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      利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤20例護(hù)理體會(huì)

      2022-11-10 01:47:36沈祎
      健康之家 2022年13期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)化療

      沈祎

      摘要:目的 探討在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療中采取利妥昔單抗聯(lián)合化療時(shí)的主要護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取經(jīng)診斷均符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病癥標(biāo)準(zhǔn)20例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn),同時(shí)應(yīng)用化療與利妥昔單抗共同對(duì)其展開治療,對(duì)實(shí)際臨床療效進(jìn)行觀察,并針對(duì)各不良反應(yīng)制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案。結(jié)果 經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,治療有效率為85%。同時(shí),在用藥后患者出現(xiàn)了過敏反應(yīng),在聯(lián)合化療時(shí)因毒副反應(yīng)出現(xiàn)感染、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)以及臟器損傷,采取相對(duì)應(yīng)的治療及護(hù)理措施后均有所改善。結(jié)論 對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤應(yīng)用利妥昔單抗與化療聯(lián)合治療的患者,在此期間較易出現(xiàn)各種不良反應(yīng),對(duì)此還應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高實(shí)際治療效果,為患者的生命健康提供有力保障。

      關(guān)鍵詞:利妥昔單抗;化療;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤;護(hù)理體會(huì)

      據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來,淋巴瘤的發(fā)病率明顯增多,尤其是非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率明顯呈升高的態(tài)勢(shì)。而其中彌漫大B淋巴瘤,也是發(fā)病率最高、最常見的一種病理類型。由于其發(fā)病率較高,而且侵襲性較高,患者往往愈后較差,治療難度也相對(duì)較大,當(dāng)前臨床中多會(huì)應(yīng)用美羅華與化療聯(lián)合治療方式。本次研究主要探討了彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療中采取利妥昔單抗聯(lián)合化療時(shí)的相關(guān)護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)匯報(bào)具體如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)抽取2020年7月~2021年6月我院收治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者20例,其中,男13例,女7例;年齡在38~69歲,平均年齡(49.35±2.46)歲;均為初次診療。納入對(duì)象均符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn),排除具有其他器質(zhì)性疾病、交流不暢、對(duì)此次所有藥物過敏或化療不耐受患者。所有患者各項(xiàng)資料經(jīng)對(duì)比,較為均衡(P>0.05)。

      1.2方法

      第1天,通過靜脈滴注的方式給予美羅華藥物,用量為375.0mg/m2。第2天,給予環(huán)磷酰胺靜脈注射,用量為750.0mg/m2;同時(shí)加注吡柔比星藥物,用量50.0mg/m2,靜脈滴注;靜脈注射加入長春新堿藥物1.4mg/m2。在2~6d時(shí)予以口服藥物潑尼松,用量為100.0mg/m2。為保證治療效果,還應(yīng)當(dāng)按周期展開,單次為22d,建議連續(xù)進(jìn)行4~6周期,具體應(yīng)當(dāng)視患者病情而定。需注意的是,因美羅華為蛋白制品,需妥善保存,溫度以2℃~8℃為宜;在配置時(shí),還應(yīng)當(dāng)時(shí)刻秉承著無菌操作原則,根據(jù)治療所需進(jìn)行配置,保證注射器處于絕對(duì)抽空狀態(tài),避免泡沫產(chǎn)生,杜絕搖晃該藥物。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看,美羅華需采取靜脈滴注方式,在調(diào)配濃度時(shí)加入葡萄糖或者氯化鈉,濃度分別為5%、0.9%,最終濃度為1mg/ml。應(yīng)用期間,還應(yīng)當(dāng)做好滴注速度調(diào)整工作,起始速度為50mg/h,之后查看患者的反應(yīng)情況。若未發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)當(dāng)每半小時(shí)提高50mg/h,每小時(shí)最大輸注量不得超過400mg[1]。

      1.2.1 心理護(hù)理

      因受到疾病的影響,患者情緒會(huì)發(fā)生較大變化,導(dǎo)致其配合度明顯下降;并且情緒的波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓穩(wěn)定性受到一定影響,較易引發(fā)各不良事件,致使病情加重。因此,在治療期間,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整合,包括家庭背景、文化程度、性格特點(diǎn)等,通過與患者交流的方式了解其心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上,制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案可起到事半功倍的效果,最大程度緩解患者的負(fù)性情緒。此外,多數(shù)患者對(duì)自身疾病了解甚微,且因受到外界聲音的影響,面對(duì)化療會(huì)產(chǎn)生一定的抗拒心理,所以還應(yīng)當(dāng)通過健康宣教的方式為患者講解發(fā)病機(jī)制、治療方式、化療的重要性及目的,相關(guān)注意及配合事項(xiàng),常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí),以此來提高患者的認(rèn)知,減輕其心理壓力。對(duì)于患者所提出的問題,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真且詳細(xì)回答,將專業(yè)詞匯轉(zhuǎn)換成簡(jiǎn)單易懂的語句方便患者理解。還可為其分享化療與利妥昔單抗聯(lián)合治療該疾病的成功案例,或者邀請(qǐng)相應(yīng)的患者來現(xiàn)身說法,以幫助患者樹立治療信心,能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作,為治療工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

