張曉霞

摘要：目的 研究中藥毒副作用的具體預(yù)防對(duì)策以及藥理作用，并對(duì)引起中藥毒副反應(yīng)的原因進(jìn)行分析。方法 于2017年1月～2022年3月入院接受中藥治療的患者中選出480例，其中110例患者出現(xiàn)不同程度的中藥毒副反應(yīng)，對(duì)藥種類型、給藥方式、差異化條件進(jìn)行比較，總結(jié)適用于規(guī)避中藥毒副反應(yīng)的可行性預(yù)防措施。結(jié)果 肌注給藥方式下中藥毒副反應(yīng)發(fā)生率28.76%，靜脈滴注26.27%，口服藥13.73%；血栓通10.00%，雙黃連42.50%，黃芪注射液45.00%，喜炎平12.50%，其他藥種27.50%；未炮制56.52%，錯(cuò)誤用法用量83.72%，不規(guī)范管理58.06%，錯(cuò)誤煎煮87.50%（P＜0.05）。結(jié)論 中藥毒副作用常與給藥方式、藥種、藥物管理質(zhì)量、用法用量、有無(wú)炮制、煎煮方式等因素有關(guān)，預(yù)防時(shí)應(yīng)當(dāng)采取有效的藥物管理方法、標(biāo)準(zhǔn)化用法用量與炮制、煎煮方式等對(duì)策，依照藥種特征，優(yōu)選口服給藥方式，從而降低中藥毒副作用發(fā)生率，切實(shí)維護(hù)中藥用藥患者安全健康。

關(guān)鍵詞：中藥；毒副作用；炮制；煎煮方式；給藥方式；黃芪注射液

中藥療法在臨床上已然成為優(yōu)選治療方案，許多醫(yī)院均開(kāi)設(shè)了中藥房。然而，在憑借中藥處方抓藥、用藥時(shí)，若未能關(guān)注處方質(zhì)量，未對(duì)中藥材進(jìn)行合理炮制，未督促患者控制好用法用量，很有可能出現(xiàn)中藥毒副作用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全。因此，要想充分發(fā)揮藥效，應(yīng)在出具中藥處方前，制定詳細(xì)的中藥管理規(guī)劃，確保患者服藥后減少毒副反應(yīng)，早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

在本院480例中藥用藥患者中，對(duì)110例出現(xiàn)中藥毒副作用的患者資料進(jìn)行深度研究。其中，男68例，女42例；年齡25～75歲，平均年齡（45.57±4.68）歲；用藥時(shí)間在1～2個(gè)月，平均用藥療程（1.48±0.29）月?；颊呤欠癯霈F(xiàn)毒副反應(yīng)與患者的實(shí)際年齡、性別未見(jiàn)相關(guān)性（P＞0.05）。此次研究活動(dòng)已得到本院倫理委員會(huì)的審批認(rèn)可。

1.2 方法

根據(jù)此次研究結(jié)果歸納具體的影響因素，而后整理出對(duì)應(yīng)的中藥毒副作用預(yù)防對(duì)策，內(nèi)容如下。

1.2.1 科學(xué)炮制中藥

作為中藥使用階段比較重要的方法，對(duì)中藥進(jìn)行炮制，如鍛制、炒制、烘焙等，能夠減輕藥物本身的毒性。例如在使用川楝子藥材時(shí)，優(yōu)選炒制炮制方式，可減少服藥者出現(xiàn)胃腸不適等毒副反應(yīng)；蜈蚣等本身帶有毒性物質(zhì)的毒物，要以烘焙炮制方式去除毒性；在使用天仙子以及鬧羊花等藥材時(shí)，經(jīng)過(guò)炮制后方可減少中藥處方的毒副作用發(fā)生率。

