屠艷瓊

洛陽市婦幼保健院門診部 471000

門診采血室屬于醫(yī)院采集血標(biāo)本的重要科室，是保障醫(yī)院正常運(yùn)行的橋梁，對醫(yī)院開展診療活動(dòng)至關(guān)重要〔1〕。門診采血室工作具有流動(dòng)性強(qiáng)、采血時(shí)間集中、工作量大等特點(diǎn)，且普遍存在采血人數(shù)較多及護(hù)理資源短缺情況，導(dǎo)致護(hù)理資源無法滿足患者的采血需求，從而增加護(hù)士的工作難度，影響標(biāo)本采集質(zhì)量〔2〕。有關(guān)研究表明，門診采血室護(hù)理資源不足會(huì)延長采血等候時(shí)間，降低患者采血配合度及標(biāo)本采集質(zhì)量，而標(biāo)本采集質(zhì)量會(huì)直接決定標(biāo)本合格率及診斷準(zhǔn)確性，對患者的治療結(jié)局影響重大〔3〕。因此，實(shí)施有效護(hù)理資源管理措施緩解采血室護(hù)理資源短缺現(xiàn)象，縮短患者采血等候時(shí)間，對提升標(biāo)本采集質(zhì)量尤為重要〔4〕。有關(guān)研究表明，崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)是依據(jù)護(hù)士崗位勝任能力及個(gè)人意愿，對護(hù)士崗位進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，可有效解決人員短缺問題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量〔5〕。本文擬探討采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整對門診抽血室標(biāo)本采集質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取洛陽市婦幼保健院2019年9月至2020年8月門診抽血室收治的患者712例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各356例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行血液化驗(yàn)者，②生命體征正常，③無凝血功能障礙，④知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者，②中途退出者，③臨床資料不全者，④不配合研究者。研究組患者男175例，女181例；年齡1～40歲，平均(25.13±4.32)歲；文化程度：初中以及以下176例，高中110例，大專及以上70例。對照組患者男177例，女179例；年齡2～40歲，平均(25.64±4.53)歲；文化程度：初中以及以下178例，高中108例，大專及以上70例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括提前告知患者采血相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)、嚴(yán)格遵從采血流程對患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集、護(hù)理管理者合理安排采血輪換班次及工作時(shí)間，保障采血室護(hù)理工作順利進(jìn)行。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1組建護(hù)理管理小組 由采血室主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、資深護(hù)士4名組成護(hù)理管理小組，主管護(hù)師對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為血液采集標(biāo)準(zhǔn)、崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整模式運(yùn)用方法、護(hù)理管理方法等。各組員考核通過后進(jìn)入護(hù)理管理階段，主管護(hù)師及護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及質(zhì)控監(jiān)督，其他組員協(xié)助實(shí)施采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。

