泰醫(yī)學的藥味理論及其與中醫(yī)學比較*

英 子，張林，Katesarin Maneenoon

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.宋卡王子大學泰醫(yī)學院，泰國 宋卡 90110）

泰醫(yī)學是一門歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學，具有深厚的理論基礎及獨特的用藥思想。泰醫(yī)用藥是以四元素理論為基礎，以藥味與藥性理論為指導而形成的。藥味理論是泰醫(yī)方藥學的重要組成部分，也是臨床選方用藥必須掌握的理論知識。但由于泰醫(yī)學的大量傳統(tǒng)文獻被燒毀，有經(jīng)驗的行醫(yī)者嚴重匱乏等問題，泰醫(yī)學的藥味理論研究仍顯龐雜而混亂，并限制了泰醫(yī)學的發(fā)展?；诖?，筆者詳細整理泰醫(yī)學的藥味理論并將其與中醫(yī)學的五味理論進行比較，通過參閱歷代泰醫(yī)學經(jīng)典文獻及現(xiàn)代研究成果，如《大藏經(jīng)》、《那萊王醫(yī)學書》、《泰醫(yī)經(jīng)典大全》、《泰醫(yī)經(jīng)典》、《泰藥學》、《方劑學》、《中藥學》、Thaijo、Google scholar及中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等，以解釋泰醫(yī)九味理論，并比較中醫(yī)、泰醫(yī)藥味的異同點。

1 泰醫(yī)學藥味理論辨識

1.1 藥味概念溯源 在佛陀時代，藥味與藥性被統(tǒng)稱為“滋味”?！洞蟛亟?jīng)·大義釋》云：“味于舌出現(xiàn)，舌之感覺為味，味即食物、即食物味之所?！盵1]106《大藏經(jīng)·本生經(jīng)》云：“藥有咸、酸、苦、辛、惡、甘、澀七味，酒也是一種味道?！盵1]198《大藏經(jīng)·相應部》云：“藥味有甘、淡、美、臭、寒、熱?！盵1]655可見人們對藥味的認識是從品嘗食物的經(jīng)驗中得來。味道是舌頭接觸食物或藥物后，利用味覺，通過食物或藥物與味蕾的相互作用，而體會出的不同滋味。古人總結(jié)的味道有多種，包括酸、甘、苦、辛、咸、澀、淡等，另外還有一些跟感受有關(guān)的滋味，如美味、臭味等。隨著時代的發(fā)展與臨床經(jīng)驗的不斷積累，這些經(jīng)驗逐漸深入細化，并形成了泰醫(yī)學的藥味理論。

1.2 藥味作用 藥味理論，最初源于佛陀醫(yī)生耆婆?！短┽t(yī)元素分別經(jīng)典·四味論》記載：“澀入皮膚、筋脈，辛入皮毛，咸入肌腱、骨頭，酸入肌腱?！盵2]該句總結(jié)了藥味與歸經(jīng)的認知。此外，泰國的一些國家書籍指出了藥味作用及歸經(jīng)。如《泰醫(yī)元素綜合論·八味論》記載：“苦入皮膚，澀入肌肉，咸入肌腱，辛入骨頭，甘入大腸，酸入小腸，香入心臟，潤入關(guān)節(jié)?！盵3]156《泰醫(yī)經(jīng)典·十味論》記載：“澀收斂，甘補肌肉，毒解毒，苦入血，辛發(fā)散，潤入筋，香安神，咸入皮，酸化痰，淡祛濕?！盵4]15-16《泰醫(yī)診斷經(jīng)典·六味論》記載：“甘補火，咸助火，辛發(fā)散，苦降火，澀收斂?！盵3]30《泰醫(yī)本草·藥品論》記載：“辛熱者，治風也；辛酸者，治滯也，甘涼者，治渴也?！盵3]259