1.2.2 嚴(yán)控用法用量

依據(jù)學(xué)者劉艷娜等人的研究成果，在臨床中藥使用期間，藥量偏多或過(guò)少，不但不利于充分展現(xiàn)藥效，而且還會(huì)加劇毒副作用風(fēng)險(xiǎn)。如苦杏仁作為常見(jiàn)中藥材，其標(biāo)準(zhǔn)用量通常在4.5 g或9 g，若超量使用，易形成毒性反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥[2]。

1.2.3 強(qiáng)化藥物管理

在中藥用藥中，除了需要嚴(yán)控藥材使用量，還要以科學(xué)配伍方式，避免因藥物相互作用而產(chǎn)生毒副作用。特別是性狀相似的中藥材，如桔梗與人參，在加強(qiáng)中藥材質(zhì)量管理的前提下，需要選取正確的配伍藥材。隨著中藥材配伍安全，中藥治療中自然也能降低毒副作用發(fā)生率[3]。

1.2.4 規(guī)范煎煮步驟

中藥處方在使用時(shí)，常采用煎煮方式提取藥材中的有用物質(zhì)。如可以使用沙鍋等材質(zhì)的中藥壺進(jìn)行小火煎煮，基本上保持在40 min左右，且邊煎煮邊攪拌，一旦出現(xiàn)糊鍋等現(xiàn)象，則不予以服用。同時(shí)，患者在煎煮藥材時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)中醫(yī)師的提示，先行將“先煎字樣”的中藥材放入沙鍋中，而后將其煎煮至200 ml藥液后，過(guò)濾藥渣按時(shí)服藥，基本上保持早晚各用藥一次的劑量。此外，因給藥方式、藥種均與毒副作用有著密切關(guān)系，故而在用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選煎煮方式下的口服中藥為主，并且可考慮使用其他藥效一致的藥物代替黃芪注射液、雙黃連注射液，以確?；颊咴谝?guī)范的用藥環(huán)境下，切實(shí)維護(hù)健康，免遭中藥毒副作用的侵害。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察不同給藥方式下中藥毒副作用發(fā)生率；（2）觀察不同藥種下中藥毒副作用發(fā)生率；（3）觀察不同條件下中藥毒副作用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比不同給藥方式下中藥毒副作用發(fā)生率

肌注給藥方式的中藥毒副作用發(fā)生率最高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比不同藥種下中藥毒副作用發(fā)生率

黃芪注射液與雙黃連注射液居高，血栓通藥物以及喜炎平注射液的中藥毒副作用發(fā)生率略低（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比不同條件下中藥毒副作用發(fā)生率

110例患者出現(xiàn)中藥毒副反應(yīng)，且未炮制中毒副作用發(fā)生率56.52%，錯(cuò)誤用法用量83.72%，不規(guī)范管理58.06%，錯(cuò)誤煎煮方式87.50%（P＜0.05）。

3討論

3.1 中藥毒副作用的誘發(fā)原因

過(guò)量使用藥物或者誤用藥材均會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。尤其是川烏、天仙子等藥材，雖然可入藥，但若用量不當(dāng)，將增加毒副反應(yīng)發(fā)作的可能性。一般而言，過(guò)量使用川烏藥材，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、頭暈腹瀉等現(xiàn)象；天仙子會(huì)在誤服后形成吞咽功能障礙，甚至是呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。此外，還會(huì)因藥物管理不當(dāng)產(chǎn)生毒副反應(yīng)，如未能篩選藥材產(chǎn)地、區(qū)別藥種、確定配伍禁忌時(shí)，也有可能面臨毒副作用風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)，未經(jīng)過(guò)炮制的中藥材直接入藥，整體上毒副反應(yīng)發(fā)作率略高于炮制藥材。在處理藥材，實(shí)施浸泡、煎煮操作時(shí)，未能按照標(biāo)準(zhǔn)的步驟進(jìn)行，也是引起毒副反應(yīng)的常見(jiàn)原因。中藥用法上，包含口服、肌注、靜注等，不同給藥方式也會(huì)影響毒副作用，應(yīng)確定每種藥材的最佳給藥方式。

