高彩萍 周以婕 呂劍虹 周瑩 周如女(綜述)

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院重癥監(jiān)護室，上海 200120

ICU重癥患者是指患者臨床情況不穩(wěn)定，一個或多個系統(tǒng)功能發(fā)生損害，需接受系統(tǒng)監(jiān)護治療的一類患者，具有病情危重、進展變化快等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。同時，因ICU治療帶來的巨大經(jīng)濟壓力，加上患者發(fā)病刺激、對患者預(yù)后不確定性和患者負(fù)面情緒的影響，ICU患者家屬極易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和對患者的照護質(zhì)量，進而影響患者康復(fù)。謝艷芳等研究表明，患者因病重或病情突變轉(zhuǎn)入ICU治療，患者家屬的身心狀態(tài)受到巨大影響。鄭俊麗和陶曉坤研究發(fā)現(xiàn)，患者家屬對患者病情信息的了解和掌握是最迫切的。因此對ICU重癥患者家屬進行健康教育對患者的身心康復(fù)和提高生活質(zhì)量都起到了重要作用。實踐表明，ICU健康教育往往無法達到預(yù)期效果，健康教育內(nèi)容及形式、方法都存在一定的問題。目前國內(nèi)外針對ICU重癥患者家屬健康教育需求及宣教策略進行了很多科學(xué)研究，明確了ICU患者家屬健康教育需求的同時提供了科學(xué)有效的宣教策略，促進ICU重癥患者康復(fù)，現(xiàn)將報道綜述如下。

1 概述

1.1 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育意義

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ICU收治的重癥患者常常處于危險狀態(tài)，最主要的目的就是挽救患者生命，延長生命時間。同時患者總會因疾病帶來的疼痛和對生命造成的威脅，以及綜合性治療帶來的入侵式治療等因素，產(chǎn)生不良情緒，患者住院時間延長，增加死亡危險。因此，對患者的身心健康教育顯得尤為重要。與此同時，患者家屬作為ICU患者的主要照護者，對患者轉(zhuǎn)出后的康復(fù)和心理健康發(fā)展都起到了關(guān)鍵作用，因此，患者家屬的健康教育也十分重要。研究表明，隨著醫(yī)學(xué)護理模式的改變，ICU護理工作從注重?fù)尵壬D(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，通過對患者及家屬的健康教育，不但有助于提高治療依從性，還可以有效緩解患者及家屬的不良情緒，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

1.2 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育需求

參閱相關(guān)文獻，結(jié)合ICU患者家屬的特點，通過健康教育需求調(diào)查表總結(jié)出患者住院不同階段所需要的不同健康教育需求。主要內(nèi)容包括入院初期迫切需要獲得的相關(guān)信息(患者疾病基本情況、身體現(xiàn)狀、護理水平、醫(yī)療環(huán)境、注意事項等)，住院期間想要獲得的健康教育內(nèi)容(護理方案、病情進展、醫(yī)療費用、心理護理等)、方式(宣傳手冊、面對面交流、宣傳欄、廣播、海報、答疑等)。

2 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育需求

2.1 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育需求現(xiàn)狀

①患者家屬身心健康：Barn等針對患者家屬的身心狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬在患者突然轉(zhuǎn)入ICU或病情危重情況下身心改變最為明顯，出現(xiàn)不同程度的焦慮、失眠、食欲減退等?；颊呒覍僭诨颊叱跞隝CU或即將轉(zhuǎn)出ICU時，焦慮等負(fù)性情緒最重。研究表明，患者家屬對自身的身心健康需求較低，在面臨突如其來的危機中，患者家屬的家庭角色、功能都發(fā)生了較大變化，注意力多集中于患者身上，往往忽略了自身的身心健康需求。②對患者病情的真實了解：柯倫義通過調(diào)查表明，患者家屬最希望的就是醫(yī)護人員可以及時向其提供患者的真實疾病信息和狀態(tài)。鄺素飛和李敏艷研究顯示，了解患者病情信息是患者家屬最希望的健康教育需求。鄭秋秋和潘姜秋將ICU重癥患者家屬健康需求分為5個方面，即探視、ICU醫(yī)療環(huán)境、與醫(yī)護人員交流、關(guān)心與支持及患者病情信息，其中患者病情信息排在首位，ICU醫(yī)療環(huán)境需求排在最后。張麗在對患者家屬陪護需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，危重患者或突發(fā)轉(zhuǎn)入ICU患者家屬的陪護需求最為迫切，陪護的原因主要是擔(dān)心患者不能得到及時救護或病情進一步惡化。潘龍飛等采用危重患者家屬需求量表對64例患者家屬進行調(diào)查，得出“了解患者病情和預(yù)后”以及“確保患者生命安全”為最主要需求。由此可見，國內(nèi)外ICU重癥患者家屬的首要教育需求均為患者病情的真實了解。