目前《泰藥學·九味論》記錄的泰醫(yī)學藥味理論，是指辛、香、甘、潤、酸、澀、苦、毒、咸9種[5]。辛味具有發(fā)散解表、理氣活血、溫中散結(jié)、消食化滯等作用，多用于治療外感表證、消化不良、氣滯血瘀等病證。泰醫(yī)辛味藥物包括胡椒、高良姜、生姜等。香味具有養(yǎng)心安神、宣肺降氣、健脾化濕、理氣安胎等作用，常用于治療失眠、咳喘等病癥。泰醫(yī)香味藥物包括茉莉花、蓮花、藏紅花、冰片等。甘味具有益氣健脾、補益和中、止渴生津等作用，多用于治療脾虛、倦怠、口渴等病證。泰醫(yī)甘味藥物包括如甘草、冰糖、蘆根等。潤味具有滋陰潤燥、疏通經(jīng)絡等作用，常用于治療關(guān)節(jié)或肌腱疼痛等病癥。泰醫(yī)潤味的藥物包括牛奶、腰果、核桃仁、蟒蛇油等。酸味具有酸收止血、化痰導滯等作用，常用于治療牙齦出血、痰飲、積滯等病癥。泰醫(yī)酸味藥物包括檸檬汁、訶子等。澀味具有收斂固澀等作用，常用于治療腹瀉、外傷等病癥。泰醫(yī)澀味藥物包括石榴皮、山竹皮等。苦味具有清熱瀉火、涼血燥濕等作用，常用于治療發(fā)熱、咽痛等病癥。泰醫(yī)苦味藥物包括穿心蓮、梔子、青蒿等。咸味具有軟堅散結(jié)、瀉下通便等作用，常用于治療痞塊、便秘等病癥。泰醫(yī)咸味藥物包括鹽、老鼠簕、瓦楞子等。毒味具有解毒散結(jié)、驅(qū)蟲等的作用，常用于治療中毒、瘡癰、蟲毒等病癥。泰醫(yī)毒味藥物包括馬錢子、對葉豆等。除了九味之外，現(xiàn)代泰醫(yī)學理論還提到了淡味藥。泰醫(yī)淡味藥的作用類似于中藥的苦味和甘味藥，具有清熱化痰、涼血、解毒利尿等作用。泰醫(yī)淡味藥物包括櫟葉槲蕨、檸檬根等[6-9]。

1.3 藥味配伍 藥物配伍即將具有相同或不同藥味的藥物配伍運用，以提高方劑療效、減輕副作用等。泰醫(yī)學古籍中經(jīng)常配伍的兩種藥味包括甘酸、甘辛、甘苦、甘潤、酸澀、苦淡、苦澀、苦毒、苦香、苦辛、辛酸、辛辛、香澀、香香等，如酸羅望子-甘羅望子（羅望子方）、苦葫蘆-淡葫蘆（葫蘆方）、毗黎勒-訶子-余甘子（三果方）、干姜-黑胡椒-蓽撥（辛味方）等。

1.4 藥味與四元素 泰醫(yī)學認為藥物的不同藥味源于不同四元素的組合，而疾病的發(fā)生也是由于四元素失衡導致，因此選擇藥味治療疾病，就是選擇最適當?shù)乃脑亟M合，從而調(diào)整人體失衡的四元素。

四元素是指構(gòu)成宇宙萬物的土、水、風、火四種基本物質(zhì)。“土”為物質(zhì)的堅實部分，以凝固、沉重為性，具有承載的作用；“水”為物質(zhì)的液體部分，以攝取、輸送為性，具有滋潤的作用；“風”為物質(zhì)的移動部分，以流動、穿行為性，具有支持其他三元素運動的作用；“火”為物質(zhì)的火熱部分，以溫煦、燃燒為性，具有照亮、腐熟和使萬物成熟的作用[10]。人體之土，是指體內(nèi)的組織器官，如頭發(fā)、皮毛、指甲、牙齒、皮膚、骨骼、肌肉、筋脈、肝、腎、脾、肺、大腸、小腸、心臟等，相當于中醫(yī)學中臟腑系統(tǒng)。體內(nèi)之水，是指體內(nèi)的液體部分，如血液、汗液、關(guān)節(jié)液、唾液、皮脂、脂肪、膿液等，相當于中醫(yī)學中陰、血、津液等概念。體內(nèi)之風，是指身體的神經(jīng)系統(tǒng)，包括下行風、上行風、腹內(nèi)風、腸內(nèi)風等，相當于中醫(yī)學之氣。體內(nèi)之火，是指身體的水液代謝系統(tǒng)，包括消化之火、生長發(fā)育之火、生命之火等[11-13]，相當于中醫(yī)學之陽。

