人員對于科研經(jīng)費管理存在誤區(qū)。一方面，科研人員雖然具備較高的科研素質(zhì)，熟識科技研發(fā)流程，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和能力較為高超，但是不了解科研經(jīng)費管理的合規(guī)性、合法性，存在主觀隨性支配科研基金的沖動，甚至把科研經(jīng)費視為個人資產(chǎn)，導(dǎo)致預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行無法按照應(yīng)有的監(jiān)管程序開展。另一方面，科學(xué)研究工作周期漫長，涉及內(nèi)容繁多，其中許多科技難題要經(jīng)過反復(fù)論證和實驗，才能得到滿意的結(jié)果，在客觀上導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與編制計劃有出入，甚至存在超預(yù)算的情況，此時需要向項目負(fù)責(zé)人提供項目額外支出證明材料，導(dǎo)致科研經(jīng)費管理混亂。

2.3? 財務(wù)部門管理疏漏

醫(yī)院財務(wù)管理部門作為科研經(jīng)費經(jīng)辦人，理應(yīng)監(jiān)督經(jīng)費的合理使用。在現(xiàn)實中，有些經(jīng)費管理人員業(yè)務(wù)能力不足，沒有深入了解和掌握國家、醫(yī)院財務(wù)管理制度細(xì)則，在經(jīng)費管理工作中，僅僅核實經(jīng)費支事項、金額、程序，保證如實銷賬，缺乏對項目合法合規(guī)性審查，沒有真正對項目資金起到監(jiān)督約束作用。

3? ? 提高醫(yī)院科研經(jīng)費管理的舉措

3.1? 完善科研經(jīng)費管理制度

為了公立醫(yī)院科研項目的順利開展，保證科研基金依法依規(guī)促進(jìn)我國醫(yī)療健康事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部盡快建立和健全科研經(jīng)費管理制度。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際，針對不同來源、不同標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費使用規(guī)范，分類制定經(jīng)費管理辦法，明確各部門、各單位的權(quán)責(zé)關(guān)系，落實項目帶頭人負(fù)全責(zé)、項目成員參與監(jiān)督的資金管理方式。隨著國家對科研工作的重視，科研經(jīng)費管理制度也在不斷發(fā)展、完善，選派優(yōu)秀的科研人員、財務(wù)人員和行政管理人員學(xué)習(xí)其他公立醫(yī)院先進(jìn)的基金管理經(jīng)驗，定期或不定期開展交流、培訓(xùn)，研究制定符合醫(yī)院發(fā)展實際、滿足研究團(tuán)隊科研需求的管理制度，不斷推進(jìn)醫(yī)院科研事業(yè)平穩(wěn)開展。同時，對于鼓勵科研項目團(tuán)隊內(nèi)部制定基金管理辦法，對科研經(jīng)費差異化管理，規(guī)范研究團(tuán)隊成員按需報銷的行為，從根本上扭轉(zhuǎn)科研經(jīng)費管理混亂的局面。

3.2? 預(yù)算編制要科學(xué)合理

公立醫(yī)院科研項目預(yù)算編制要體現(xiàn)合理性和可執(zhí)行性的原則。傳統(tǒng)科研項目的預(yù)算管理主要以“控制”作為指導(dǎo)思想，具體表現(xiàn)為流程合理、手續(xù)齊全、如實報銷。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院科研項目管理逐漸轉(zhuǎn)變成以“績效”為導(dǎo)向，在制度設(shè)計上注重激發(fā)團(tuán)隊成員多勞多得的工作熱情，而科研預(yù)算編制的合理性和可行性體現(xiàn)了預(yù)算編制的新導(dǎo)向。項目負(fù)責(zé)人和團(tuán)隊成員重視預(yù)算編制合理性，需要準(zhǔn)確評估研究工作產(chǎn)生的直接使用費用、間接勞務(wù)費用、績效工作量和分配比例等，針對研究工作全流程的不同項目羅列詳細(xì)的支出清單，科學(xué)合理地制定研究預(yù)算。科研項目預(yù)算編制的可執(zhí)行性，需要研究國家、行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)文件，按照醫(yī)院科研項目管理辦法制定項目預(yù)算，對于預(yù)算的使用要立足項目開展實際需求，實事求是地劃定預(yù)算支出方向和支出范圍，保證科研基金真正應(yīng)用于研究需要。

