超聲造影檢查和診斷小肝癌的價(jià)值

楊立 王宇翔

摘要：目的 探討超聲造影在小肝癌診斷中的價(jià)值。方法 將某院2018年1月～2021年1月收治的112例小肝癌患者隨機(jī)分為兩組，每組56例。對(duì)照組接受常規(guī)二維彩色多普勒超聲檢查，研究組接受超聲造影檢查。比較超聲造影和病理檢查的診斷結(jié)果，以及兩組檢查方法的陽性檢出率。結(jié)果 與病理結(jié)果相比，超聲造影的檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均無顯著性差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組的陽性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），陰性檢出率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影可提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率和陽性檢出率，為臨床綜合診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲造影檢測(cè)；診斷；小肝癌；價(jià)值

在我國(guó)，大多數(shù)原發(fā)性肝癌（PLC）是肝細(xì)胞癌（HCC），主要由肝硬化逐漸演變而來。早期無明顯的特異性表現(xiàn)，臨床診斷時(shí)大多處于中晚期。早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和有效治療對(duì)延長(zhǎng)肝癌患者的生存期非常重要。目前，超聲是臨床肝臟占位性疾病影像篩查的首選方法，但二維灰階超聲只能獲取形態(tài)學(xué)信息，不能獲取腫瘤血供和血管信息。此外，二維灰階超聲還受超聲儀器靈敏度、肝硬化背景結(jié)構(gòu)異常及回聲、良惡性結(jié)節(jié)聲像圖難以區(qū)分等因素的影響，導(dǎo)致血流顯像不理想，難以做出定性診斷。一般提倡將血清甲胎蛋白檢測(cè)、增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描、增強(qiáng)磁共振成像、肝動(dòng)脈造影等技術(shù)結(jié)合起來進(jìn)行聯(lián)合診斷，并將活檢病理學(xué)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲造影（CEUS）可以增強(qiáng)血液信號(hào)，實(shí)時(shí)清晰地顯示肝臟不同時(shí)期的血液灌注情況，獲取肝臟微循環(huán)的分布狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。通過分析肝臟血流動(dòng)力學(xué)特征，可以判斷病灶的性質(zhì)，顯著提高超聲造影對(duì)肝臟小病灶的檢出率、鑒別診斷率和早期肝癌診斷率。

目前，早期肝癌患者常采用手術(shù)治療，但大多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)展到中晚期，不能耐受手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有并發(fā)癥少、損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于肝癌的臨床治療[1]。肝癌的介入治療包括血管介入、局部放療和局部消融，各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者通常需要接受多種治療或多種治療方案的聯(lián)合治療。因此，加強(qiáng)治療后療效評(píng)價(jià)具有重要意義。超聲造影能準(zhǔn)確判斷病變組織與正常組織信號(hào)強(qiáng)度的差異，清晰準(zhǔn)確地反映病變大小和腫瘤血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年1月某院收治的112例小肝癌患者，均由病理結(jié)果確診，隨機(jī)分成兩組，每組56例。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡32～78歲，平均（55.0±1.5）歲；原發(fā)性肝癌32例，轉(zhuǎn)移性肝癌24例。研究組：男31例，女25例；年齡33～78歲，平均（55.5±1.8）歲；原發(fā)性肝癌31例，轉(zhuǎn)移性肝癌25例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者均接受二維彩超檢查，檢查內(nèi)容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號(hào)：LOGIQE9），借助儀器探頭反復(fù)掃描機(jī)體的整個(gè)肝臟區(qū)域，隨后記錄肝癌病灶的內(nèi)部回聲、形態(tài)和病灶周圍血流狀況等具體情況，依據(jù)結(jié)果綜合評(píng)估機(jī)體的病灶區(qū)域情況。