泰國著名醫(yī)師在不同古代書籍中提出了四元素與藥味的多種使用規(guī)律?！短┽t(yī)元素綜合論·藥味論》記載：“辛、酸生火，辛、澀、苦生風，咸、酸、甘生水?！盵3]146-150《泰醫(yī)診斷經(jīng)典·六味論》記載：“辛、苦、澀生風，辛、酸、咸生火，甘、酸、咸生水。圣人用甘為主，用咸酸為輔，最后依患者所喜也”[3]30，論述了藥味的相生規(guī)律。其又云：“甘、酸、潤克風，苦、甘、澀克火，辛、苦克水”[3]30，論述了藥味的相克規(guī)律?！赌侨R王醫(yī)學書·四元素失衡論》記載：“調(diào)整四元素者，先知季節(jié)、時間、年齡也，次知作用、九味也，后再制其藥”[14]112；“火失衡者，用苦、辛、澀也，水失衡者，用苦、甘也”[14]113?！短┽t(yī)經(jīng)典·治疾論》記載：“土失衡者，用澀、苦、甘、潤也；水失衡者，用苦、酸、毒也；火失衡者，用淡也；風失衡者，用辛也?！盵4]17書中明確記載了如何用藥味調(diào)整四元素失衡。

綜上所述，存在于藥味中的四元素比例不同，使得藥味具有不同特性，即：辛味含有的火元素與風元素居多；苦味含有的風元素與火元素偏多；澀味含有的土元素與風元素偏多；酸味含有的火元素與水元素偏多；咸味含有的水元素與火元素偏多；甘味含有的土元素與水元素偏多；潤味含有的水元素與土元素偏多；毒味含有的風元素與水元素偏多；淡味含有的水元素與風元素偏多。

四元素的比例也會影響藥性，含有土元素與水元素多的藥物，其性沉重，易走下焦，可用于治療火偏盛（陽盛）等病證；含有火元素與風元素多的藥物，其性輕浮，易走上焦，可用于治療水偏盛（陰盛）等病證。

1.5 藥味的臨床運用 泰醫(yī)學認為時間、年齡、體質(zhì)等能引起四元素變化，因此在臨床用藥時，除了藥味作用及其特性外，還需要注意這些因素對藥味的影響。

1.5.1 藥味與時間 《泰醫(yī)百科叢書·四時用藥》記載：“6—9時，18—21時，為水主也，用咸味也；9—12時和21—24時，為血主也，用酸味也；12—15時和0—3時，為火主也，用苦味也；15—18時和3—6時，為風主也，用辛味也。”[3]26-27書中明確指出了一天內(nèi)時間變化與四元素的關(guān)系，以及藥味的使用規(guī)律。

1.5.2 藥味與年齡 《泰醫(yī)元素綜合論·年齡用藥》中有關(guān)于藥味與年齡的記載：“幼年者：慎用甘、苦酸也。中年者：慎用酸澀、酸咸也，宜用香、苦也。老年者：慎用苦、咸澀也?！盵3]155可見，在藥味的使用中還需考慮年齡的因素。

1.5.3 藥味與體質(zhì) 《泰醫(yī)元素綜合論·血體用藥》記載：“膚色白者，血甜，用辛辣、苦味也；膚色白黃者，血酸，用咸味也；膚色黑紅者，血咸，避用咸味也；膚色黑者，血又咸又涼，用甘味也。”[3]156-157其指出泰醫(yī)通過膚色判斷體質(zhì)，同時可指導藥味運用。在泰醫(yī)學理論中，血是身體內(nèi)在的水元素之一，具有負責滋潤與營養(yǎng)內(nèi)臟的作用。泰醫(yī)學認為皮是血之華，因此，通過觀察膚色也能指導藥味的使用。

2 中藥五味與泰藥九味理論的異同點

中藥的五味理論主要包含“辛、甘、酸、苦、咸”5種。“辛味能散、能行；甘味能補、能緩、能和；酸味能收、能澀；苦味能泄、能燥、能堅；咸味能下、能軟。”[15-17]中藥五味與泰藥九味理論，雖形成于不同醫(yī)學體系，但其闡述的內(nèi)容存在相似之處。（見表1）