2.2 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育實施現(xiàn)狀

目前健康教育在國外ICU患者家屬中較為完善，定制的宣教內(nèi)容較為合理，可以有效地為患者家屬健康宣教提供指導(dǎo)依據(jù)，家屬意見越來越受到重視，宣教過程中運用的評價工具比較客觀，但國外健康教育方式?jīng)]有多元化發(fā)展，比較單一，以口頭和書面教育為主，其他方式的健康宣教策略沒有相關(guān)報道。

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健康教育認(rèn)識不足 國內(nèi)健康教育尚處于起步階段，加上護理資源緊缺，對家屬健康宣教認(rèn)識上存在較多不足，一方面ICU護士對護理對象存在變差。研究表明，大部分護士認(rèn)為患者是唯一護理對象，其職責(zé)在于看護好患者即可，不需要對患者家屬進行人文關(guān)懷和宣教；另一方面是對健康教育內(nèi)容存在一定誤區(qū)，被調(diào)查的醫(yī)護人員中30%認(rèn)為應(yīng)該告知患者家屬病情進展和預(yù)后情況，僅5%的被調(diào)查者認(rèn)為需要給予患者家屬支持和幫助。

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實施健康教育困難 現(xiàn)階段隨著我國ICU護理新觀念的普及和對ICU護士能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，已經(jīng)有80%的護理人員意識到健康教育的重要性，但仍只有35%的醫(yī)護人員表示可以在臨床護理中實施健康教育，究其原因主要有我國患者眾多，醫(yī)護人員相對不足，加上護士倒班等限制，ICU護士不能將大部分精力投入到健康教育上來，更忽視了對患者家屬的幫助。同時ICU治療儀器多、治療復(fù)雜，專業(yè)性特別強，很難用淺顯易懂的語言向患者家屬介紹和指導(dǎo)。再者ICU實行嚴(yán)格的隔離制度，防止院內(nèi)感染，采取半封閉式或封閉式管理，一般情況下是不允許家屬探視，也造成了患者家屬和護理人員溝通不暢。

3 國內(nèi)外ICU重癥患者家屬健康教育宣教策略

3.1 宣教策略

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提升交流溝通技巧 有效的交流溝通可以對患者家屬的心理狀態(tài)、需求進行全面了解和掌握，也有利于患者家屬對宣教內(nèi)容的接受。因此ICU護士需要掌握科學(xué)的溝通交流技巧和手段。交流前需要對家屬存在的心理問題進行具體分析，對患者的病情和治療護理計劃做到了如指掌，選擇恰當(dāng)?shù)臅r機對家屬進行宣教。交流時注意儀態(tài)儀表和語氣，另外還需要把握好溝通交流時的時間。游彤陽等研究表明，與患者家屬溝通時耐心傾聽其傾訴，留給家屬表達的時間越長，家屬護理滿意度就越高。所以要多留一些時間給患者家屬，注意觀察其傾訴時的心理變化，對已經(jīng)產(chǎn)生的不良情緒要針對性地進行疏導(dǎo)。有效的溝通交流可調(diào)動家屬積極性，很好地參與到患者護理當(dāng)中，提高護理滿意度，建立良好護患關(guān)系。

