王不留行籽貼壓耳穴治療肺經(jīng)郁熱型過(guò)敏性鼻炎的臨床療效

肖建彪

摘要：目的 探析對(duì)肺經(jīng)郁熱型過(guò)敏性鼻炎患者給予王不留行籽貼壓耳穴治療的臨床效果。方法 納入2021年4月～2022年4月間收治的過(guò)敏性鼻炎患者80例，經(jīng)中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱型，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者接受過(guò)敏性鼻炎對(duì)癥治療，觀察組輔以王不留行籽貼壓耳穴干預(yù)，對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各證候積分評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺經(jīng)郁熱型過(guò)敏性鼻炎患者給予王不留行籽貼壓耳穴治療臨床效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎；肺經(jīng)郁熱型；王不留行；貼壓耳穴；臨床療效

過(guò)敏性鼻炎（Allergic Rhinitis， AR）又名變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，為鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等為主要表現(xiàn)，為I型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。其發(fā)病過(guò)程有炎性細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等參與，也與神經(jīng)遞質(zhì)如細(xì)胞因子、趨化因子、P物質(zhì)神經(jīng)肽等密切相關(guān)，繼而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種炎癥介質(zhì)釋放。隨著人們生活方式、環(huán)境的變化及工業(yè)化的進(jìn)程，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率日趨增長(zhǎng)。

西醫(yī)治療藥物主要有抗組織胺類(lèi)、類(lèi)固醇類(lèi)，雖可緩解相關(guān)癥狀，但一旦停藥后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期用藥可引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)。手術(shù)治療主要是神經(jīng)切斷術(shù)、電灼術(shù)，但會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)組織，從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，并不利于患者預(yù)后與生活質(zhì)量的改善。尋求對(duì)過(guò)敏性鼻炎有效、安全的治療方案成為臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。耳穴貼壓是中醫(yī)典型外治療法，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持下對(duì)多種疾病的治療更具針對(duì)性。本研究對(duì)收治的過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，對(duì)肺經(jīng)郁熱型患者加用王不留行籽貼壓耳穴治療干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年4月～2022年4月間收治的過(guò)敏性鼻炎患者80例，經(jīng)中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱型，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡22～64歲，平均（47.08±2.54）歲；病程3～10年，平均（6.12±1.45）年；常年性過(guò)敏性鼻炎3例，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎37例。觀察組：男23例，女17例；年齡23～63歲，平均（47.11±2.57）歲；病程3～12年，平均（6.71±1.45）年；常年性過(guò)敏性鼻炎4例，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎36例。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏性鼻炎患者均按照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》第二版中“鼻鼽”一證而確診，均有鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏，大多數(shù)對(duì)冷空氣或花粉等過(guò)敏，遇寒或過(guò)敏性刺激則鼻流涕不止，噴嚏頻作為主要臨床表現(xiàn)。專(zhuān)科檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜腫脹，色淡白或紅，鼻腔可有清稀分泌物。（2）中醫(yī)辨證風(fēng)邪外襲，內(nèi)有郁熱型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：兼平素畏風(fēng)怕冷，自 汗，咳嗽，氣短，咽癢，口干煩熱，鼻黏膜充血腫脹，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者診斷依據(jù)滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者處于癥狀發(fā)作期；（3）年齡15～65歲；（4）臨床資料齊全；（5）在本研究前半年內(nèi)為通過(guò)口服或者鼻噴方式應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、激素制劑；（6）患者已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、精神疾病或者其他影響正常交流的情況；（2）合并嚴(yán)重全身疾?。唬?）合并惡性腫瘤疾??；（4）明確表示拒絕配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者用常規(guī)對(duì)癥治療方案。氯雷他定糖漿，每天口服1次，10 ml/次。中藥方劑鼻敏湯，藥材組成：生石膏30 g，麻黃3 g，黃芩、辛夷、茯苓、白術(shù)、桑白皮、黃芪、五味子等各10 g，薏苡仁20 g，夏枯草12 g，炙甘草6 g，每天1劑，水煎服，取藥汁300 ml，早晚分用。連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用王不留行籽貼壓耳穴治療。取耳穴：內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎上腺、風(fēng)溪、皮質(zhì)下等。貼穴方法：將各穴點(diǎn)用75%酒精消毒，將王不留行籽貼于選定穴位上，按壓藥籽，使耳部產(chǎn)生脹、重、痛的感覺(jué)。每日患者自行按壓3～5次，每穴按壓5～10 min，力度要適中，3～4天換藥1次，兩耳交替進(jìn)行，10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：主要為噴嚏、鼻癢、流涕以及鼻塞等證候，0分表示無(wú)相關(guān)癥狀，3分表示癥狀對(duì)患者身體及正常生活造成嚴(yán)重影響，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀消失，鼻鏡檢查提示鼻黏膜正常，鼻腔無(wú)炎性分泌物，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效，癥狀體征基本消失，經(jīng)2次治療后病情穩(wěn)定，或輕度鼻道作癢，鼻鏡下鼻黏膜無(wú)明顯水腫、蒼白或炎性分泌物，但半年內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)，治療后癥狀較治療前為輕，發(fā)作次數(shù)減少，再次治療有所改善；無(wú)效，治療前后無(wú)明顯變化。