1.2.2 研究組

患者均接受超聲造影檢查，檢查內(nèi)容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號(hào)：LOGIQE9；探頭型號(hào)：C5-1），以雙幅造影模式實(shí)時(shí)觀察肝內(nèi)病變情況。在此過程中將六氟化琉微泡造影劑作為主要造影劑，選取59 mg的六氟化硫微泡造影劑與5 ml生理鹽水相混合，以肘部靜脈快速注射的方式注入2.3～2.5 ml，研究分析機(jī)體內(nèi)重點(diǎn)病灶區(qū)域的灌注回聲強(qiáng)度、時(shí)相和動(dòng)態(tài)影像。如果檢查期間出現(xiàn)噪音現(xiàn)象模糊情況，可以補(bǔ)充1～2次的造影劑，從而獲取高質(zhì)量的影像學(xué)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比超聲造影與病理檢查結(jié)果的診斷情況，主要包括診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性；對(duì)比兩種診斷方式的陽性檢出情況，包括陽性、陰性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

超聲造影檢查的檢出準(zhǔn)確性、敏感性和特異性與病理結(jié)果相比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

與對(duì)照組相比較，研究組陽性檢出率明顯更高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比較，研究組的陰性檢出率明顯更低（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤。手術(shù)是臨床治療肝癌最可靠的方案。但大多數(shù)肝癌患者早期癥狀不明顯，診斷時(shí)已進(jìn)展到中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。微創(chuàng)介入治療已逐漸成為晚期肝癌治療的主要手段，通過阻斷腫瘤血供達(dá)到治療腫瘤的目的。而準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后干預(yù)效果，對(duì)制定預(yù)后計(jì)劃具有重要意義。

超聲造影可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估腫塊內(nèi)的血流情況，有助于醫(yī)務(wù)人員掌握術(shù)后腫瘤清除情況。同時(shí)，超聲造影診斷可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體內(nèi)造影劑的情況，在門脈期和延遲期進(jìn)行全肝掃描，提高小病灶的診斷率，有助于準(zhǔn)確評(píng)估治療結(jié)果。超聲造影和CT增強(qiáng)具有操作簡(jiǎn)單、易于實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中逐漸得到廣泛應(yīng)用[2～3]。

通過超聲造影定量參數(shù)觀察局部血容量和局部血流量。肝癌患者動(dòng)脈期局部血容量和局部血流量顯著高于肝硬化患者，靜脈期和延遲期局部血容量顯著低于肝硬化患者。在動(dòng)脈期血管造影中，與普通灰階超聲相比，結(jié)節(jié)的大小更大，表現(xiàn)出不均勻的高強(qiáng)化。靜脈期造影劑使腫瘤病灶消退，結(jié)節(jié)呈低回聲增強(qiáng)[4]。在延遲期，造影劑消退，結(jié)節(jié)呈低強(qiáng)化，與普通灰階超聲無顯著差異。超聲造影又稱超聲造影，可以顯示組織微循環(huán)的灌注水平，從而實(shí)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)顯示。同時(shí)，肝臟的雙血供特征為超聲造影對(duì)動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的鑒別奠定了良好的基礎(chǔ)。微血管密度是評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的重要指標(biāo)，其異常血流動(dòng)力學(xué)改變不僅為惡性腫瘤的影像學(xué)改變提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且為血流動(dòng)力學(xué)功能成像奠定基礎(chǔ)。

比較肝硬化和肝癌的對(duì)比增強(qiáng)特征。肝癌病灶在動(dòng)脈期呈不均勻高強(qiáng)化，在靜脈期呈低強(qiáng)化，在延遲期呈低強(qiáng)化。從肝硬化發(fā)展為肝癌是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，有多個(gè)階段和步驟。研究表明，肝臟良性病變轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)的變化。惡性程度越高，病變部位門靜脈血供減少，腫瘤新生血管增多，病變部位動(dòng)脈血供先減少后增加的程度越顯著。因此，超聲造影可以根據(jù)內(nèi)臟血流的變化來鑒別良惡性腫瘤。