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健康教育途徑 臨床健康教育策略很多，比如發(fā)放健康教育手冊，宣傳卡片、圖文等方式，指導(dǎo)患者家屬進行正確的看護；探視時間、組織座談會等，和家屬進行交流；結(jié)合患者日常護理活動，有計劃地進行講授；對相關(guān)護理工作進行演示示教等，都取得了較好的效果，其中有些新策略也效果顯著。①?？谱o士培訓(xùn)：李忻宇等研究認(rèn)為，通過對ICU護士進行專業(yè)化健康教育培訓(xùn)，指派專員為患者家屬提供相關(guān)信息，回答家屬疑問，并提出指導(dǎo)性意見，對患者家屬出現(xiàn)的心理障礙起到很好的預(yù)防和緩解作用。通過培訓(xùn)也可以使患者具備扎實的知識基礎(chǔ)，專業(yè)地解答患者家屬遇到的問題。②宣教卡：吳潔設(shè)計了一種信息宣教卡，卡片中介紹了醫(yī)院信息、ICU環(huán)境、儀器、專業(yè)術(shù)語、主治醫(yī)生介紹等內(nèi)容，通過宣教卡有效提高了患者家屬對患者病情、治療、預(yù)后的理解和護理滿意度。宣教卡即省時省力，又效果顯著，值得推薦和推廣。③家庭護理中心，國外一家醫(yī)院專門成立了危重患者家庭護理中心，該中心有專員進行健康教育指導(dǎo)，反饋家屬意見，取得良好教育效果和社會效應(yīng)。

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個性化健康教育 研究顯示，即使患者家屬的健康教育需求不會因患者的年齡、性別、文化程度不同而不同，但對于不同的家屬在患者不同階段所需要的健康教育是不同的。患者初入院時，制定ICU告知書，向患者家屬介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)制度、治療方案、配合注意事項等內(nèi)容，滿足患者家屬對患者病情、治療、醫(yī)療了解的需求?；颊呒毙跃戎坞A段，將救治信息特別是具有積極性的信息及時告知患者家屬，同時也向其講解相關(guān)儀器、檢查項目、采取的各種護理措施。這個過程中，充分尊重家屬表達自我想法和疑問的機會，耐心地進行解答和指導(dǎo)，為患者尋求堅強有力的社會支持來源?；颊叻€(wěn)定階段，利用有效時間對患者家屬進行梳理要點指導(dǎo)，主要包括疾病的相關(guān)護理注意事項，協(xié)助翻身、拍背、皮膚護理、大小便護理、功能鍛煉等。同時向其講解ICU轉(zhuǎn)歸的必要性，取得理解和配合。

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提高對ICU臨終患者家屬宣教 ICU因其科室特殊性，接收的患者大多數(shù)都是病情兇險，生命處于瀕死邊緣等情況，患者家屬一時會難以接受這個現(xiàn)實，容易出現(xiàn)不知所措、陷入混亂的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者家屬對事態(tài)的理性判斷及應(yīng)對。護理人員應(yīng)注重對患者家屬提供情感支持，在客觀條件允許的情況下增加探視時間，更多地了解患者并情感，并能夠做好接受現(xiàn)實的心理準(zhǔn)備。駱艷妮等研究指出，提高患者臨終護理是ICU護理高品質(zhì)的體現(xiàn)。因此，指導(dǎo)患者家屬如何使患者死亡時保持安寧和平靜，進而提高對ICU臨終患者家屬宣教。

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制定健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn) 目前我國護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)大多存在內(nèi)容陳舊、體系不完整、內(nèi)容較抽象等不足，且加納康教育大多限于對教育需求的研究，缺乏對教育方法和評價標(biāo)準(zhǔn)的研究。因此，制定以護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)對提高健康教育效果有很大的幫助。通過大量調(diào)查問卷和臨床經(jīng)驗總結(jié)得出，評價標(biāo)準(zhǔn)主要從三個方面進行：患者家屬對患者疾病的認(rèn)知 、診斷結(jié)果、治療手段以及護理、預(yù)后的理解程度；患者家屬對健康教育內(nèi)容和健康教育手段的滿意度情況，以及健康教育后患者家屬應(yīng)對患者病情的能力和心理狀態(tài)情況。