1.2.2采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整流程 (1)崗位現(xiàn)狀分析：參照國內(nèi)外相關(guān)工作分析模型，對采血室護(hù)士各崗位的目標(biāo)、職責(zé)、工作條件、崗位權(quán)限、崗位風(fēng)險(xiǎn)、工作量等進(jìn)行綜合分析〔6〕，同時(shí)采用體育專業(yè)秒表檢測每人次采血所需時(shí)間，計(jì)算門診采血室護(hù)士集中采血所需時(shí)間，建立詳細(xì)的護(hù)理工作量及護(hù)士人數(shù)數(shù)據(jù)庫；并與采血室護(hù)士進(jìn)行訪談，了解采血護(hù)士的工作壓力及崗位分配建議，依據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在現(xiàn)行崗位目標(biāo)基礎(chǔ)上實(shí)施合理化崗位調(diào)整，每周一至周五上午門診采血室增加兩個(gè)動(dòng)態(tài)崗，周末及節(jié)假日再增加1～2個(gè)動(dòng)態(tài)崗位，崗位時(shí)間為6∶30～11∶00，主要負(fù)責(zé)配合固定崗護(hù)士進(jìn)行條碼打印、條碼貼管、采血等。(2)崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：①招募。主管護(hù)師將采血室動(dòng)態(tài)崗招募相關(guān)信息發(fā)布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，主要包括入崗申請書、崗位申請標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)等，醫(yī)院護(hù)士可依據(jù)招募信息自愿填寫申請書。②審核。管理小組收集并匯總申請護(hù)士資料，嚴(yán)格參照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(從事護(hù)理年限超過2年，注冊護(hù)士，熟練掌握靜脈采血技術(shù)、穿刺技術(shù)、無菌技術(shù)、抽血管識(shí)別、血管解剖知識(shí)，具備基本職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)患溝通能力)對護(hù)士資料進(jìn)行資格審核，匯總審核合格的護(hù)士，并將其確定為初審動(dòng)態(tài)崗護(hù)士。③培訓(xùn)考核?？紤]初審動(dòng)態(tài)崗護(hù)士缺乏采血經(jīng)驗(yàn)，且對采血科室工作相關(guān)知識(shí)不了解，易增加護(hù)士采血工作缺陷，影響標(biāo)本采集質(zhì)量。因此，需加強(qiáng)初審動(dòng)態(tài)崗護(hù)士培訓(xùn)考核工作，目的是提升標(biāo)本采集質(zhì)量。具體操作如下：依據(jù)采血?jiǎng)討B(tài)崗的基本知識(shí)及技能要求、采血流程、崗位要求等，管理組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以會(huì)議討論形式制定崗位培訓(xùn)手冊及培訓(xùn)計(jì)劃，由采血護(hù)師對初審動(dòng)態(tài)崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為理論培訓(xùn)(采血基本知識(shí)、血液標(biāo)本管理、感染預(yù)防知識(shí)等，講座培訓(xùn)，8個(gè)課時(shí)，2課時(shí)/次)，技能培訓(xùn)(靜脈穿刺技能、采血技能、無菌技術(shù)、護(hù)患溝通技巧、糾紛協(xié)調(diào)技巧、突發(fā)應(yīng)急處理方法等，模擬演練，3次，20～30 min/次)，同時(shí)在采血資深護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)下參加試崗練習(xí)，2次，20～30 min/次。培訓(xùn)結(jié)束后，以綜合能力競賽形式對受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格者為其發(fā)放動(dòng)態(tài)崗上崗證，將其納入動(dòng)態(tài)資源庫并建立動(dòng)態(tài)崗護(hù)士群，采血主管護(hù)師提前在群內(nèi)公布相關(guān)認(rèn)領(lǐng)崗位，動(dòng)態(tài)崗護(hù)士可依據(jù)崗位要求、精力、能力及自身崗位時(shí)間等選擇意向兼職崗位，管理組員核查、確認(rèn)后即可上崗。(3)動(dòng)態(tài)崗薪資管理：動(dòng)態(tài)管理小組每月詳細(xì)記錄動(dòng)態(tài)崗護(hù)士工作時(shí)間、工作量、工作次數(shù)、標(biāo)本采集質(zhì)量、標(biāo)本不合格率等工作情況，并將記錄信息反饋至財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科依據(jù)工作時(shí)間、工作量及次數(shù)計(jì)算護(hù)士計(jì)時(shí)工資、計(jì)量工資，依據(jù)標(biāo)本采集質(zhì)量、標(biāo)本不合格率計(jì)算績效工資。(4)質(zhì)量控制：管理小組制定動(dòng)態(tài)崗護(hù)士標(biāo)本采集質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本合格評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每周對采血室動(dòng)態(tài)崗護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行抽查(標(biāo)本不合格率、標(biāo)本采集質(zhì)量等)，對臨床護(hù)理問題進(jìn)行收集、匯總、分析及改進(jìn)，如護(hù)士頻繁換崗會(huì)增加護(hù)理缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析頻繁換崗主要與放崗周期過長有關(guān)，質(zhì)控過程中需縮短放崗周期，若臨時(shí)撤崗，需出具假條及說明，規(guī)定撤崗次數(shù)低于5次/月，超出則扣除績效，以PDCA理念進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量評估及改進(jìn)，對動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整環(huán)節(jié)進(jìn)行修訂、補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

①標(biāo)本采集質(zhì)量。依據(jù)標(biāo)本采集質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量，主要包括試管錯(cuò)誤、登記錯(cuò)誤、漏抽血標(biāo)本、標(biāo)本遺失4個(gè)指標(biāo)。②標(biāo)本不合格率。依據(jù)標(biāo)本合格評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的標(biāo)本不合格率，主要包含抗凝血標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本血液量少、脂血4個(gè)指標(biāo)。不合格率=(抗凝血標(biāo)本凝固例數(shù)+標(biāo)本溶血例數(shù)+標(biāo)本血液量少例數(shù)+脂血例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護(hù)理效果。調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意率、采血等候時(shí)間，依據(jù)調(diào)查結(jié)果評估比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量情況比較

實(shí)施采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整后，研究組患者標(biāo)本采集質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的標(biāo)本不合格率比較

實(shí)施采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整后，研究組患者的標(biāo)本不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血標(biāo)本不合格率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的護(hù)理效果比較

實(shí)施采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整后，研究組患者的滿意率、采血等候時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較

