后踝骨折經(jīng)外側(cè)入路切口復位內(nèi)固定治療的臨床效果評價

趙秀瑤

(濟寧市第二人民醫(yī)院 山東 濟寧 272100)

臨床統(tǒng)計全身骨折中約有3.9%為脛腓骨下段-距骨區(qū)域踝關節(jié)骨折，其誘發(fā)原因常見于間接暴力，是發(fā)生率相對較高的一種關節(jié)內(nèi)骨折[1]。脛骨遠端后側(cè)即后踝，其主要作用是維持脛腓韌帶張力與脛腓聯(lián)合穩(wěn)定。觀察后踝骨折患者可見，其普遍存在踝關節(jié)不穩(wěn)的情況，若臨床治療不當，沒有取得理想的復位效果，患者會面臨較高的并發(fā)癥風險，例如創(chuàng)傷性關節(jié)炎等,降低患者的預后生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段臨床普遍通過手法復位方案治療后踝骨折，雖有一定的臨床效果，但恢復周期較長，無法滿足患者的預后標準。本次為探討更為可靠的治療方案，納入我院于2020年5月至2021年5月間收治的73例后踝骨折患者，以經(jīng)后外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定療法對照手法復位方案，具體內(nèi)容概括如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院于2020年5月至2021年5月間收治的73例后踝骨折患者，納入標準：①踝關節(jié)內(nèi)、外踝骨折合并后踝骨折者；②具有手術指征者；③本人及家屬對本研究知情授權(quán)者；排除標準：①既往踝關節(jié)存在嚴重創(chuàng)傷疾病者；②既往存在類風濕關節(jié)炎、痛風等疾病且累及踝關節(jié)者；③全身多發(fā)傷者；④踝關節(jié)開放傷者等；本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核；根據(jù)隨機單盲法將患者劃分為對照組、研究組，其中對照組包含36例患者，研究組包含37例患者；其中對照組為21例男性與15例女性，年齡為23-76(36.81±5.92)歲；研究組為23例男性與14例女性，年齡為25-73(37.64±5.71)歲；以兩組患者一般資料展開對比分析，組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究符合開展要求。

1.2 方法

對照組接受手法復位治療，研究組接受外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定治療，具體如下：硬膜外麻醉后將患者調(diào)整為俯臥體位，依次顯露、固定患者的后踝、外踝、內(nèi)踝，于患者跟腱外緣、腓骨后緣之間制作一條縱向的后外側(cè)入路切口，切開皮膚之后，做好腓腸神經(jīng)、小隱靜脈保護工作，然后切開深筋膜，向外牽拉腓骨長短肌腱，向內(nèi)牽拉跟腱，充分暴露踝關節(jié)后脂肪組織、踇長屈肌，然后對踇長屈肌進行內(nèi)側(cè)牽拉處理，從而充分暴露后踝骨折塊[3]；妥善處理小碎骨、嵌插軟組織以及骨折斷端血腫塊，由于后踝骨折塊會向后上方移動，可通過對周圍軟組織、韌帶的牽拉處理實現(xiàn)復位，同時借助骨膜剝離器對后踝骨折塊向前下方進行按壓處理，并基于直視操作復位后踝骨折塊，然后取克氏針由后向前對骨折面進行臨時固定，借助C型臂X線機的指導調(diào)整踝關節(jié)面平整度[4]；參考患者后踝骨折塊大小、粉碎程度以及骨質(zhì)疏松情況選擇橈骨遠端支撐鋼板；完成后踝固定之后，于切口內(nèi)暴露腓骨骨折灶，常規(guī)復位處理，一般于腓骨后方進行鋼板固定；除此之外，還需要于患者踝關節(jié)內(nèi)側(cè)切口內(nèi)固定內(nèi)踝骨折端；待完成后踝、內(nèi)踝、外踝固定處理之后，基于C型臂X線機檢查患者的內(nèi)固定位置、關節(jié)間隙、骨折對位等情況，若存在脛腓分離，需準確判斷患者的脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，必要時需采取螺釘固定方案；術后于外側(cè)切口內(nèi)常規(guī)留置引流管，然后逐層閉合切口即可[5]。

1.3 觀察指標

①比較分析兩組患者的臨床治療總有效率：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，骨折愈合，有較好的踝關節(jié)功能為顯效；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，踝關節(jié)功能得到改善為有效；未達到上述標準則為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

②比較分析兩組患者的骨折愈合時間、負重開始時間、治療前后踝關節(jié)功能，其中踝關節(jié)功能評判參考Olerud-Molander系統(tǒng)，所得分值越高表示踝關節(jié)功能越好。