      1.2.2 用藥護(hù)理

      根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)來看,在化療與利妥昔單抗聯(lián)合治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤過程中,較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)此,應(yīng)當(dāng)在用藥前輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,包括血常規(guī)、肝腎功能等,并結(jié)合患者身體素質(zhì)展開相應(yīng)的評(píng)估,以便于為后續(xù)用藥過程中各不良反應(yīng)的發(fā)生提供精確的數(shù)據(jù)信息。同時(shí),還需提前準(zhǔn)備各項(xiàng)藥物及儀器設(shè)備,并檢查其運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),以便于后期在出現(xiàn)問題時(shí)展開搶救,包括抗過敏藥物、氧氣、吸痰器等,最大程度為患者提供相應(yīng)的保障。

      1.2.3 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

      ①過敏反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,多數(shù)患者在應(yīng)用不同生物制劑后,均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),而美羅華應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、喉痛水腫、支氣管痙攣等,因每位患者的個(gè)人體質(zhì)、耐受力有著較大差異性,所以各癥狀表現(xiàn)也明顯不同。為降低其對(duì)患者的影響,在用藥期間,注意觀察患者各指標(biāo)變化情況以及臨床體征表現(xiàn),注意詢問患者的主觀感受,視情況進(jìn)行抗過敏、抗組胺治療。一般情況下,可結(jié)合藥物的使用說明提前給予患者地塞米松以及異丙嗪,能夠有效規(guī)避各過敏所致的反應(yīng)發(fā)生。存在不良反應(yīng)的患者在治療后均恢復(fù),未對(duì)后續(xù)治療開展造成阻礙。②靜脈炎。因化療藥物本就有著較強(qiáng)的刺激性,會(huì)對(duì)患者的血管造成不同程度的損傷。為降低患者的不適感,應(yīng)選擇粗壯、彈性較好的血管。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來看,PICC可起到良好的應(yīng)用價(jià)值,具體還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況作出選擇,與患者講解PICC的優(yōu)點(diǎn)。在治療過程中,還應(yīng)時(shí)刻秉承著無菌操作的原則,嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開,避免人為原因?qū)е碌牟涣际录l(fā)生。還需對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,包括形態(tài)變化、藥液的滲漏情況等,遵醫(yī)囑對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整,一旦發(fā)現(xiàn)有紅腫或者滲漏問題,需及時(shí)停藥并進(jìn)行封閉處理。③胃腸道反應(yīng)。在治療過程中,多數(shù)患者會(huì)有食欲下降、惡心等不適感,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)劇烈嘔吐,嚴(yán)重影響日常生活。對(duì)此,應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)。若患者有腹瀉情況,還應(yīng)糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。多數(shù)患者因身體不適會(huì)出現(xiàn)焦躁不安等不良情緒,此時(shí)要與患者溝通,告知這是正常的治療反應(yīng),以降低患者緊張感。為提高患者食欲,需結(jié)合病情為其制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)方案,保證營養(yǎng)充足的同時(shí),確保色香俱全。需注意的是,還應(yīng)當(dāng)以清淡為主,多食用新鮮蔬菜水果,采取少食多餐,杜絕油膩、辛辣刺激性食物,以有效降低對(duì)患者胃腸道的刺激,好為排便次數(shù)、性狀的記錄工作,為后期治療提供一定的參考作用。④骨髓抑制的護(hù)理。骨髓抑制作為利妥昔單抗聯(lián)合化療治療最嚴(yán)重的不良反應(yīng),白細(xì)胞、血小板數(shù)量上的減少、中性粒細(xì)胞的下降是主要表現(xiàn)形式。為有效避避此問題的發(fā)生,應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查,一般情況下為2d/次。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)有顯著差異時(shí),可考慮為不良事件,將相關(guān)情況告知醫(yī)生后,應(yīng)用相應(yīng)的提升藥物展開針對(duì)性治療。因患者自身免疫力較低,較易受到外界各種主客觀因素的影響,出現(xiàn)感染等一系列問題,需定期對(duì)病房進(jìn)行全方位消毒清潔,保證其潔凈性,并嚴(yán)格控制人員出入頻次,避免將外界病菌帶入,為患者建立無菌空間環(huán)境。⑤臟器損害的護(hù)理。針對(duì)臟器損傷,應(yīng)在用藥前對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整合,包括既往病史、用藥史等。治療全過程均需對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行多次檢查,查看指標(biāo)變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)有損傷征象,需進(jìn)行保肝腎治療。

