宋佳怡 陳玲 張靜 崔夏蓮 周彤彤 劉亞娣 敖旭 夏天

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是常見的婦科內分泌紊亂性疾病，其典型臨床特征為月經稀發(fā)、閉經、不孕、多毛和肥胖。PCOS育齡期女性發(fā)病率為5.6%～35.3%[1-2]，青春期發(fā)病率國際為8.3～10%[3-4]，國內約為5.74%[5]。PCOS患者遠期并發(fā)2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征、不孕、子宮內膜癌的幾率顯著增高，嚴重影響患者生殖及全身健康。但是，目前PCOS病因與發(fā)病機制尚未闡明，現有研究表明[6]可能與遺傳、環(huán)境、心理、藥物等因素相關。遺傳方面，研究顯示PCOS發(fā)病的易感基因包括rs3786681、2p21、FTOrs9939609、L55m等，主要與胰島素受體、黃體生成素、肥胖、代謝等基因密切相關；環(huán)境因素方面，研究表明雙酚A、壬基酚等環(huán)境污染物可干擾內分泌系統(tǒng)導致PCOS；心理因素與PCOS的相關性近年來引起重視，研究顯示焦慮、抑郁、悲傷等負面情緒可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，導致PCOS發(fā)生；此外，丙戊酸等抗癲癇藥也可導致癲癇患者發(fā)生PCOS。目前認為[7]，對PCOS的診斷應從青春期開始，盡早發(fā)現有PCOS高發(fā)傾向的女生，及時進行健康教育、生活方式干預以及針對癥狀的個體化治療，可提高PCOS患者的整體管理水平，預防相關并發(fā)癥，提高患者生活質量。

目前，PCOS相關知識的認知度普遍不高，即使確診PCOS的患者也并不樂觀。調查顯示[8]，50.0%的PCOS患者對疾病無了解或存在錯誤認識，29.6%的患者部分了解，有較全面認識的僅占20.4%。大學生是一個特殊群體，教育程度相對較高，對知識的學習持有開放態(tài)度，在家庭的知識宣傳中也具有重要作用，女大學生更是PCOS的潛在影響對象。因此，評估女大學生對PCOS相關知識的了解程度，制定健康教育策略，針對性進行PCOS知識普及尤為重要。本研究擬通過對天津市女大學生多囊卵巢綜合征相關知識掌握現狀及患病影響因素的調查，了解女大學生對PCOS的認知度及患病相關因素，為大學生PCOS知識科普及預防提供參考依據。

對象與方法

1.對象：以學校進行分層，采用隨機抽樣方法于2019年8月—2019年11月對天津中醫(yī)藥大學、天津體育學院、天津理工大學、天津師范大學等天津18所大學1 844名在校女大學生進行問卷調查，以5歲為一階段對年齡組進行劃分，調查前告知調查對象研究目的，并承諾問卷匿名、保密，數據僅用于科學調研，研究對象均在知情同意后進行自愿填寫。

2.調查方法：本次調查采用橫斷面研究方法，由經過統(tǒng)一培訓的調查員采用計算機輔助的匿名電子問卷進行調查，問卷設計參考國內外PCOS指南與專家共識[9-10]，并征詢專家意見制定，在正式調查前對50名志愿者進行預調查，問卷Cronbachα系數為0.93[11]。

3.研究內容：(1)一般資料。包括年齡、學歷、專業(yè)、初潮年齡、月經情況等；(2)疾病知識。對PCOS高危因素、癥狀、治療方法及遠期并發(fā)癥的了解程度進行調查，共設計4類32項，答案正確得1分，答案錯誤或不選得0分，滿分為32分，統(tǒng)計分值越高表明研究對象對疾病相關知識了解越多。答案正確率≥60%者(即問卷得分≥20分)為對疾病有較全面了解；統(tǒng)計分數≤12分為對疾病無了解；統(tǒng)計分數在 12～20分之間者為對疾病有部分了解。對PCOS相關知識獲得渠道進行調查；(3)生活習慣調查。包括飲食、睡眠、運動、壓力等。

4. 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布用均數±標準差表示，計數資料采用率或構成比表示。計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。PCOS相關性分析部分采用傾向性評分匹配(propensity score match,PSM)方法以年齡、學歷、專業(yè)作為協(xié)變量，在對照組1 748人中與PCOS組1：1匹配55人進行。

結果

1.一般資料：本次調查收集問卷1 844份，有效問卷1 803份，有效應答率97.8%。1 803例大學生年齡范圍在16～30歲，平均(20.3±2.1)歲；其中專科生13例，占0.7%，本科生1 536例，占85.2%，研究生254例，占14.1%。其中醫(yī)學生757人，占42.0%；非醫(yī)學生1 046例，占58.0%。1 803例中55人曾確診PCOS，占3.1%。