3.2 中藥毒副作用的藥理作用

在根據(jù)中藥材成分分析藥理作用時(shí)，可分為下述幾種類型。

3.2.1 生物堿成分

馬錢(qián)子、草烏以及川烏等常用藥材中多富含生物堿成分，即烏頭堿、麻黃堿等，此類物質(zhì)會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)抑制作用，繼而在生物堿成分釋放中，誘發(fā)毒性反應(yīng)。如草烏等藥材中的烏頭堿，會(huì)刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，起到麻痹神經(jīng)作用。若過(guò)量服用，會(huì)逐漸誘發(fā)中毒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)將產(chǎn)生呼吸衰竭。

3.2.2 苷類成分

黃芪以及苦杏仁以及木通等中藥材中含有豐富的苷類物質(zhì)，會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用。如木通等藥材中含有皂苷物質(zhì)，會(huì)對(duì)肝、腎、心臟等臟器功能帶來(lái)抑制作用，破壞系統(tǒng)平衡。

3.2.3 毒蛋白成分

主治瀉火消腫，兼?zhèn)潇钐倒πУ陌投顾幉母缓镜鞍?，若在用量用法以及管理上未給出明確規(guī)定，均會(huì)刺激消化系統(tǒng)。

3.2.4 金屬成分

部分中藥材中含有金屬成分，合理使用能充當(dāng)治療藥物，不合理使用又會(huì)轉(zhuǎn)化為“毒物”[5]。如輕粉、砒石以及朱砂等藥材，含有砷汞等金屬成分，若患者長(zhǎng)期服用，體內(nèi)重金屬含量超標(biāo)，會(huì)誘發(fā)毒副反應(yīng)，且會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，肌注給藥方式下出現(xiàn)中藥毒副作用的可能性偏高，且主要破壞患者的消化系統(tǒng)，而使用黃芪注射液藥物的患者也更容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。在不同條件下，未炮制中藥、錯(cuò)誤用法用量、不規(guī)范管理、錯(cuò)誤煎煮條件下的中藥毒副作用發(fā)生率偏高，組間數(shù)據(jù)具備對(duì)比性（P＜0.05），由此推斷出中藥毒副作用會(huì)對(duì)患者的皮膚黏膜、消化系統(tǒng)及其神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)?yè)p害。而且在服用雙黃連、黃芪，以肌注給藥方式用藥時(shí)，更要加強(qiáng)毒副反應(yīng)的密切關(guān)注。靜注給藥方式下消化系統(tǒng)毒副作用占比率18.70%，皮膚黏膜6.70%，神經(jīng)系統(tǒng)7.30%；肌肉注射給藥方式下消化系統(tǒng)12.00%，皮膚黏膜10.00%，神經(jīng)系統(tǒng)5.30%；口服藥對(duì)應(yīng)的毒副作用占比率6.70%、8.00%、4.70%。由以上數(shù)據(jù)可知，整體對(duì)消化系統(tǒng)的侵害占據(jù)37.30%。黃芪注射液皮膚黏膜4.70%，消化系統(tǒng)6.70%，神經(jīng)系統(tǒng)3.30%，整體上對(duì)患者造成的毒副作用，顯然黃芪注射液居高，雙黃連次之[6～7]。經(jīng)過(guò)炮制方法后使用的中藥毒副作用僅有2.50%，證明此次研究結(jié)果可信度偏高。

綜上所述，在患者使用中藥時(shí)，為了進(jìn)一步消除毒副作用風(fēng)險(xiǎn)，理應(yīng)加強(qiáng)藥物規(guī)范管理，注重合理炮制與科學(xué)煎煮，按照標(biāo)準(zhǔn)的用法用量，盡量選用口服藥方式給藥，以促使患者經(jīng)中藥治療后能夠早日恢復(fù)健康。

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