（3）復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月，記錄期間患者過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布/非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組噴嚏、鼻癢、流涕及鼻塞等證候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個(gè)月，觀察組過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），顯著低于對(duì)照組的20.00%（8/40）（P＜0.05）。

3討論

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)病，雖非重大疾病，但臨床病情纏綿，反復(fù)難愈，無(wú)根本有效治療方法。本病嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活，造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、支氣管哮喘等病，發(fā)病雖以青壯年居多，但兒童亦不少見(jiàn)。本病為I型變態(tài)反應(yīng)所致，西醫(yī)治療以抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及鼻甲冷凍、射頻、激光、微波、手術(shù)等方法治療為主，各種療法均有一定療效，但部分療法副作用較大，病情易于反復(fù)。

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽、鼽嚏、鼽水”等范疇。鼻，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“明堂”，《東醫(yī)寶鑒》名之為“神廬”。鼻居于面部中央，上窄下寬，上名為“山根”，下名為“準(zhǔn)頭”。準(zhǔn)頭兩邊隆起，名為鼻翼。鼻孔深部鼻隧，名為鼻道。中醫(yī)認(rèn)為鼻之生理功能為主司嗅覺(jué)、助喉發(fā)音、抵御外邪。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，“肺氣通于鼻，肺和則能聞香臭矣”，故肺氣通利則鼻之嗅覺(jué)靈敏；喉與鼻同屬肺系，喉上通于鼻，故鼻有助喉發(fā)聲的作用。鼻與自然界相通，為“氣之門(mén)戶”，亦為外邪侵入人體之首沖。關(guān)于鼻與五臟之間的關(guān)系，肺開(kāi)竅于鼻，鼻準(zhǔn)屬于脾，鼻嗅賴于肝膽升發(fā)，鼻竅賴于腎養(yǎng)。鼻與經(jīng)絡(luò)亦廣泛聯(lián)系，尤與陽(yáng)明經(jīng)最為要切。《景岳全書(shū)·鼻》“經(jīng)絡(luò)所至，關(guān)乎陽(yáng)明”。足陽(yáng)明胃經(jīng)行至鼻根、外鼻，手陽(yáng)明大腸經(jīng)循至鼻孔，手太陽(yáng)小腸經(jīng)走至鼻根，督脈下行鼻尖。

中醫(yī)認(rèn)為，鼻病之因，不外乎二：一為外感六淫之邪，二為臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失衡，功能失常，累及鼻竅。故因于風(fēng)寒則清涕不止，礙于風(fēng)熱則濁涕不休，燥邪外襲則無(wú)涕衄血，濕熱蘊(yùn)脾則鼻紅涕稠，肺氣虛乏則寒嚏干萎，肺經(jīng)熱盛則熱爛膿血，脾氣虛衰則清涕鼻衄，胃火上攻則血?jiǎng)菅该停憻嵘瞎t病及頭目，腎陽(yáng)虛衰則涕清如水。鼻鼽之中醫(yī)辨證，肺氣虛寒則清涕惡風(fēng)，以溫肺止流丹溫肺散寒；脾氣虛弱神疲鼻塞，以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣通竅；腎陽(yáng)不足則形冷涕長(zhǎng)，以金匱腎氣丸溫腎止涕；肺經(jīng)伏熱則鼻咽作癢，以辛夷清肺飲清肺利竅。它方如蒼耳子散、桂枝湯、小青龍湯、玉屏風(fēng)散等皆可隨證選用，加減調(diào)治。鼻鼽的常見(jiàn)針灸療法包括：毫針刺法、灸法、穴位注射、穴位埋線、耳穴貼壓、蜂針、刺絡(luò)放血、藥物灸發(fā)泡療法等等，針灸療法治療本病成本低廉，無(wú)副作用，顯效快，是近年來(lái)治療本病較為熱門(mén)的療法。

本研究數(shù)據(jù)提示，觀察組患者噴嚏、鼻癢、流涕及鼻塞等證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示了輔以王不留行籽貼壓耳穴治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎有令人滿意的臨床價(jià)值。本研究所取穴道均為典型抗過(guò)敏要穴，可以刺激鼻部的血液循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗炎去腫的作用；此外，穴位貼壓可提升患者機(jī)體免疫抵抗能力，從根本強(qiáng)化其抵抗外邪的能力。貼壓穴位還可直接在病臟發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正固本。

綜上所述，對(duì)肺經(jīng)郁熱型過(guò)敏性鼻炎患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合王不留行籽貼壓耳穴輔助治療，可有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建軍，周浩，黃攀，等.加味玉屏風(fēng)湯聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)肺脾氣虛型過(guò)敏性鼻炎患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（2）：431-434.