2.女大學生對PCOS疾病相關知識的認知度：1 803例大學生中對PCOS相關知識無了解(≤12分)1 285人，占71.3%，部分了解(12～20分)292人，占16.2%，全面了解(≥20分)226人，占12.5%。

對不同年齡段女大學生的PCOS認知度進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義，對不同認知程度進行兩兩比較，各年齡段差異均具有統(tǒng)計學意義；對不同學歷女大學生PCOS認知度進行比較，?？粕?、本科生、研究生PCOS認知度差異具有統(tǒng)計學意義，對不同認知程度進行兩兩比較，不同學歷女大學生差異具有統(tǒng)計學意義；對醫(yī)學生與非醫(yī)學生的PCOS認知度進行比較，醫(yī)學生、非醫(yī)學生PCOS知識認知度差異具有統(tǒng)計學意義，對不同認知程度進行兩兩比較，醫(yī)學生與非醫(yī)學生差異均具有統(tǒng)計學意義；調查中55人曾確診PCOS，確診PCOS與非PCOS女大學生PCOS認知度比較，差異具有統(tǒng)計學意義，對不同認知程度進行兩兩比較，確診PCOS與非PCOS女大學生差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 女大學生PCOS疾病相關知識認知度 [例(%)]

3.女大學生PCOS疾病相關知識了解渠道：調查中有929人表示從未聽說過PCOS，占比51.5%。874名有所了解的同學中278人曾從醫(yī)生處獲得相關知識，占比31.8%；186人曾參加相關健康講座，占比21.3%；72人曾從書本、課堂等途徑了解，占比8.2%；395例曾從微信、微博、知乎等媒體平臺獲知，占比45.2%；265人曾從朋友/家人處獲知此病，占比30.3%。調查中95.2%(1 717/1 803)的女大學生表示如果PCOS對女性健康具有較大影響，她們愿意進一步了解這一疾病。

4.女大學生月經情況與PCOS的相關性：PCOS組患者年齡(21.3±2.6)歲，非PCOS組年齡(20.5±2.5)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；PCOS組患者初潮年齡(12.8±1.7)歲，非PCOS組初潮年齡(13.1±1.7)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

采用χ2檢驗對女大學生月經情況與PCOS相關性進行單因素分析，結果顯示閉經、月經稀發(fā)與PCOS發(fā)病顯著相關(P<0.01)，PCOS患者較非PCOS女大學生發(fā)生月經先期的概率較低(P<0.05)，月經量少、月經量多、經期延長、痛經、經前期綜合征兩組差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 女大學生月經情況與PCOS相關性單因素分析表[例(%)]

以是否PCOS為因變量(0=無PCOS，1=有PCOS)，以自身因素閉經、月經稀發(fā)、月經先期3個因素為自變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果表明，是否PCOS與月經稀發(fā)、閉經相關，見表3。

表3 女大學生月經情況對PCOS影響的Logistic回歸分析

5.女大學生日常生活習慣與PCOS的相關性：采用χ2檢驗對女大學生日常生活習慣與PCOS的相關性進行單因素分析，結果顯示，平素易思慮、壓力大、睡眠質量差、喜食油膩均與PCOS發(fā)病相關(P<0.05)。熬夜、喜食辛辣、喜食甜食、喜食零食外賣及每天運動時間差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 女大學生日常生活習慣與PCOS的相關性單因素分析表[例(%)]

以是否PCOS為因變量(0=無PCOS，1=有PCOS)，以自身因素平素易思慮、壓力大、睡眠質量差、喜食油膩4個因素為自變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果表明是否PCOS與壓力大、喜食油膩相關。見表5。

表5 女大學生日常生活習慣對PCOS影響的Logistic回歸分析

確診PCOS女大學生中36人感到壓力大，其中86.1%(31/36)壓力來源于學習，47.2%(17/36)來源于社交，38.9%(14/36)來源于家庭；非PCOS女大學生16人感覺壓力較大，其中93.8%(15/16)來自于學習，37.5%(6/16)來自于社交，25%(4/16)人來自于家庭，可見學習壓力是女大學生PCOS的重要原因。PCOS女大學生中36人感覺壓力大，其中18人(50.0%)為醫(yī)學生，非PCOS女大學生16人感覺壓力大，9人(56.3%)為醫(yī)學生。對本次研究所涉及的757名醫(yī)學生壓力情況統(tǒng)計發(fā)現，322人(42.5%)表示壓力大，308人壓力來源于學習，占95.7%。