③比較分析兩組患者治療前后的生存質(zhì)量：主要包括四個維度，即軀體癥狀、心理癥狀、睡眠狀況、生理癥狀，單項百分制，所得分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標通過均數(shù)±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

研究組患者的治療總有效率為91.89%，與對照組的72.22%比較數(shù)據(jù)較大，組間差異可見統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組患者骨折愈合時間、負重開始時間與治療你前后踝關節(jié)功能對比

研究組患者的骨折愈合時間、負重開始時間均早于對照組(P<0.05)；治療前兩組患者的踝關節(jié)功能評分基本等同，即組間差異不可見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但經(jīng)治療后，研究組患者的踝關節(jié)功能明顯高于對照組同期(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者骨折愈合時間、負重開始時間與治療前后踝關節(jié)功能對比

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量對比

未治療時兩組患者在生存質(zhì)量各方面的評分無明顯差異(P>0.05)，但治療后研究組患者的生存質(zhì)量評分提升幅度更顯著，與對照組同期比較組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3：

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量對比

3 討論

就人體結(jié)構(gòu)而言，踝關節(jié)為重要的負重關節(jié)，受體集中，若其所承受的外力作用過大時便可能引發(fā)骨折。臨床常見的踝關節(jié)骨折為內(nèi)外踝伴后踝骨折。脛骨遠端后側(cè)即后踝，其主要作用是維持脛腓韌帶張力與脛腓聯(lián)合穩(wěn)定。臨床認為間接暴力、直接暴力、積累性勞損等均會在一定程度上弱化患者的后踝功能，主要表現(xiàn)為負重、穩(wěn)定功能下降，最終發(fā)生骨折，表現(xiàn)以踝部不耐受疼痛、皮下淤血、腫脹、畸形等為主，若患者反復運動則可能產(chǎn)生骨摩擦感，影響正常行走，嚴重的甚至會導致足部循環(huán)障礙[6-7]。若患者后踝骨折塊偏大(超過脛骨遠端關節(jié)面的10%)，便會影響原有踝關節(jié)內(nèi)接觸應力結(jié)構(gòu)，若此時出現(xiàn)缺失、移位等情況，則可能并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[8]。通過有效的治療方案復位患者的踝關節(jié)骨折端，可保證踝穴有較好的穩(wěn)定性，幫助患者恢復正常行走功能，所以臨床多通過外科手術方案幫助后踝骨折患者實現(xiàn)解剖復位。

基于上述內(nèi)容，本次納入我院于2020年5月至2021年5月間收治的73例后踝骨折患者，以經(jīng)后外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定療法對照常規(guī)手法復位方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率為91.89%，與對照組的72.22%比較數(shù)據(jù)較大，組間差異可見統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患者的骨折愈合時間、負重開始時間均早于對照組(P<0.05)；且經(jīng)治療后，研究組患者的踝關節(jié)功能與生存質(zhì)量評分提升十分顯著，與對照組同期比較組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，經(jīng)后外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定方案治療后踝骨折效果較確切，不僅可縮短患者的骨折愈合時間，還能改善患者的踝關節(jié)功能，有利于患者獲取更好的預后質(zhì)量。

原因分析，對后踝骨折患者實施經(jīng)后外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定治療，可確保術中患者骨折斷端可充分暴露，術者有較完整、清晰的術野，有利于其準確復位患者的骨折部位，同時還能避免踝關節(jié)處殘留游離骨塊、碎骨塊[9]。而且在治療方案中，術者會基于C型臂X線機指導對骨折部位進行處理，以克氏針、螺釘進行妥善固定，不僅可以降低患者踝關節(jié)出現(xiàn)退行性改變的風險性，而且便會患者術后早期進行康復鍛煉，從而縮短患者的負重開始周期，有利于患者更快的恢復行走功能；除此之外，該術式的應用無需大面積暴露患者的關節(jié)面，有利于保護患者的腓腸神經(jīng)，確保后踝關節(jié)、脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，且不會對踝關節(jié)活動造成限制[10]，因此具有臨床推廣使用的價值。

結(jié)束語：

綜上所述，后踝骨折臨床經(jīng)后外側(cè)入路切口復位內(nèi)固定治療有確切的療效，可縮短患者的骨折愈合周期與負重開始時間，同時對患者踝關節(jié)功能的改善效果也更為顯著，有利于患者獲取更好的生存質(zhì)量。