老年股骨頸骨折運用骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的有效性分析

魏 嵬

(昌樂縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

股骨頸骨折屬于臨床常見骨折類型，臨床發(fā)病率比較高，比較常見于老年群體當(dāng)中，該疾病的發(fā)生原因通常為交通事故、骨質(zhì)疏松等。目前我國交通運輸行業(yè)的發(fā)展速度比較快，同時人口老齡化加劇，股骨頸骨折這一骨折類型發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢。從老年股骨頸骨折患者中來看，由于患者的身體素質(zhì)比較差，受到骨折影響比較大，因此因骨折致死、致殘幾率逐漸上升，需要及時采取有效的治療方式予以干預(yù)，改善疾病預(yù)后[1]。在股骨頸骨折患者的臨床治療當(dāng)中，傳統(tǒng)治療方式為骨折內(nèi)固定，隨著臨床醫(yī)療水平不斷上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用范圍也逐漸廣泛，應(yīng)用效果更高，復(fù)位理想。本文旨在對比分析骨折內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：于我院2020年1月至2021年7月接收的老年股骨頸骨折患者，共隨機抽取60例，經(jīng)雙盲法將患者分入不同組別當(dāng)中，分別為實驗組與參照組，實驗組一般資料如下：患者共30例，其中男性18例，女性12例；患者的年齡區(qū)間介于65歲到81歲之間，平均年齡(72.46±3.04)歲。參照組一般資料如下：患者共30例，其中男性17例，女性13例；患者的年齡區(qū)間介于65歲到83歲之間，平均年齡(72.02±3.42)歲。經(jīng)患者的一般資料對比分析結(jié)果為P>0.05，說明可進行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷確診為股骨頸骨折；患者的年齡不低于65周歲；患者接受骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療，且不存在手術(shù)禁忌癥；一般情況良好，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意與我院簽署相關(guān)協(xié)議；存在嚴(yán)重感染性疾病等；合并有影響手術(shù)效果的疾??；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾??；存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

參照組患者接受骨折內(nèi)固定治療，具體內(nèi)容為：對患者實施常規(guī)麻醉，在麻醉生效之后協(xié)助患者保持仰臥位，期間需要注意做好患者會陰部保護措施，避免患者的會陰部受到相應(yīng)損傷；通過閉合手法對患者開展復(fù)位操作，保持患肢稍微內(nèi)旋，內(nèi)旋角度為15°左右，外展角度為25°左右，充分應(yīng)用C型臂X線對患者患肢進行解剖復(fù)位，構(gòu)造3個切口，切口長度約為1cm左右，直到鄰近骨皮質(zhì)，先應(yīng)用3枚導(dǎo)針插入其中，而后使用3枚空心螺釘置入其中，對其進行固定，在固定過程中，空心螺釘前端應(yīng)該要比骨折線長。

實驗組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體步驟為：在患者常規(guī)麻醉生效之后協(xié)助患者應(yīng)用仰臥位接受手術(shù)，便于觀察患者患肢情況；切口部位選擇為前外側(cè)，指導(dǎo)能夠充分觀察到患者的髖關(guān)節(jié)囊，而后在關(guān)節(jié)囊作一切口，對股骨頸進行截骨，將髖臼進行挫磨；如果患者存在發(fā)育不良、營養(yǎng)不良等情況，則需要重建小臼，并結(jié)合患者情況考慮是否需要加蓋植骨；打開股骨近端，對遠端擴髓，根據(jù)遠端的尺寸大小情況使用擴髓挫予以擴髓，對于近端則需要結(jié)合X線檢查結(jié)果評估尺寸大小，安裝試磨頭頸，復(fù)位成功之后需要評估試磨的松緊度，觀察患肢與健側(cè)肢體是否等長，而后安裝假體復(fù)位；針對粗隆進行鉆孔，重建外旋肌群、關(guān)節(jié)囊，最后進行包扎。

1.3 研究指標(biāo)

對患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、出血量)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(骨不連、深靜脈血栓、疼痛)進行對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

相比于參照組患者的時間指標(biāo)來說，實驗組明顯較短，P<0.05；實驗組患者的術(shù)中出血量相比于參照組明顯較低，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者中，有1例患者發(fā)生術(shù)后劇烈疼痛，有1例患者發(fā)生骨不連等情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)；參照組患者中，有3例患者出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛，4例患者出現(xiàn)術(shù)后骨不連癥狀，3例患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30)，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組明顯較低，互相之間對比差異明顯(X2=6.6667；P=0.0098)。

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科當(dāng)中比較常見的骨科疾病，比較常見于中老年群體當(dāng)中，原因在于中老年人隨著年齡不斷增長，機體當(dāng)中的骨密度不斷降低，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，股骨頸血液供應(yīng)受到不良影響，同時髖周肌群發(fā)生退化，對外來意外情況的抵御能力比較差[2]。當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨折之后，如果沒有得到及時有效的治療將會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡以及股骨頭缺血性壞死等。對于股骨頸骨折患者來說，傳統(tǒng)的治療方法是骨折內(nèi)固定術(shù)，但是大部分老年患者都合并有骨質(zhì)疏松癥這一疾病，因此盡管采取及時有效治療后，患者仍然可能發(fā)生股骨頭螺釘切割等情況。這一治療方式的應(yīng)用對穩(wěn)定患者的骨頭架構(gòu)有一定作用，但如果患者接受早期功能訓(xùn)練可能會引起股骨頭塌陷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險比較大，因此需要尋找一個更有效的治療方法[3]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用范圍比較廣泛的手術(shù)，也是一種常見手術(shù)之一，這一手術(shù)方式的應(yīng)用主要是通過金屬材料的應(yīng)用替換患者的髖關(guān)節(jié)，對患者髖關(guān)節(jié)功能改善作用比較明顯，同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值比較高。這一手術(shù)的操作時間相對較短，且患者術(shù)后能開展早期功能訓(xùn)練，不會引起不良反應(yīng)的發(fā)生，患者恢復(fù)快，對于老年股骨頭缺血性壞死患者來說，這一治療方式還能改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用效果更為顯著[4]。另外，這一手術(shù)應(yīng)用后也能縮短患者的臥床時間，能夠開展早期活動與負(fù)重練習(xí)，避免患者長期臥床引起相關(guān)并發(fā)癥，但是部分患者術(shù)后仍然會有疼痛這一癥狀，同時也會存在假體柄部下沉等風(fēng)險，原因可能在于操作比較繁瑣，需要將髖臼端軟骨面磨去等[5]。通過對兩種治療方式進行對比分析，結(jié)果顯示：實驗組患者的時間指標(biāo)相比于參照組明顯較短，P<0.05；實驗組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組明顯較低，P<0.05。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的臨床治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著，相比于骨折內(nèi)固定術(shù)來說應(yīng)用效果更好，能縮短患者的康復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。