討 論

1.女大學生對PCOS及月經相關知識的認知度：本次調查發(fā)現，女大學生對PCOS認知度普遍較低，71.3%的女大學生對PCOS無了解，年齡增長、學歷增加、醫(yī)學專業(yè)及確診PCOS可提高女大學生對PCOS的認知度，可能是由于隨著年齡及學歷提升，知識積累及社會經驗增多，獲得PCOS相關知識的可能性增加；醫(yī)學生則更容易接受專業(yè)相關知識，進而提高認知；確診PCOS的女大學生則會從醫(yī)生處了解疾病相關知識，或通過網絡進行相關內容學習，但是盡管如此，仍有37.4%的研究生，55.2%的醫(yī)學生以及38.2%的PCOS確診女大學生對PCOS相關知識無了解。

本次調查中，問及月經不調發(fā)生時的態(tài)度與措施，半數以上的人表示出現月經不調不會及時尋求治療，并且21.5%的人持有忍忍就過去了的態(tài)度，7.4%的甚至會在造成其他疾病時才尋求治療。本次調查顯示閉經、月經稀發(fā)與PCOS發(fā)病密切相關，非PCOS女大學生中3.6%曾有閉經史，36.4%曾有月經稀發(fā)史，這部分人群存在較高的PCOS的風險，對月經不調的不重視不利于PCOS的早期發(fā)現與管理，也有損個人健康。

2.女大學生PCOS的相關影響因素：本研究顯示，壓力大及喜食油膩是PCOS發(fā)病的危險因素。研究顯示[12]，心理應激狀態(tài)可導致下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-腺垂體-性腺軸功能紊亂，引發(fā)女性PCOS。同時，PCOS伴隨產生的肥胖、多毛、痤瘡及不孕，使PCOS患者更易對自身形象產生負性評價，出現自卑、焦慮、抑郁、自我封閉、悲觀絕望等不良情緒，嚴重損害患者生活質量及身心健康[13-14]，以上不良情緒作為應激源會再次作用于機體，造成機體內分泌進一步紊亂，形成惡性循環(huán)。本次調查中，65.5%的PCOS女大學生感到壓力大，與PCOS患病顯著相關。大學生處于汲取知識與鍛煉綜合能力的重要階段，面臨著來自于學業(yè)及及社交的壓力，并且女大學生往往更加注重個人形象，這也增加了PCOS女大學生的心理負擔，若早發(fā)現并針對癥狀進行干預，有望減輕其心理負擔，改善生活質量。

近年來，隨著生活水平提高，人們的飲食結構發(fā)生了改變，油膩之品備受青睞，但是喜食油膩是超重和肥胖的潛在隱患。研究顯示，青少年PCOS患病率隨體重增加而升高[15]，根據不同的診斷標準，肥胖青少年PCOS患病率從18.4%到26.4%不等[16]，并且肥胖與PCOS患者腸道菌群紊亂[17]以及遠期2型糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥相關。本次調查中34.5%的PCOS女大學生及14.5%的非PCOS女大學生喜食油膩，通過健康教育讓大學生們樹立健康的飲食觀，避免相關疾病的發(fā)生尤為重要。

3.高校開展PCOS相關知識教育的必要性：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[18]明確提出加大學校健康教育力度，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容。國家教育部印發(fā)的《普通高等學校健康教育指導綱要》[19]中也明確指出，應加強高校健康教育、提升學生健康素養(yǎng)，增強大學生防病意識，掌握常見疾病的預防原則，綱要中尤其強調要掌握維護性與生殖健康的知識與技能，鼓勵多渠道多形式開展大學生健康教育。PCOS是女性常見病，并且與生殖健康關系密切，本次調查結果顯示，女大學生對PCOS認知度普遍較低。相關性研究顯示，閉經、月經稀發(fā)、壓力大、喜食油膩均與PCOS發(fā)病密切相關，而這些表現在女大學生中普便存在，這些女大學生均是PCOS的高危人群，甚至存在尚未確診的PCOS患者，對PCOS及月經相關知識的缺乏可能導致該部分患者無法進行早期疾病管理與治療，貽誤病情。因此，加強對女大學生PCOS相關知識的健康教育刻不容緩。調查中95.2%的女大學生表示如果PCOS對女性健康具有較大影響，她們愿意進一步了解這一疾病，由此可見，大學生群體對獲得與自身健康相關知識同樣具有需求。

綜上所述，女大學生對PCOS及月經相關知識認知度普遍不足，且女大學生存在獲得自身相關健康知識的需求，因此，對女大學生進行不同方式、有側重的健康教育刻不容緩。在健康教育途經方面，除了相關知識講座、宣傳手冊等常規(guī)方式外，應結合大學生的特點，增加網絡宣傳的比重，本次調查中45.2%的大學生曾從微信、微博、知乎等媒體平臺獲知，是占比最多的獲取途徑，網絡宣傳具有便捷、受眾廣、環(huán)保等優(yōu)點，或可成為PCOS知識宣教的主戰(zhàn)場。