3.3? 強(qiáng)化科研經(jīng)費審計職能

傳統(tǒng)意義上，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費審計工作主要圍繞經(jīng)費使用的真實性、報銷材料的合法性和科研成果的產(chǎn)出量開展評價，十分重視經(jīng)費使用的正當(dāng)性和流程的規(guī)范性，從而為科研工作提供支持。在新形勢下，公立醫(yī)院也在逐漸推動“放、服、改”服務(wù)制度改革，將科研項目審計轉(zhuǎn)向績效考核、科研能力和成果轉(zhuǎn)化上，多角度提高科研基金使用效率，減少科研經(jīng)費的閑置和浪費。在審計理念上，強(qiáng)調(diào)科研基金管理要始終圍繞科研工作服務(wù)，從績效導(dǎo)向、績效評價、研究成果、負(fù)面清單、科技轉(zhuǎn)化等多個維度對研發(fā)項目進(jìn)行評價，保障科研基金高效應(yīng)用在醫(yī)院科研產(chǎn)出。在審計內(nèi)容上，公立醫(yī)院要引導(dǎo)財務(wù)審計部門將基金管理擴(kuò)展到科研生命周期的全過程，從項目立項、審批、進(jìn)展到項目結(jié)題，為科研人員提供財務(wù)工作支持，幫助其解決科研項目中財務(wù)難題。在審計業(yè)務(wù)上，財務(wù)管理人員要樹立為科研團(tuán)隊服務(wù)的意識，主動對接科研工作者支配科研基金過程所面臨的難題，提出有助于問題解決的技術(shù)方案；財務(wù)人員要努力提升財務(wù)工作能力和服務(wù)水平，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求完成科研基金的管理工作；財務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，自覺抵制違規(guī)使用科研基金的行為，定期參加醫(yī)院組織的廉政教育活動，逐漸成長為財務(wù)審計工作的模范與榜樣。

3.4? 推動科研平臺信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)科研平臺信息化建設(shè)，建立科研、財務(wù)與管理互聯(lián)互通的智能化工作平臺，滿足科研項目基本信息、基金調(diào)撥情況、藥品儀器采購、直接間接花費等科研基金相關(guān)各要素數(shù)據(jù)查詢需求。同時，財務(wù)部門和行政管理部門定期進(jìn)行向科研團(tuán)隊推送科研基金使用明細(xì)和統(tǒng)計報表等訊息，方便科研人員及時掌握基金使用詳情，提高科研經(jīng)費管理的效率，保證基金預(yù)算盡可能高效地投入到項目研發(fā)本身，避免發(fā)生預(yù)算超支現(xiàn)象，助力項目在合理預(yù)算范圍內(nèi)高效完成，順利達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

3.5? 加強(qiáng)多部門間協(xié)調(diào)配合

財務(wù)人員缺少科學(xué)研究的素養(yǎng)和能力，科研人員難以理解財務(wù)管理的內(nèi)在邏輯，兩者都是具備各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力的高級人才，只是所屬學(xué)科不同，造成各自領(lǐng)域內(nèi)專業(yè)信息不能順利轉(zhuǎn)化，因此加強(qiáng)不同部門之間協(xié)調(diào)配合顯得尤為重要。一方面，通過溝通配合，財務(wù)人員能夠了解科研進(jìn)展情況，提前準(zhǔn)備項目報銷所需要的證明材料，快速完成項目財務(wù)審核工作。另一方面，科研人員可以知曉財務(wù)管理相關(guān)流程和細(xì)節(jié)，了解相關(guān)財務(wù)知識，按照財務(wù)人員提供的建議及時完成基金銷賬工作。只有兩者及時溝通配合，相互協(xié)商協(xié)作，才能將科研基金管理工作有條不紊地向前推進(jìn)，保障公立醫(yī)院科研工作順利開展。

4? ? 結(jié)束語

公立醫(yī)院不斷提升自身服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平離不開醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，而醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新又需要科研經(jīng)費提供持續(xù)性支持。做好科研經(jīng)費管理工作將有力推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，保障人民享有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。提升公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理水平不能一蹴而就，也不能畏懼不前，可以完善科研經(jīng)費管理制度，科學(xué)合理編制預(yù)算，強(qiáng)化經(jīng)費審計功能，推動科研平臺信息化建設(shè)，加強(qiáng)不同部門之間溝通配合，多措并舉形成合力，共同推動科研經(jīng)費服務(wù)于科研工作本身，不斷促進(jìn)我國醫(yī)療科技事業(yè)邁向更高質(zhì)量的發(fā)展。

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[ 作者簡介 ]張伊娜，女，江蘇無錫人，無錫市第五人民醫(yī)院，本科，護(hù)師，研究方向：科研教學(xué)。

[ 摘要 ]公立醫(yī)院科研水平對于推動我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，隨著“放、服、改”政策的推進(jìn)，破解公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理領(lǐng)域亂象顯得尤為重要。本文從公立醫(yī)院經(jīng)費存在的問題入手，從醫(yī)院、科研人員和財務(wù)部門三個角度分析問題產(chǎn)生的原因，有針對性地提出若干解決策略，期望對公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理研究帶來有益的思考。

[ 關(guān)鍵詞 ]公立醫(yī)院；經(jīng)費管理；問題分析；對策