3.2 健康教育方式

健康教育方式可具體針對患者及家屬接受程度和情況選擇適合的健康教育方式，也可以采取多種方式共同進行的方式來提高健康教育效果。具體方式如下：①口頭教育：目前口頭教育是ICU健康教育的主要方式之一。該種方式具有簡單易行，不受條件影響等優(yōu)點，但是宣教效果與護理人員的溝通技巧具有較大關(guān)聯(lián)，同時也存在費時等缺點。研究表明，口頭宣教時長與患者病情嚴(yán)重程度呈正比?？陬^宣教增加護理人員工作負(fù)擔(dān)的同時，患者家屬也容易忘記或極易混淆。②書面宣教：主要包括宣傳手冊及多媒體宣教，其優(yōu)點在于直觀、生動，患者及家屬也可自主學(xué)習(xí)，但缺點在于受患者及家屬年齡、學(xué)歷的影響。研究表明，患者家屬年齡較小或?qū)W歷較低時，書面宣教效果并不理想。③口頭教育與書面教育相結(jié)合：宣教手冊與口頭教育相結(jié)合，可提高口頭信息的有效性。此外宣教手冊還有助于促進患者之間的溝通，減輕患者家屬心理壓力。④演示：對于術(shù)后患者的照顧和護理，對患者家屬進行護理操作示范演示，如術(shù)后翻身、拍背、排痰、有效咳嗽等，然后讓患者家屬模仿演示，及時糾正錯誤，對正確護理示范給予肯定和鼓勵，增強患者家屬照護信心，強化學(xué)習(xí)效果。

3.3 評價指標(biāo)

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狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表 采用由張艷陽編制狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表對干預(yù)前后患者家屬的特質(zhì)焦慮狀況進行測評，包含兩個自評量表，A-state和A-Trait量表，評分標(biāo)準(zhǔn)為“幾乎沒有”計1分，“有些”計2分，“經(jīng)?！庇?分，“幾乎總是如此”計4分，分值范圍為20～80分，分值越高表明特質(zhì)焦慮越明顯。該量表具有良好的信度和效度。

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危重癥患者家屬需求量表 由Lepke開發(fā)出的危重癥患者家屬需求量表可用來評估患者家屬需求，該量表為Likert 4.0量表，包括信息、保證、支持、舒適、親情5個維度共45個條目，該量表內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度都較好。

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生活事件量表 采用生活實踐量表(the impact of event scale，IES)對患者家屬接受健康教育后檢測宣教效果。

4 小結(jié)

ICU重癥患者病情危重、進展變化快、臨床情況不穩(wěn)定，預(yù)后不確定性和患者負(fù)面情緒的影響，極易導(dǎo)致ICU患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，患者家屬作為患者社會支持系統(tǒng)的主要來源，對患者ICU轉(zhuǎn)歸后康復(fù)起到了重要作用，對ICU患者家屬的健康教育是ICU整體護理中的一個重要組成部分。目前關(guān)于ICU患者健康教育的研究較多，但關(guān)于ICU重癥患者家屬健康教育需求及宣教策略均沒有統(tǒng)一的定論。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的不斷轉(zhuǎn)變，ICU護理工作從注重?fù)尵壬D(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，因此，因此患者家屬的健康教育也十分重要。

5 問題與展望

ICU重癥患者家屬健康教育宣教策略多種多樣，但還需要進行科學(xué)規(guī)范的臨床性研究；對健康教育宣教策略效果進行評價時，運用相關(guān)自評和他評量表可更全面客觀地反映健康宣教的效果。醫(yī)護人員宜采取有效溝通交流，進行相關(guān)知識宣教，及時指導(dǎo)患者家屬輔助患者規(guī)范練習(xí)，鼓勵家屬督促及共同參與鍛煉，提供社會支持，可有效減輕家屬不良情緒、提高護理滿意度，為患者提供較好的社會支持，使其積極參與到患者的治療護理中。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突