早期診斷小肝癌癥狀可以大大提高小肝癌患者的臨床治愈率。因此，選擇及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷方法已成為控制和改善小肝癌病情的關(guān)鍵。目前，病理檢查是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是創(chuàng)傷性的。在臨床實(shí)踐中，二維彩色多普勒超聲、超聲造影等成像技術(shù)大多用于診斷微小肝癌病變，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，為后續(xù)臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。與二維彩色多普勒超聲相比，超聲造影的應(yīng)用可以根據(jù)肝癌小病灶的不同性質(zhì)表現(xiàn)出不同的成像特征，提高臨床治療肝癌小病灶的針對(duì)性和有效性，診斷效果顯著。實(shí)時(shí)超聲作為一種重要的影響手段，在肝癌的篩查和發(fā)現(xiàn)中發(fā)揮著極其重要的作用。傳統(tǒng)的超聲技術(shù)主要依靠典型的超聲征象和腫瘤內(nèi)高阻動(dòng)脈血流信號(hào)來準(zhǔn)確診斷小肝癌病變。然而，由于慢性肝病和肝硬化基礎(chǔ)上的小肝癌病變逐漸加重，其聲像圖表現(xiàn)出非典型和多樣性特征，這增加了與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別的難度。此外，由于腫瘤病灶的血流速度較低，超聲檢測(cè)低速血流的靈敏度較低。因此，常規(guī)超聲在識(shí)別和鑒別小肝癌病變方面有明顯的局限性。目前，超聲造影新技術(shù)的診斷效果與增強(qiáng)CT一致，可以敏感地顯示造影劑參與腫瘤微循環(huán)的具體情況，進(jìn)而解釋肝臟腫瘤的具體血流動(dòng)力學(xué)，盡快發(fā)現(xiàn)和區(qū)分小肝癌的病變。

結(jié)果顯示，超聲造影的檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感性和特異性與病理結(jié)果相比無顯著性差異（P＞0.05），研究組的陽性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組的陰性檢出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明超聲造影在小肝癌診斷中的應(yīng)用具有較高的診斷準(zhǔn)確性，保證了其診斷的安全性，效果顯著。這主要是因?yàn)椋涸诔曉煊皺z查中注射造影劑后，可以清楚地觀察到身體關(guān)鍵部位病變的灌注回聲強(qiáng)度和時(shí)相的變化。大多數(shù)患者只需注射一次造影劑，即可獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量的肝臟病變時(shí)相，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單。同時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤小血管的時(shí)相特征，綜合分析高質(zhì)量的圖像數(shù)據(jù)，判斷小肝癌病變的性質(zhì)，具有高度特異性的特點(diǎn)，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

由于大多數(shù)小肝癌在臨床上通常是在肝硬化的基礎(chǔ)上形成的，超聲檢查由于受到粗略的肝病信息和其他因素的影響而有不同的結(jié)果，因此，無法仔細(xì)區(qū)分幾毫米到十毫米以上的硬化結(jié)節(jié)是否為惡性結(jié)節(jié)。本文中，超聲造影技術(shù)用來區(qū)分最小肝癌病灶可達(dá)9 mm。超聲造影前的超聲圖像與硬結(jié)節(jié)非常相似，多普勒超聲圖像數(shù)據(jù)中沒有明顯的血流信號(hào)。在超聲造影期間，病灶在短時(shí)間內(nèi)顯示整體增強(qiáng)，門靜脈相位顯示低回聲狀態(tài)，最終通過穿刺病理診斷。因此，超聲造影被廣泛用于根據(jù)病變的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)來區(qū)分小肝癌病變。然而，有非常不典型的血液供應(yīng)肝癌病變會(huì)被漏診。

綜上所述，應(yīng)用超聲造影檢查方式檢測(cè)、診斷可以提高小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確性和陽性檢出率，其具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，為臨床綜合診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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