3 討論

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，血液檢驗(yàn)在患者疾病診療及預(yù)防中的作用突顯重要〔7〕。門診抽血室作為患者血液標(biāo)本采集的重要場所，是直接反映醫(yī)院綜合水平的窗口〔8〕。門診抽血室護(hù)理工作能充分滿足患者的檢驗(yàn)需求，可為患者診療提供理論依據(jù)。但受血標(biāo)本需空腹采集、患者例數(shù)多、護(hù)士資源有限、采血時(shí)間集中等因素影響，導(dǎo)致采血過程中易出現(xiàn)護(hù)理資源供應(yīng)不足，造成采血患者等候時(shí)間延長，易引發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒及不良就醫(yī)體驗(yàn)，導(dǎo)致門診采血室護(hù)理人員工作難度加大及血液標(biāo)本采集質(zhì)量下降，增加血液標(biāo)本不合格率，進(jìn)而影響患者對護(hù)理工作滿意度〔9-10〕。有關(guān)研究表明，臨床血液標(biāo)本不合格率高達(dá)9.4%，其中80.0%不合格血液標(biāo)本可溯源至血液標(biāo)本采集質(zhì)量未達(dá)標(biāo)〔11〕。因此，臨床需加強(qiáng)有效護(hù)理管理措施提升血液標(biāo)本采集質(zhì)量，降低血液標(biāo)本不合格率及護(hù)患糾紛率，提高采血患者對護(hù)理工作滿意度〔12〕。

在醫(yī)療領(lǐng)域及現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展推進(jìn)下，護(hù)理模式及護(hù)理理念隨之改變，以人為本的動(dòng)態(tài)崗位管理模式應(yīng)運(yùn)而生〔13〕。有關(guān)研究表明，崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整模式應(yīng)用于急診患者臨床護(hù)理管理中，通過分析崗位現(xiàn)狀、調(diào)整崗位配比、提供動(dòng)態(tài)崗位等措施，可有效滿足患者的護(hù)理需求，持續(xù)優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)理工作滿意度〔14〕。采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整屬于一種以崗位管理為基礎(chǔ)的護(hù)理管理模式，該模式強(qiáng)調(diào)以患者及護(hù)理人員為中心，嚴(yán)格依據(jù)患者的護(hù)理需求，在尊重護(hù)理人員意愿基礎(chǔ)上，通過增加動(dòng)態(tài)崗位培訓(xùn)、調(diào)整崗位時(shí)間、薪酬管理等措施，以充分滿足患者護(hù)理需求，減輕護(hù)理人員工作壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)理人員工作潛能及動(dòng)力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)，提升患者對護(hù)理工作滿意度〔15〕。

本研究將采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)應(yīng)用于門診采血室管理中，結(jié)果顯示，研究組患者標(biāo)本采集質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組；研究組患者的標(biāo)本不合格率顯著低于對照組；研究組患者的采血等候時(shí)間、滿意率顯著優(yōu)于對照組。此研究結(jié)果表明，采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)能有效縮短采血等候時(shí)間，提升標(biāo)本采集質(zhì)量及標(biāo)本合格率，提高患者對護(hù)理滿意度。究其原因：對照組常規(guī)護(hù)理中，由科室固定護(hù)士實(shí)施采血工作，但采血人數(shù)多、采血時(shí)間集中，導(dǎo)致護(hù)士資源無法滿足采血患者需求，從而增加護(hù)士工作壓力及采血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致標(biāo)本采集質(zhì)量及標(biāo)本合格率下降；研究組實(shí)施崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)中，通過崗位現(xiàn)狀調(diào)查及分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)士資源問題，為崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整提供真實(shí)依據(jù)，可確保動(dòng)態(tài)崗調(diào)整措施可行性。同時(shí)嚴(yán)格按照崗位招聘要求及審核標(biāo)準(zhǔn)挑選動(dòng)態(tài)崗備用護(hù)士，結(jié)合理論培訓(xùn)、實(shí)操訓(xùn)練指導(dǎo)、綜合能力考核等措施，可有效提升護(hù)士采血技能及崗位勝任能力，規(guī)避護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障采血工作的順利進(jìn)行，從而有效縮短患者采血等候時(shí)間、提升標(biāo)本采集質(zhì)量、降低標(biāo)本不合格率。通過薪資管理可充分滿足護(hù)士待遇要求，提升護(hù)士主觀能動(dòng)性及積極性，結(jié)合質(zhì)量控制可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整過程中存在問題，降低采血工作風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步優(yōu)化標(biāo)本采集質(zhì)量，提升標(biāo)本合格率及患者對采血工作滿意度〔16〕。

綜上所述，將采血崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)應(yīng)用于門診抽血室護(hù)理中，可顯著縮短患者采血等候時(shí)間，提升患者血標(biāo)本采集質(zhì)量，降低患者血標(biāo)本不合格率，提高患者對采血工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突