      1.3 觀察指標(biāo)

      患者治療期間,還需密切觀察患者各指標(biāo)變化情況以及臨床癥狀表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)異常,需及時(shí)采取合適的措施處理。同時(shí),做好不良反應(yīng)的記錄與整合工作,為后期護(hù)理方案的制定提供精確的數(shù)據(jù)信息。在化療結(jié)束后,對(duì)患者的病情情況進(jìn)行評(píng)價(jià),可分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。此過程參照WHO淋巴瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)(IWC),計(jì)算總有效率。

      2結(jié)果

      2.1 臨床療效

      在對(duì)20例患者進(jìn)行聯(lián)合治療后,治療有效率為85%。其中,完全緩解患者為13例,占比65.00%;部分緩解為4例,占比20.00%;3例為穩(wěn)定狀態(tài),占比15.00%;未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展患者。

      2.2 毒副作用

      2.2.1 美羅華輸注時(shí)的不良反應(yīng)

      因20例患者均為首次治療,其中,有4例患者在輸注美羅華藥物時(shí)有發(fā)熱表現(xiàn),體溫明顯上升,并無皮膚瘙癢,在應(yīng)用異丙嗪以及地塞米松后得以恢復(fù);同時(shí)調(diào)整輸注速度,間隔1h后進(jìn)行緩慢輸注后無異常;其中4例患者身體肢體部位有分色皮疹,在降低液體輸入速度后給予地塞米松5mg靜脈輸注,12.5mg異丙嗪肌肉注射,半小時(shí)后皮疹緩慢消失。此期間美羅華輸注并未停止。

      2.2.2 聯(lián)合化療時(shí)的血液學(xué)毒副反應(yīng)

      在輸注美羅華基礎(chǔ)上聯(lián)合化療治療時(shí),20例患者中98療程出現(xiàn)Ⅲ~Ⅳ度,中性粒細(xì)胞減少占比17例(85.00%)、80%(90/98療程);血小板下降10(50.00%)、45%(47/98療程);紅細(xì)胞下降6(30%)、10%(12/98療程)。在對(duì)患者輸注血小板與紅細(xì)胞后均明顯緩解,8例患者因中性粒細(xì)胞減少出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

      2.2.3 聯(lián)合化療時(shí)的非血液學(xué)毒副反應(yīng)

      根據(jù)所記錄的數(shù)據(jù)來看,非血液學(xué)毒副反應(yīng)并未出現(xiàn)Ⅳ度,通常情況下較易出現(xiàn)惡心嘔吐、手腳麻木、皮疹等不良反應(yīng),分別占比80%、40%與35%。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后,皮疹患者明顯有所好轉(zhuǎn)。

      3討論

      彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是血管系統(tǒng)的惡性腫瘤,是非霍奇金淋巴瘤中最常見的一種,占所有B細(xì)胞淋巴瘤的40%左右?;疾『?,大多數(shù)患者的癌細(xì)胞首先會(huì)侵犯淺表、縱隔、腹膜、腸系膜的淋巴結(jié),淋巴結(jié)有快速增大的表現(xiàn),患者有無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大及結(jié)外腫塊,同時(shí)伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等臨床癥狀。目前,對(duì)彌漫性大B淋巴瘤的病因不是特別明確,部分學(xué)者認(rèn)為與染色體、基因異常、EB病毒感染等原因有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),多數(shù)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤對(duì)化療比較敏感,盡早規(guī)范采取含有美羅華的全身化療方案,可以有效改善患者病情,減輕臨床癥狀。但在此過程中,還需配合相應(yīng)的護(hù)理,主要是由于美羅華藥物以及化療方式的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),這會(huì)對(duì)患者的病情造成較大影響。對(duì)此,還需進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理來糾正與預(yù)防,有效降低其對(duì)患者治療所造成的影響。同時(shí)展開心理干預(yù),還能夠緩解患者的不良情緒,從根本上提高患者認(rèn)知,使其能夠遵醫(yī)囑積極配合治療,并時(shí)刻保持著良好的心態(tài)面對(duì)治療,這對(duì)病情的好轉(zhuǎn)也可起到積極的促進(jìn)作用。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 姚佳佳,周世秋,高華,陳蓉. 控制營養(yǎng)狀況評(píng)分預(yù)測(cè)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療患者預(yù)后的價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志,2021,49(12):1442-1444.

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