表1 中醫(yī)學、泰醫(yī)學藥味理論的比較

2.1 辛味 中醫(yī)學所述的“辛味”與泰醫(yī)學中的“辛味”和“香味”類似，性質(zhì)上都為能行、能散，具有行氣散滯的作用。但是中醫(yī)學藥味理論中沒有“香味”，常常是“辛香”兩字共用來形容辛味，如描述某藥“辛香走竄”等。

泰醫(yī)學的九味理論除“辛味”外，別列“香味”，泰醫(yī)學認為辛味與香味均能行散，其差別在于藥性的不同，即辛味的藥物為熱性，而香味的藥物多為涼性。因此除了行散解郁之外，香味藥還有清心安神等作用。

2.2 甘味 中藥的“甘味”對應于泰藥的“甘味”和“潤味”，其特性沉重，有滋補和中、緩急止痛的作用。

泰藥的“潤味”是中藥五味不具有的概念?！皾櫸丁迸c“甘味”相似，但泰醫(yī)學認為，“潤味”由更多水元素組成，能夠滋補脂肪、關(guān)節(jié)液等水元素的部分，而“甘味”含有更多土元素的成分，相對“潤味”更加沉重，能夠深入到肌肉、脾胃等，用以滋補體內(nèi)的土元素。

2.3 酸味 中藥的“酸味”對應于泰藥的“酸味”和“澀味”，兩者都有收斂固澀的作用。中藥五味中，無“澀味”，但酸澀常常并提。

泰醫(yī)學藥味理論有著更為細致的劃分，認為“酸味”與“澀味”的收澀作用略有不同?！八嵛丁焙谢鹪嘏c水元素偏多，而“澀味”含有土元素與風元素偏多。因此，除共同的收斂作用外，“澀味”還具有燥濕的作用，而“酸味”具有滋潤的作用。

2.4 苦味 中藥的“苦味”對應于泰藥的“苦味”和“毒味”，均有清熱解毒、燥濕等作用?！岸疚丁笔翘┽t(yī)藥味體系中特有的一個概念，是指含有毒性的藥物，多為苦味或有其他不良的味道，容易令人嘔吐，或出現(xiàn)其他不適癥狀。毒味多用于治療外來或內(nèi)生之毒，如疫癘、毒蟲、七情郁火成毒等病癥。

2.5 咸味 中藥的“咸味”與泰醫(yī)的“咸味”相同，具有軟堅散結(jié)、瀉下通便等作用。

除了上述藥味的含義的相同之外，在藥味配伍方面，兩種醫(yī)學體系中也有一些相似的配伍理論。中醫(yī)學中“酸甘化陰”“辛甘化陽”“辛開苦降”等理論，與泰醫(yī)的“甘酸、甘辛、辛苦”等經(jīng)典藥味配伍規(guī)律相同，但兩種理論的解釋方法又有所不同。如芍藥甘草湯中芍藥味酸、甘草味甘，中醫(yī)學認為酸甘能化陰，二藥相伍，能體現(xiàn)調(diào)和肝脾、柔筋止痛等作用。而泰醫(yī)學認為酸味是由火、水元素組成，甘味是由土、水元素組成，兩者配伍能柔軟組織器官、滋潤血液等。再如左金丸中黃連味苦、吳茱萸味辛，中醫(yī)學認為辛能開、苦能降，二者相伍，能清瀉肝火、降逆止嘔等。泰醫(yī)學認為辛味是由火、風元素組成，苦味是由風、火元素組成，兩者配伍能調(diào)整身體的水液代謝與神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使上行風與生命之火正常工作。

3 結(jié) 語

藥味理論是理解藥物特性的重要工具，藥味的四元素比例不同，導致藥味產(chǎn)生不同的特性。泰藥九味理論與中藥五味理論相似，而且在五味理論基礎上又有了進一步的細化，如“澀味”從“酸味”中分化出來，“香味”也與“辛味”有別。因此，研究泰醫(yī)學的藥味理論可以為中醫(yī)學的藥性理論研究提供參考，對兩種醫(yī)學的發(fā)展和相互借鑒有所裨益。